Целью гарантий является обеспечение возможности реализации права гражданина на получение медико-социальной помощи. Виды этой помощи (ст. 37.1) отражены в Основах:
à Первичная медико-санитарная помощь(ст.38)
à Скорая медицинская помощь (ст. 39)
à Специализированная медицинская помощь (ст.40)
à Медико-социальная помощь гражданам, страдающими социально-значимыми заболеваниями (ст.41)
à Медико-социальная помощь гражданам, страдающими заболеваниями, представляющими опасность для окружающих (ст.42).
В соответствии со ст. 40 Основ федеральный орган исполнительной власти в сфере здравоохранения наделен полномочием по установлению стандартов качества специализированной медицинской помощи, оказываемой в учреждениях государственной и муниципальной системы здравоохранения. Причиной установления профессиональных стандартов медицинской деятельности является то, что медицинская помощь – непосредственный объект отношений по врачеванию – является достаточно сложным объектом, нуждающимся в специальном описании и конкретизации.
Особо в Основах определены права отдельных групп населения в области охраны здоровья:
à Семьи (ст.22)
à Беременных женщин и матерей (ст.23)
à Несовершеннолетних (ст.24)
à Права военнослужащих, граждан подлежащих призыву и поступающих на военную службу по контракту (ст.25)
à Права лиц, задержанных, отбывающих наказание в местах лишения свободы на получение медицинской помощи.
Права медицинских работников можно условно разделить на две группы. К первой относятся конституционные права, вторую – составляют права, связанные с профессиональной медицинской деятельностью. Ведущим законодательным актом, регулирующим вопросы обеспечения прав медицинских работников, являются Основы законодательства об охране здоровья, которые включают специальный раздел «Права и социальная защита медицинских и фармацевтических работников»:
à Право на занятие медицинской и фармацевтической деятельностью (ст.54)
à Право на занятие частной медицинской практикой (ст.56)
à Право на занятие народной медициной (целительством) (ст.57)
Для получения права на занятие медицинской деятельностью в РФ, кроме диплома о высшем медицинском образовании, необходимо наличие специального звания (врач-интерн, врач-стажер, врач-специалист, а также сертификата специалиста (ст.54 Основ)
Для осуществления частной медицинской практики, имеющие право на медицинскую деятельность, должны также получить лицензию в установленном порядке.
Статья 57 Основ впервые закрепила право на занятие народной медициной (целительством), которая подразумевает методы оздоровления, профилактики, диагностики и лечения, основанные на опыте поколения людей.
Основные права медицинских и фармацевтических работников перечислены в ст. 63 Основ:
1. Обеспечение условий их деятельности в соответствии с требованиями охраны труда;
2. Работу по трудовому договору (контракту), в том числе за рубежом;
3. Защиту своей профессиональной чести и достоинства;
4. Получение квалификационных категорий в соответствии с достигнутым уровнем теоретической и практической подготовки;
5. Совершенствование профессиональных знаний;
6. Переподготовку за счет средств бюджетов всех уровней при невозможности выполнять профессиональные обязанности по состоянию здоровья, а также в случаях высвобождения работников в связи с сокращением численности или штата ликвидации предприятий, учреждений и организаций;
7. Страхование профессиональной ошибки, в результате которой причинен вред или ущерб здоровью гражданина, не связанный с небрежным или халатным выполнением ими профессиональных обязанностей;
Сокращение объема прав медицинских работников, указанного в Основах, специализированными законами в сфере охраны здоровья населения неправомерно, поскольку Основы имеют над ними юридический приоритет, хотя, со временем, содержание таких прав требует определенной корректировки.
Лечащий врач – врач, оказывающий медицинскую помощь пациенту в период его наблюдения и лечения в амбулаторно-поликлиническом или больничном учреждении (ст.58.)
Назначается по выбору пациента или руководителя ЛПУ.
Организует своевременное и квалифицированное обследование и лечение пациента.
Предоставляет информацию о состоянии здоровья пациенту.
Приглашает консультантов, организует консилиум.
Выдает листок нетрудоспособности единолично на 30 дней.
Может отказаться от наблюдения и лечения пациента при определенных условиях.
Несет ответственность за недобросовестное выполнение своих профессиональных обязанностей.
Врачебная этика и медицинская деонтология – это выражение высокого долга, общечеловеческой гуманности в специфических условиях профессиональной деятельности. Общечеловеческие морально – нравственные категории чести, достоинства, обязанности, долга, ответственности, пройдя сквозь медицинскую практику, приобретают качества свойственные только для этой специальности. Значение врачебной этики и медицинской деонтологии возрастает в настоящее время в период изменения социально-экономических отношений. В связи с реформированием здравоохранения важным становиться государственное регулирование платных услуг, создание общественных организаций, определение прав пациентов, врачей, врачебных организаций. Большое значение приобретают этические комиссии, предусмотренные Основами законодательства об охране здоровья граждан РФ. Одна из важнейших проблем медицинской этики и деонтологии является проблема взаимоотношений врача и больного, медика и пациента. К медицинской этике и деонтологии принадлежат также проблемы врачебной тайны, врачебной ошибки, эвтаназии, медицинского вмешательства без согласия больного, эксперимента на людях, трансплантации органов и тканей.
В законодательстве рассматриваются и другие этические, морально-нравственные вопросы, например, производство хирургических вмешательств без согласия пациента (ст. 34), биомедицинские исследования с привлечением человека в качестве объекта (ст. 43), эвтаназии (ст.45). Наше законодательство запрещает эвтаназию, считая такое решение противоречащим требованиям гуманности. Не менее спорными бывают решения о пересадке органов, определение биологической смерти донора. Законом разрешено изъятие органов или тканей человека для трансплантации (ст.47).
Решение проблемы медицинской этики и деонтологии не всегда бесспорно. Для практического применения составляются сводки правил поведения медиков, кодексы медицинской этики и деонтологии.
Для получения звания врача выпускник медицинского вуза должен принять на себя ряд моральных обязательств – клятву врача (ст. 60):
«Получая высокое звание врача и приступая к профессиональной деятельности, я торжественно клянусь:
- честно исполнять свой врачебный долг, посвятить свои знания и умения предупреждению и лечению заболеваний, сохранению и укреплению здоровья человека;
- быть всегда готовым оказать медицинскую помощь, хранить врачебную тайну, внимательно и заботливо относится к больному, действовать исключительно в его интересах независимо от пола, расы, национальности, языка, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности общественным объединениям, а также других обстоятельств;
- проявлять высочайшее уважение в жизни человека, никогда не прибегать к осуществлению эвтаназии;
- хранить благодарность и уважение своим учителям, быть требовательным и справедливым к своим ученикам, способствовать их профессиональному росту;
- доброжелательно относиться к коллегам, обращаться к ним за помощью и советом, если этого требуют интересы больного, и самому никогда не отказывать коллегам в помощи и совете;
- постоянно совершенствовать свое профессиональное мастерство, беречь и развивать благородные традиции медицины».
Включение текста клятвы врача в законодательный акт позволяет говорить не только о моральной, но и о юридической ответственности за ее нарушение.
Медицинский работник должен знать не только свои права и обязанности, а также иметь представление об ответственности (моральной и юридической), которая может наступить за невыполнение или ненадлежащее выполнение своих профессиональных обязанностей. Основная группа обязанностей медицинских работников связана с соблюдением прав пациентов. Одной из таких обязанностей врача является соблюдение врачебной тайны.
Врачебная тайна– – информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания а также сведения, полученные при его обследовании и лечении (ст.61).
Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается:
1. В целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю.
2. При угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений.
3. По запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебного разбирательства.
4. В случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет для информирования его родителей или законных представителей.
5. при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий.
Лица, которым в установленном законом порядке, переданы сведения, составляющие врачебную тайну, наравне с медицинскими и фармацевтическими работниками, с учетом причиненного гражданину ущерба несут за разглашение врачебной тайны дисциплинарную, административную и уголовную ответственность в соответствии с законодательством РФ и республик в составе РФ.
Юридическая ответственность медицинского работника может быть гражданско-правовой, дисциплинарной, административной и уголовной.
Ответственность за причинение вреда здоровью граждан отражена в Основах в следующих статьях:
à Основания возмещения вреда, причиненного здоровью граждан (ст.66)
à Возмещение затрат на оказание медицинской помощи гражданам, потерпевшим от противоправных действий (ст.67)
à Ответственность медицинских и фармацевтических работников за нарушение прав граждан в области охраны здоровья (ст.68).
à Право граждан на обжалование действий государственных органов и должностных лиц, ущемляющих права и свободы граждан в области охраны здоровья (ст. 69).
Отечественное здравоохранение имеет обширную правовую базу, позволяющую регулировать различные вопросы, связанными с такими важнейшими ценностями человека, как его жизнь и здоровье. Законодательная база в здравоохранении является средством, с помощью которого может быть реализовано право гражданина на охрану здоровья и медицинскую помощь. При этом очень важно, чтобы медицинские работники хорошо знали правовые основы законодательства о здравоохранении, были знакомы со своими профессиональными правами и обязанностями.
Составили: Ст. преподаватель Уточкин Ю.А., зав. методическим кабинетом Югай В.В.