Нормальный послеродовый период.
1. Мотивация изучения темы:
В акушерской практике большое значение имеет физиологический послеродовый период. В этот период в организме родильницы происходит восстановление структуры и функции органов, которые перестраивались во время беременности. Самые большие изменения происходят в половых органах, особенно в матке. Существенно изменяется структура и функция молочных желез. Фельдшер должен хорошо знать течение послеродового периода для того чтобы правильно понимать и ориентироваться в течении послеродового периода. Все это определило актуальность данной темы.
2. Цели занятия:
Учебные цели:
Знать:
- Классификацию послеродового периода;
- Течение раннего послеродового периода.;
- Инволюцию половых органов.;
- Изменения в молочных железах и внутренних органах родильницы.
Воспитательные цели:
- Воспитывать у студентов наиболее важные личностно-профессиональные качества медицинского работника.
- Акцентировать внимание студентов на необходимости соблюдения правил этики и деонтологии при общении с родильницей.
- Воспитывать альтруизм, гуманное отношение к пациентам, чувство ответственности за результаты своей работы.
- Умение осознавать ответственность за жизнь пациента.
- Воспитание умения работать по стандартам, алгоритмам.
Развивающие цели:
- Способствовать развитию у студентов понимание сущности и социальной значимости своей будущей профессии, устойчивого интереса к ней.
- Развивать творческое мышление, профессиональную речь, познавательную деятельность.
3. Интеграционные связи (внутри- и межмодульные, внутридисциплинарные, связь с другими учебными дисциплинами):
| Дисциплина | Знать |
| Теория и практика сестринского дела | Условия, способствующие и препятствующие эффективному общению с пациентом. Правила заполнения медицинской документации. |
| Безопасная среда для персонала и пациента | Обеспечение инфекционной безопасности. Дезинфекция. |
| Анатомия и физиология | Анатомо-физиологические особенности женских половых органов. |
| Основы латинского языка с медицинской терминологией | Медицинская терминология. |
| Технология оказания медицинских услуг | Технологию оказания медицинских услуг. Владеть навыками выполнения манипуляций при уходе за пациентами. |
| Пропедевтика и диагностика внутренних болезней | Методы общего объективного обследования: осмотр, перкуссия, аускультация и пальпация пациентки. |
| Пропедевтика и диагностика в педиатрии | Грудное вскармливание |
| Пропедевтика и диагностика в акушерстве | Физиология беременности |
ПЛАН ЛЕКЦИИ
1. Изменения в половом аппарате родильницы
2. Общие изменения в организме родильницы
Изменения в половом аппарате родильницы
Послеродовый период начинается с момента рождения последа и длится в течение 6 -8 недель. Во время этого периода происходит обратное развитие процессов, которые произошли в связи с беременностью и родами в половых органах, эндокринной, нервной, сердечно – сосудистой и других системах. Также происходит становление и развитие функции молочных желез.
Самые большие изменения в послеродовом периоде в организме происходят в половом аппарате, особенно в матке. В первые часы послеродового периода начинаются последовые схватки, которые приводят к уменьшению размеров матки, утолщению ее стенки. Матка приобретает шаровидную форму, слегка сплющенную в передне-заднем направлении. Дно матки в начале послеродового периода на 12-15 см выше симфиза, длина полости матки 15-20 см, толщина стенки в области дна 4-5 см, масса 1000 г. Матка очень подвижная из-за растяжения связочного аппарата.
Влагалищная часть шейки матки свисает во влагалище, края ее истончены, бывают боковые разрывы и поверхностные повреждения.
Внутренняя поверхность матки после отделения плаценты и оболочек представляет собой большую раневую поверхность с остатками децидуальной оболочки.
Инволюция (обратное развитие) матки происходит очень быстро. Она уменьшается в размере. Про состояние сокращения матки судят по уровню стояния ее дна. На протяжении первых 10-12 суток после родов матка опускается за сутки приблизительно на 1 палец (2 см). В 1-2 сутки – дно матки лежит на уровне пупка, на 3 сутки – на 2-3 см ниже пупка, на 4 сутки – на 4-5 см ниже пупка, на 5 сутки – середина между пупком и лоном, на 6 сутки – на 2 см ниже середины, на 7 сутки на 5-6 см выше лона, на 8 сутки – на 3-4 см выше лона, на 10-12 сутки – исчезает за лоном.
Так же быстро формируется внутренний зев и канал шейки матки. Сразу после родов внутренний зев пропускает кисть руки, а через сутки пропускает 2 пальца, через 3 суток – один палец. На 10 сутки канал шейки полностью сформирован, а наружный зев может пропускать кончик пальца. Полностью наружный зев закрывается на 3 неделе.
Одновременно с сокращением матки происходит восстановление слизистой матки за счет базального слоя. Эпителизация внутренней поверхности матки заканчивается на 9-10 сутки, а полное восстановление эндометрия к 20 дню после родов.
В процессе восстановления эндометрия появляются послеродовые выделения – лохии. Они являются раневым секретом. Их характер зависит от процессов очищения и заживления внутренней поверхности матки. Лохии состоят из крови, слизи, остатков децидуальной оболочки. По составу в 1-3 сутки лохии кровянистые, 4-6 сутки – кровянисто – серозные, 7-9 сутки – серозно – кровянистые, с 10 суток – серозные. Их количество постепенно уменьшается, а с 3 недели лохии скудные. На 5-6 неделе – выделения прекращаются.
Быстрота инволюции матки зависит от общего состояния женщины, возраста, течения родов, грудного вскармливания. Этот процесс замедляется у многорожавших, возрастных первородящих, после патологических родов.
В послеродовом периоде восстанавливается тонус влагалища, сокращается его объем, исчезает отечность и гиперемия, заживают ссадины, трещины, разрывы.
Связки матки постепенно укорачиваются, маточные трубы и яичники возвращаются в исходное положение на 3 неделе после родов. Сокращается передняя брюшная стенка, восстанавливается тонус мышц тазового дна.
В яичниках в послеродовом периоде происходят существенные изменения. Заканчивается регресс желтого тела и начинается созревание фолликула. У женщин кормящих ребенка грудью восстановление менструации тормозится на несколько месяцев, а иногда и на весь период кормления грудью. У не кормящих грудью женщин менструация восстанавливается на 6-8 неделе после родов. Первый цикл обычно ановуляторный. Фолликул созревает, но овуляция не происходит, и он подвергается регрессу. Желтое тело не созревает.
В молочных железах во время беременности происходят изменения, которые готовят их к продукции молока. Уже во время беременности из соска можно выдавить молозиво. Молозиво – жидкость с щелочной реакцией, которая содержит белок, соли, витамины, ферменты, антитела, капельки жира, эпителиальные клетки и «молочные тельца» - лейкоциты наполненные жировыми капельками.
В послеродовом периоде в первые сутки после родов из соска выделяется молозиво. Выделение молока начинается на 2-3 сутки после родов. Молоко – белая жидкость, которая является суспензией мельчайших капелек жира в сыворотке. Молоко имеет щелочную реакцию. Состав молока: вода – 87-88%, белок – 1,5%, жир – 3,5-4,5%, углеводы – 6,5-7%, соли – 0,18-0,2%. Молоко также содержит витамины ферменты, антитела.
Процесс выработки молока регулируется нервной системой, гормонами: пролактином и лютеотропным. Функция молочных желез зависит от рефлекторного влияния связанного с актом сосания.