Частые рецидивы болезни (более 2 раз в году).
Ø Осложненное течение ЯБ (кровотечение, перфорация или пенетрация в анамнезе).
Ø «Злостные курильщики», наркоманы и больные, злоупотребляющие алкоголем.
Ø Сопутствующий рефлюкс-эзофагит.
Ø Пациенты с плохим хирургическим прогнозом (пожилые и старые, перенесшие инфаркт миокарда и т.д.).
Ø Сочетание ЯБ с заболеваниями, способствующими развитию пептической язвы (гиперпаратиреоз, цирроз печени, хронический панкреатит и др.).
Ø Случаи длительной терапии нестероидными противовоспалительными средствами и глюкокортикоидами.
Ø Грубые рубцовые изменения в стенках пораженного органа, перивисцериты. Для лечения используются ранитидин по 150 мг, фамотидин по 20 мг в 20.00, омепразол по 20 мг в 8.00 или гастроцепин по 50 мг в 8.00 и 20.00. Продолжительность лечения 2-3 года и более. Оно полностью не предупреждает появление рецидивов болезни. При его проведении возможны «бессимптомные» обострения ЯБ.
Показания для курсового лечения «по требованию»
А. Короткий (не более 4 лет) анамнез ЯБ.
Б. Неосложненное течение болезни.
В. Число рецидивов не более 2 в году.
Г. Отсутствие грубых рубцовых изменений в стенках пораженного органа и перивисцеритов.
Д. Согласие больного выполнять рекомендации врача.
Лечение проводится самим больным без участия врача: первые 4-6 дней принимается ранитидин или фамотидин, или омепразол, или гастроцепин в полной суточной дозе, а затем, после исчезновения боли и других признаков обострения еще в течение 2-3 недель 1 таблетка одного из названных препаратов принимается в 20.00 (омепразол в 8.00). Если в первые дни лечения улучшение не наступило, больной должен обратиться к врачу.
Признание решающей роли НР в рецидивировании ЯБ изменило содержание ее превентивной терапии. Вместо назначения постоянной поддерживающей терапии или курсового лечения «по требованию» основным направлением профилактического лечения ЯБ стала антихеликобактерная терапия, успешное проведение которой предупреждает наступление ее рецидива. Для предупреждения рецидивов ЯБ рекомендуется проведение антибактериальной терапии у супругов больных, если у них выявляется НР.
Физиотерапевтические методы значительно уступают по эффективности современным медикаментозным способам лечения ЯБ и не предупреждают, в отличие от последних, ее рецидивирование. Их применение оправдано только в случаях непереносимости лекарственных противоязвенных препапатов. Лечебная эффективность минеральных вод также незначительна, поскольку они оказывают лишь временное антацидное действие.
Санаторно-курортное лечение назначается при отсутствии противопоказаний, к которым относят:
1) период обострения язвенной болезни;
2) кровотечение, перфорация или пенетрация язвы в анамнезе;
3) стеноз пилородуоденального отдела;
4) подозрение на злокачественный характер язвы желудка.
ТРЕБОВАНИЯ К РЕЗУЛЬТАТАМ ЛЕЧЕНИЯ – полная клинико-эндоскопическая ремиссия и отрицательные результаты НР-тестирования.
Очень редко врач встречается с наличием у больного только язвы, как правило, имеет место сочетанная патология. Особая трудность заключается в том, что лечение одного из заболеваний может отрицательно влиять на другое, поэтому необходимо подбирать препараты, положительно действующие на оба заболевания.
Таким образом, современная медикаментозная терапия язвенной болезни может обеспечить безрецидивное течение заболевания и избавить больных от возможных осложнений. При этом в большинстве случаев лечение может проводится в амбулаторно-поликлинических условиях. Успех терапии зависит не только от назначения оптимальной лекарственной комбинации, но и в значительной степени от правильного выполнения больным рекомендаций врача, а также проведения современного обследования.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
Когда следует принимать холинолитики при язвенной болезни 12-перстной кишки?
а) через 30 мин после еды
б) через 1-2 часа после еды
в) за 30 мин до еды
г) только на ночь
д) во время приема пищи
Каков характер болей при язвенной болезни 12-перстной кишки?
а) тупая, давящая боль в эпигастрии, усиливающаяся при приеме пищи
б) схваткообразные ноющие боли в правом подреберье
в) постоянная тупая боль, не связанная с приемом пищи
г) боли в эпигастрии, возникающие натощак и через 2-3 часа после еды
д) боли через 30 мин после еды