Контролирующие тесты для студентов по теме «Послеродовые инфекции» (2011)
ГСПЗ – гнойно-септические послеродовые заболевания
ИТШ – инфекционно-токсический шок
ССВР – синдром системной воспалительной реакции
ДВС- синдром – синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания
ПОН – полиорганная недостаточность
АБТ – антибактериальная терапия
Вариант 1
1. Неверное утверждение в отношении послеродовых инфекционных заболеваний:
1) это инфекционно-воспалительные заболевания органов репродуктивной системы
2) в последние годы частота снижается
3) в последние годы снижения частоты не отмечено
4) клинически проявляются локальными и генерализованными формами инфекции
5) одна из основных причин материнской летальности
2. Неверное утверждение в отношении этиологии послеродовых инфекций:
1) любой микроорганизм может выступать в роли возбудителя
2) вид и вирулентность возбудителя влияют на клинические проявления
3) возбудителями ГСПЗ чаще являются представители патогенной флоры
4) возбудителями ГСПЗ чаще являются представители условно патогенной флоры
5) в большинстве случаев имеет место ассоциация микробов
3.К генерализованным формам ГСПЗ не относится:
1) акушерский перитонит
2) раневая инфекция промежности или передней брюшной стенки после кесарева
сечения
3) акушерский сепсис
4) инфекционно-токсический шок
4.К физиологическим факторам, предрасполагающим к развитию послеродового эндометрита, не относятся:
1) несостоятельность защитных барьеров половой системы
2) обширная раневая поверхность в полости матки
3) наличие сгустков, остатков некротизированной децидуальной оболочки
4) инфекционно-воспалительные процессы влагалища и шейки
5) сохраняющаяся иммуносупрессия
5.Типичные симптомы послеродового эндомиометрита:
1) лихорадка и интоксикация
2) болезненность матки при пальпации
3) субинволюция матки
4) изменение характера лохий, задержка лохий
5) все перечисленные
6.К клиническим методам диагностики послеродового эндометрита не относится:
1) общее физикальное исследование и термометрия
2) определение пульса и АД
3) осмотр шейки с помощью зеркал и бимануальное исследование
4) макроскопическая оценка лохий (количество, цвет, запах)
5) микроскопия и бактериологическое исследование аспирата из матки
7. Неверное утверждение в отношении тактики при послеродовом эндометрите:
1) при стертой форме эндометрита можно ограничиться наблюдением
2) при эндометрите любой степени тяжести необходимо лечение
3) своевременное и правильное лечение – профилактика сепсиса и перитонита
4) при локализованной форме – проводится консервативная терапия
5) при генерализации инфекции – показано удаление матки
8.Компонент комплексной терапии послеродового эндометрита, направленный на эрадикацию возбудителя:
1) применение утеротоников и спазмолитиков
2) рациональная антибактериальная терапия
3) аспирационно - проточное дренирование матки
4) иммунотерапия
5) инфузионная терапия
9. Неверное утверждение в отношении лактостаза:
1) это застой молока в молочных железах
2) чаще возникает на 3-4 сутки после родов (в период становления лактации)
3) чаще возникает на 2-4 неделе послеродового периода
4) характерно равномерное нагрубание молочных желез
5) представляет фактор риска развития мастита
10.Ведущий возбудитель послеродового мастита:
1) стрептококк А
2) стрептококк В
3) кишечная палочка
4) золотистый стафилококк
5) синегнойная палочка
11. Неверное утверждение в отношении диагностики послеродового мастита:
1) диагностика основана, прежде всего, на оценке клинической картины
2) диагностике основана, прежде всего, на лабораторно-инструментальных методах
3) в анализе крови – лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ
4) необходимо бактериологическое исследование молока для определения
возбудителя, его чувствительности к антибиотикам, степени обсемененности
5) УЗИ позволяет уточнить форму поражения молочной железы
12. Неверно в отношении антибактериальной терапии послеродового мастита:
1) является главным компонентом комплексной терапии
2) препараты выбора для эмпирической терапии – оксациллин или цефазолин
3) препараты выбора для эмпирической терапии – карбопенемы
4) при выявлении метициллинрезистентного S. aureus – ванкомицин
5) коррекция АБТ проводится с учетом выделенного возбудителя и его
чувствительности
13.Ведущий фактор, предрасполагающий к развитию перитонита после кесарева сечения:
1) длительный безводный промежуток
2) дооперационная инфицированность влагалища
3) дооперационное инфицирование полости матки (хориоамнионит)
4) наличие экстрагенитальных очагов инфекции
14. Неверное суждение в отношении этиологии и патогенеза акушерского перитонита:
1) вызывается микробными ассоциациями при ведущий роли энтеробактерий
2) ведущий возбудитель - золотистый стафилококк
3) ведущий источник инфекции – матка (хориоамнионит, эндомиометрит,
несостоятельность швов на матке после КС)
4) характерен синдром системной воспалительной реакции
5) развивается полиорганная недостаточность (в первую очередь кишечная)
15. Не является компонентом синдрома системной воспалительной реакции при
акушерском перитоните:
1) температура тела выше 38 или ниже 36 градусов
2) тахикардия выше 90 уд/мин
3) тахипноэ более 20 дыханий/мин
4) лейкоцитоз выше 12х10 в 9 ст/л, ниже 4х10 в 9 ст/л
5) олигурия (менее 30 мл/ч)
16.Стартовое инструментальное исследование при акушерском перитоните:
1) обзорный снимок брюшной полости
2) УЗИ
3) лапароскопия
17. Неверное утверждение в отношении лечения акушерского перитонита:
1) лечение проводится в отделении интенсивной терапии или реанимации совместно
акушером, хирургом, реаниматологом
2) цель лечения – удаление очага и эрадикация возбудителя
3) главный компонент консервативного лечения – антибактериальная терапия
4) хирургическое лечение проводится при неэффективности консервативной терапии
5) хирургическое лечение показано во всех случаях акушерского перитонита
18. Неверное утверждение в отношении акушерского послеродового сепсиса:
1) генерализованная форма послеродовой инфекции
2) сепсис обусловлен проникновением микроорганизмов и их токсинов из очага
инфекции в кровяное русло
3) ведущим возбудителем является золотистый стафилококк
4) возбудители чаще всего аналогичны таковым при эндометрите
5) может быстро привести к терминальной стадии ПОН и стать причиной ИТШ
19.Что не характерно для септицемии при акушерском сепсисе?
1) гектическая температура тела с потрясающими ознобами, проливным потом
2) тяжелый интоксикационный синдром с неврологической симптоматикой
3) выраженные нарушениями центральной гемодинамики, микроциркуляции
(тахикардия, гипотония, бледность, акроцианоз)
4) синдром ДВС (тромбозы, кровотечения)
5) возникновение метастатических гнойных очагов инфекции
20. Неверное утверждение в отношении диагноза акушерского сепсиса:
1) для диагноза достаточно наличие синдрома ССВР и ПОН
2) для диагноза необходимо наличие очага инфекции и синдрома ПОН
3) определение тяжести синдрома ПОН основано на оценке количества пораженных
органов и степени их функциональных нарушений
4) ПОН проявляется признаками РДС, почечно-печеночной, кардиогенной
недостаточности, коагулопатии (тромбозы и кровотечения)
21. Неверное утверждение в отношении лечения акушерского сепсиса:
1) проводится в отделении интенсивной терапии совместно с реаниматологом
2) проводится в акушерском стационаре
2) цель - устранение очага и блокада дальнейшей генерализации инфекции
3) необходимо мониторирование всех жизненно важных функций организма
4) важнейший компонент лечения – рациональная антибактериальная терапия
22.Главный клинический признак ИТШ:
1) лихорадка гектического характера, сменяющаяся резким снижением температуры
2) стойкая гипотония при отсутствии других причин (кровопотеря, травма, прием
лекарств, инфаркт миокарда)
3) тахикардия
4) тахипноэ
5) расстройство сознания
23. Неверное утверждение в отношении своевременной диагностики ИТШ в акушерстве:
1) основана на клинико- лабораторно – инструментальных методах исследования
2) большое значение имеет настороженность врача
3) в основе лежит мониторировании ряда клинических параметров у всех
больных с тяжелыми формами ГСПЗ
4) в основе лежит мониторировании ряда лабораторных параметров у всех
больных с тяжелыми формами ГСП
24.Наиболее вероятный диагноз в ситуации на 2 сутки после кесарева сечения: жалобы на боли в животе, тошноты и рвоты нет; повышение температуры до 39 градусов, умеренная тахикардия, одышки нет. Матка мягковатая, болезненная, дно на уровне пупка. Язык влажный, живот не вздут, перистальтика есть, газу отходят. Выбухания заднего свода влагалища и нависания передней стенки прямой кишки нет:
1) эндомиометрит
2) перитонит после кесарева сечения
25.Фаза инфекционно-токсического шока в ситуации: у родильницы с эндомиометритом эйфория, возбуждение, температура 40 градусов, тахикардия до 100 уд/мин, АД снижено до 95-85 мм рт. ст., частота дыханий 22/мин кожа теплая гиперемированнная, почасовой диурез 30 мл/мин
1) I - ранняя или «теплая» фаза
2) II - поздняя «холодная» фаза
3) III –«финальная» фаза, необратимый шок,
Контролирующие тесты для студентов по теме «Послеродовые инфекции» (2011)
ГСПЗ – гнойно-септические послеродовые заболевания
ИТШ – инфекционно-токсический шок
ССВР – синдром системной воспалительной реакции
ДВС синдром – синдром диссеминированного сосудистого свертывания
ПОН – полиорганная недостаточность
АБТ – антибактериальная терапия
Вариант 2
1. Неверное утверждение в отношении послеродовых инфекционных заболеваний:
1) в последние годы снижения частоты не отмечено
2) преобладает эндогенная инфекция (активизация очагов)
3) преобладает экзогенный путь инфицирования (внутригоспитальная инфекция)
4) пути распространения: интраканаликулярный, лимфо-, гематогенный
5) генерализованные формы - одна из ведущих причин материнской летальности
2.В настоящее время этиологическим фактором послеродовых инфекций чаще является:
1) кокковая грамположительная флора
2) кишечная грамотрицательная флора
3) неспорообразующие анаэробы
4) микстная флора
3. Неверно в отношении инфицированных ран промежности, влагалища, шейки:
1) синоним - пуэрперальные язвы
2) чаще возникают в результате инфицирования разрывов, реже – эпизиотомий
3) ведущая причина - наличие очагов инфекции в половых органах
4) ведущая причина - неквалифицированное ушивание разрывов и рассечений
промежности
4. Физиологический фактор, предрасполагающий к развитию послеродового эндометрита:
1) несостоятельность защитных барьеров половой системы, обширная рана в матке
2) задержка оттока лохий (питательная среда для микроорганизмов)
3) остатки плаценты или оболочек в полости матки
4) инфекционно-воспалительные процессы влагалища и шейки
5) осложненные и оперативные роды
5. Неверное утверждение в отношении субинволюции матки:
1) субинволюция – замедленный темп инволюции матки
2) снижена сократительная активность матки, нарушен отток лохий из матки
3) создает риск развития эндометрита
4) может быть симптомом эндометрита
5) эндометрит – единственная причина субинволюции матки
6.К параклиническим методам диагностики послеродового эндометрита не относится:
1) осмотр шейки с помощью зеркал и бимануальное исследование
2) общий анализ крови
3) бактериологическое исследование аспирата из полости матки с определением
чувствительности возбудителя к антибиотикам
4) УЗИ органов малого таза
5) гистероскопия
7. Неверное утверждение в отношении тактики при послеродовом эндометрите:
1) лечение проводится в условиях стационара
2) выявление эндометрита после выписки из роддома – показание к госпитализации
3) при выявлении эндометрита после выписки из роддома – лечение проводится в
амбулаторных условиях
4) цель лечения – эрадикация возбудителя
5) своевременное и правильное лечение – профилактика акушерского сепсиса и
отдаленных последствий эндометрита
8.Обязательный компонент лечения послеродового эндометрита:
1) антибиотикотерапия
2) проточное дренирование матки
3) инфузионная терапия
4) методы экстракорпоральной детоксикации
5) применение утеротоников и спазмолитиков
9. Неверное утверждение в отношении послеродового (лактационного) мастита:
1) инфекционно-воспалительное заболевание молочной железы
2) возникает после родов и сопряжено с лактацией
3) чаще возникает на 2-3 неделе после родов
4) чаще возникает на первой неделе после родов
5) тяжелые формы могут быть причиной развития акушерского сепсиса
10.Предрасполагающим фактором развития послеродового мастита не является:
1) лактостаз, трещины и аномалии развития сосков
2) структурные изменения молочных желез (мастопатия, рубцовые изменения)
3) роды двойней
4) наличие очагов хронической инфекции
5) нарушение гигиены и правил грудного вскармливания
11. Неверное утверждение в отношении мастита:
1) преимущественно возникает у первородящих женщин
2) преимущественно возникает у повторнородящих женщин
3) в большинстве случаев процесс односторонний (90%)
4) чаще локализуется в наружном квадранте железы
5) может распространяться на другие участки молочной железы
12. Неверное утверждение в отношении хирургического лечения послеродовом мастита:
1) проводится в условиях стационара
2) показано при любой форме гнойного мастита (вскрытие и дренирование гнойников)
3) проводится под местным обезболиванием
4) проводится под общим обезболиванием
5) проводится широкое вскрытие гнойного очага с минимальным травмированием
молочных протоков, дренирование раны
13.Наиболее частая причина развития акушерского перитонита:
1) перфорация гнойного тубоовариального образования
2) некроз миоматозного узла
3) перекрут ножки опухоли яичника
4) инфицирование послеродовой матки
14.Причина развития раннего варианта акушерского перитонита после кесарева сечения:
1) хориоамнионит, имевший место во время операции
2) восходящее инфицирование матки после родов при инфекции во влагалище, шейке
3) несостоятельность швов на матке
15. Неверное утверждение в отношении клинической картины акушерского перитонита:
1) имеет как общие черты, так и отличия от хирургического перитонита
2) акушерский и хирургический перитонит не имеют отличий
3) при акушерском перитоните отсутствуют или слабо выражены симптомы
раздражения брюшины
4) ведущие проявления – выраженный парез кишечника и нарастающая интоксикация
16.Стартовый метод диагностики акушерского перитонита:
1) анализ анамнестических и клинических данных
2) лабораторное исследование
3) УЗИ
4) рентгеновское исследование
5) лапароскопия
17.Хирургическое вмешательство при акушерском перитоните после кесарева сечения включает:
1) релапаротомию, экстрирпацию матки с трубами (яичники удаляют только при их
гнойном поражении)
2) ревизию брюшной полости, поддиафрагмального пространства, боковых каналов
3) санацию брюшной полости антисептиками, адекватное дренирование брюшной
полости
4) декомпрессию кишечника
5) все перечисленное
18. Неверное утверждение в отношении акушерского послеродового сепсиса:
1) синдром системной воспалительной реакции, развившийся на фоне инфекции
2) развивается при неспособности организма локализовать инфекцию (дефекты
неспецифической и иммунной защиты)
3) первичным очагом в большинстве случаев является матка (90%)
4) возможно образование метастатических очагов гнойного воспаления в различных
органах и тканях
5) в современном акушерстве прогноз при сепсисе благоприятный
19.Наиболее частый очаг инфекции при акушерском сепсисе:
1) гнойный мастит
2) острый гнойный пиелонефрит
3) эндомиометрит
4) акушерский перитонит
5) тяжелая раневая инфекция передней брюшной стенки, промежности (флегмона)
20. Неверное утверждение в отношении клинической картины сепсиса:
1) характерно развитие ССВР и ПОН фоне очага инфекции
2) первые симптомы чаще возникают на 6-7 сутки после родов, возможно - позже
3) возможно развитие сепсиса через несколько часов после родов (молниеносный)
4) начало сепсиса всегда острое
5) в современных условиях возможна стертость симптомов в начале заболевания
21. Неверное утверждение в отношении лечения акушерского сепсиса:
1) лечение основано на санации очага инфекции, проведении АБТ, коррекции
гемостаза
2) наиболее частый вариант санации очага инфекции – удаление матки
3) важнейший компонент – рациональная антибактериальная терапия
4) эмпирическая АБТ начинается с момента установления диагноза
5) АБТ начинается при получении результатов бактериологического исследования
22.Пусковой момент патогенеза инфекционно-токсического шока:
1) высокая концентрация в крови эндотоксина грамотрицательных бактерий
2) острое повреждение эндотелия с выбросом мощного вазодилятатора – оксида азота
3) состояние периферического сосудистого коллапса
4) острое нарушение гемодинамики и микроциркуляции
5) нарушение перфузии органов и тканей, развитие ПОН
23.Обязательный признак ИТШ:
1) наличие гнойного очага
2) лихорадка гектического характера, сменяющаяся резким снижением температуры
3) падение АД
4) тахикардия до 120-140 уд/мин
5) тахипноэ (30-60 дыханий в минуту)
24.Наиболее вероятный диагноз в ситуации. На 4 неделе после родов в течение нескольких дней повышение Т до 38- 39 градусов с ознобом, жалобы на слабость, головные боли, сильные боли в левой молочной железе; левая молочная железа увеличена в размерах, в верхненаружном квадранте болезненный плотный инфильтрат с четкими контурами с участком размягчения, кожа над ним гиперемированная, из соска гнойное отделяемое. Подмышечные лимфоузлы слева увеличены, болезненные.
1) лактостаз
2) серозный мастит
3) инфильтративный мастит
4) гнойный мастит
25.Фаза инфекционно-токсического шока в ситуации: родильница с эндомиометритом, заторможена, температура резко снизилась с 40 градусов до субнормальных цифр, тахикардия до 120 уд/мин, нитевидный пульс, АД 70 мм рт. ст., частота дыханий 30/мин кожа на ощупь холодная, влажная с геморрагиями, акроцианоз, почасовой диурез менее 30 мл/мин
1) I - ранняя или «теплая» фаза
2) II - поздняя «холодная» фаза
3) III - финальная необратимая фаза