Ринит – восп забол слиз обол пол носа, сопр выдел из носа и наруш нос дых.
О насморк. Клин. Д-ка. 1.Начал ст: сух во рту, ощущ жжен, жар; озноб, недомог, отсутс апп.2.Ст секрец наст ч/з 1 – 2ч посл 1: залож носа, гол боль, обил водянист вида секрет, чихан, t тела, ¯ обонян, гнусав голос, ночн храп и кашель. красноту конъюнкт и слезотеч, легк ст тугоух. М.б р-ия со стор лимфоидн тк глотк, реже – обл червеобр отрост, м. боли в прав 1/2 живота. Слиз обол носа резко гиперем, блест, покр прозр слизью. Ч/з 2-3 дн выдел из носа стан слиз-гнойн, общ проявл постеп стих.3. Ст наст ч/з неск дн – нед. Остает залож носа, выдел густ, гнойн характ, слаб, гол боль. Выдел прекращ на 7-10д одновр с восст прох носа.
Осл. Восп средн уха, ларингтрахеобронх, этмоидит. Редк - заглот абсц. Необх искл корь (Sm Бельского-Филатова), коклюш (Lim и Leu ).
Леч. Перв часы–ИФН. ФЗТ. Сосудос: нафтизин, глазолин, називин, санорин – обяз в первые дни (не более 7–8дн). Вяжущ, масл р-ры: 2 р/д 2% протаргол. Горм + а/б – полидексан. Гормоны + а/б + сосудос. Vit. Десенсиб терап (супрастин, пипольфен). Для защ кожи входа в нос и верхн губы смягч маз (1%Ung. Hydrargyri oxydati flavi).
Возр.особ. Забол протека у дет тяжел и возни чаще. у грудн дет проц захват одновро слиз обол носа и носогл, любой ринит в этом возра ринофарингит. О ринит у дет старш возр. Прич забол м. б кокков флора или фильтрующ vir. Предрасп ф-ры, ¯ защит f слиз обол носа: охлажд, резк t колеб, загрязнен возд городов и плохо проветрив помещ аденоид гипертрофич ринит, латент синусит. О ринит у грудн дет. Чаше всего забол выз аденовир инф. Выдел из носа скачала прозр, стан слизисто-тягуч или гнойн. Местн восп р-ия слиз обол носа м. б незначит явл источн затрудн нос дых. Характ выраж р-ия всего орг-ма и частота осл. Ребенок беспок спит, t тела 39-40°C, м б судор. Чем < реб, тем О ринит протек тяж, призн генерализ проц > выраж. Т.к затрудн нос дых ребенок не м. сос грудь. Появ понос и метеориз, потер в весе, реже - менингеальные явл Осл: бронхопневм, восп сред уха, заглот абсц, шей аденит, абсц глазниц, гастроэнтерокол.
|
|
О ринит при инф заболх.
Дифтерия. Забол м. огранич полос носа или вовл носогл, глотк и горт. У новор чаще изолир форм. На фоне субфебр t появл сукрович или серозно-гнойн выдел, преимущ из 1 1/2 носа, раздраж кожу преддвер носа и верхн губы. В этих местах часто образ трещины, покрыт корками, бледн, подавл, тяж дых, апп отс. Р-ия регион л/у непост
Передн риноскоп с осторожн, м.б кровот, после анемиз слиз обол адреналин. Слиз обол отеч, им эроз, язвочки, кровянист корки. Реже на носов перегородке и носов раков видн фиброз, плотно прилег грязно-сер пленки, после снят кот обнаж эрозир, легк кровоточ пов-ть.
Д-з. Дифф с инор телом носа, сифилисом и остеомиел верхн чел. Бактериолог Иссл.
Леч. п/дифтер антитоксич сывор. А/б, местно капли в нос (эфедрин, протаргол). Кожу входа в нос смаз индифферентными мазями.
Корь. Восп явл в нос появл за 2-3сут до высып на коже, сопровожд чихан и одновр с t. В отличот грипп реактив явл со стор слиз обол носа постеп. Слезотеч, светобоязн, конъюнкт, припух век. Носов кровот, бол в ушах, осипл и лающ кашель. В пользу кори (до высыпания) мелкие бел пятнышк, окруж красным ободком, на слиз обол щек против 2 нижн моляр (Sm Бельского-Филатова), энантем на бледн слиз обол мягк и тв неба. Восп явл в носу исчез при побл сыпи.
|
|
Леч: как при О ринитах.
Скарлатина. До а/б эры полость носа и носогл при скарлатине, как прав, вовлек в проц. Набл гнойн и сукрович выдел из носа, выраж затрудн нос дых, раздраж кожи у входа в нос. Пораж не только слизист обол, но и костн основа раков. М переход восп проц на придат пазухи носа.
Леч: А/б пенициллинового ряда.
Грипп. О насморк - 1 призн гриппозн инф. Резк нач, озноб, t до 40˚, выраж отёчн слиз обол и обил выдел из носа. Нос кровот. Если восп проц быстро охватыв глотк, гортань, трахею, его необх дифференц с краснухой и коклюшем. Общ сост тяж, сильн гол боли, менинг явл, у мал дет - диспепс. При всех формах гриппа Осл в виде этмоидит и гайморит, геморраг отита, ларннготрахеобронхит. Аносмия, невралг тройнич нерва. О насморк при О респират забол, в отлич от гриппозн этиол, нач постеп, явл intox слабо выраж или отсут, t при отсут осл не до выс цифр. Набл кашель с выдел слиз-гнойн мокроты. Ан крови без существ изме, в то время как при гриппе набл лейкопен с относит лимфоцитоз и гипо- или анэозинофил.
О и хр гаймориты.
Классиф. В зависимости от длит проц: О. Затяжн. Хр.По характ восп процес Катарал. Гнойн Аллергич. Полипозн.По этиол: Риноген. Одонтоген.
Этиол. ОРЗ, грипп, переохл, простуда, общ микробн инф, травмы, пораж зубов, пародонта..
Патог. О проц хар-ся отеком слиз обол, застойн явл и выраж гиперем, суж просвет пазух, затрудн отток секрета. Утолщ слиз обол сдавл сос и образ выпота сначал геморраг, потом гнойн. М преобл явл аллерг отека, восп отека, образ полипов и кист.Для хр гнойн проц типич вначале утолщ, стойк гиперем, застойн явл, а уплотнслиз обол, её фиброз и гиперплазия.
|
|
О гайморит Клин. Жалобы на гол боль в обл лба, ощущ тяжест в голов, залож носа (1 1/2 при одностор проц), гнойн или слизист выдел, слабость, наруш обонян. Озноб, значит t тела. Боль при пальпац в проекц пазухи усил при пальпац, м. иррадиировать в висок.
Д-ка. При передн риноск поступл гноя в средн носов ход из в/чел пазухи. Гной поступ имен из в/чел пазухи, если после его удал и наклона гол в противоп стор в средн носов ход нач снова поступ гной. Слизист обол носов полост гиперемиря, отечн.Rn околонос пазух – интенс затен в/чел паз по сравн с глазницам.Диафаноск.УЗ скан.Диагност пункц в/чел пазухи.
Леч. Сосудос преп (адренал, нафтизин, санорин).А/б.С/а преп.Десенсиб терап (преп Ca); a/his преп.ФЗТ.Перемещ по Политцеру (если нет средн отита) – в полож лежа на спине, голова запрокин, в 1 1/2 носа вводят лек преп, в др – отс.Пункц в/чел пазухи. Исп иглу Куликовского, opt место прокола нах-ся в верхн (.) свода крыши нижн нос хода на расст 2,5см кзади от передн конца нижн носов раков. Вкол иглы на 5 – 7мм.
Синус-кататер ЯМИК. Особ эфф при геми- и пансинуситах. Необх анемизац. Катетер ввод до носогл, накач в баллонч (распсзади) 14см³ возд, затем – баллонч у края носа. Откач содерж. Санация очагов инф.
Хр гайморит – О восп в/чел пазух счит затяжн если продолж > 3нед и перех в хр, если продолж > 1,5мес. Гипертр носов раков, ощущ неприят запаха. Наруш обонян.
Леч. Как и при о гайморите + Хирург методы.
Эндоназал вскр в/чел пазухи. После анемизац и анестез слиз смеща нижн носов ракову кверх (надлам её у основан). О долотом ч/з все слои вскрыв латерал стенку пазухи 2×2см, санац пазух. Нижн носовую раков смещ вниз и устанавл на место. Радик операц на в/чел пазух по метод Калдвелла – Люка. Местнили общ обезбол. Внутрирот доступ, обнаж собачья ямка, в обл кот произв вскр пазухи долотом и костн щипцам. Санация пазухи. В предел нижн нос ход со стор пазухи делают отверст в медиалстенке. Ушив слиз обол полост рта.
Осл. Кровотеч.Распростр восп проц на орбиту.Вовл в проц 2 ветви тройничн нерва (прох по верхн стенке пазухи).Раздраж зубов.
О и хр сфеноидиты.
Классиф. В завис от длит проц: О. Затяж. Хр.
По характ восп проц: Катар. Гнойн Аллерг. Полипоз. По этиол: Риногенные.
Этиол. ОРЗ, грипп, переохл, простуда, общ микробные инф, травмы.
Патог. О проц хар-ся отеком слиз обол, застойн явлм и выраж гиперем, суж просвет пазухи, затрудн отток секрета. Утолщ слиз обол происх сдавл сос и образ выпота снач геморраг, потом гнойн.Для хр гнойн проц типич внач утолщ, стойк гиперем, застойн явл, а затем уплотн слиз обол, её фиброз и гиперплазия.
О сфеноидит – О восп клиновид пазухи.
Клин. Гол боль в обл затыл или внутр головы, м в глазнице, в темени и висках. T субфебр. Призн ретробульб неврита, тромбоза кавернозн синус.
Д-ка. Передн риноск не информат; при провед задн риноск гной стекает по задн стенке носогл.Rn околонос пазух.УЗ сканир.КТ.
Леч. Сосудос преп (адренал, нафтизин, санорин).А/б.С/а Десенсиб терап (преп Ca); a/his.ФЗТ.При затянувш теч (> 2нед) зондир и промыв пазух.Перемещ по Политцеру (если нет средн отита) – в полож лежа на спине, голова запрокин, в 1 1/2 носа ввод лек преп, в др – отсос.Синус-кататер ЯМИК. Особ эфф при геми- и пансинус. Необх анемизац. Катетер вводят до носогл, накач в баллонч (расп сзади) 14см³ возд, затем – баллон у края носа. Откач содерж.Санац очагов инф.
Хр сфеноидит. Д-ка. При передн и задн риноск скопл отдяем, образ корок.При фарингоск слиз-гнойн налож на задн стенк глотки. Часто атроф её слиз, > выраж на стор пораж.
Леч. + Хирург методы – вскр пазухи.
Осл. Кровотеч.Распр восп проц.Септич Осл.
Хр ринит.
Формы хр ринита: Катаральн. Вазомоторн (аллергич, нейроген). Гипертрофическ. Атрофич. Озена (зловонный насморк).
Этиол. Возн после о катарал насморка, хр забол (аденоиды и тд.). К экзоген ф-рам отнес пыль, пары и газы, и метеоролог ф-ры.
Клин. Сост удовл, t N, наруш нос дых ч/з 1 или обе 1/2 носа. Обил выдел из носа (слиз характ), ¯ обонян, гол боль, сух во рту. М.б. перичность «закладывания» то 1, то др 1/2 носа.
Хр катарал ринит. Д-ка. При передн риноскоп гиперемир слизист обол носов раков, кот увелич за счет выраж отека подслиз основы и расшир кров сос, наход в сост пареза. В общ и нижн нос ход скопл слизи, иногда тягучей.Дифф д-з от др форм хр ринита исп пробу с адреналином. При катар рините ч/з 2–3мин выражсокращ V нос раков, нос ходы расш, нос дых станов своб.
Леч д.б последоват и патогенетич. аденоид разр удал. Санац пораж придат пазух носа.I содерж ЛС (0,5% р-ра I глицер), масл р-ры, вяжущ ср. Не исп сосудос преп (возм развит гипертроф проц).