Гастродуоденальных язв от язвенной болезни
| Критерии дифференциальной диагностики | Язвенная болезнь | Симптоматические гастродуоденальные язвы |
| Возраст | Чаще молодой и средний | Чаще средний и пожилой |
| Пол больных | Чаще встречается у мужчин | Одинаково часто встречаются у мужчин и у женжин |
| Наследственная предрасположенность | Часто выявляется | Не характерна |
| Наличие предшествующих заболеваний | Не характерны, могут быть лишь случайные сочетания | Обычно наблюдаются клинические проявления других, основных заболеваний, по поводу которых проводилось лечение стероидными или нестероидными противовоспалительными препаратами (например, ревматоидный артрит) |
| Локализация язвы | Чаще в луковице 12-перстной кишки, реже в желудке | Преимущественно в желудке |
| Число язв | В большинстве случаев одиночные | Нередко множественные, в сочетании с эрозиями |
| Длительность язвенного анамнеза | Обычно несколько лет или многие годы | Нередко острое начало, отсутствие язвенного анамнеза |
| Клиническая картина | Обычно типичная | Может быть стертой и малосимптомной, иногда - атипичной |
| Сезонность обострений | Часто выражена (весна и осень) | Часто отсутствует |
| Показатели секреции соляной кислоты | Чаще нормальные (при язвах желудка) или умеренно повышенные (при язвах 12-перстной кишки) | Могут быть сниженными (например, гастродуоденальные язвы при атеросклерозе) или же, наоборот, резко повышенными (синдром Золлингера-Эллисона) |
| Частота кровотечений | 15 – 20 % | 30 – 40 % |
| Сроки рубцевания | 28-35 дней (язвы луковицы 12-перстной кишки). 36-48 дней (язвы желудка) | Возможности рубцевания зависят от эффективности лечения основного заболевания, сроки рубцевания могут достигать 60-90 дней и более |
Окончательное заключение о характере язвенного поражения выносится после гистологического исследования биоптатов язвы. С учетом возможности ложноотрицательных результатов биопсию следует проводить повторно, вплоть до полного заживления язвы, с взятием при каждом исследовании не менее 3-4 кусочков ткани.
Дифференциальная диагностика доброкачественной
И злокачественной язвы желудка
| Признаки | Доброкачественная язва желудка | Злокачественная язва желудка |
| Возраст больного | Обычно моложе 40 лет | Обычно старше 40 лет |
| Продолжительность анамнеза заболевания | Большая | Не превышает 2 лет |
| Характер болевого синдрома | Интенсивные боли, связанные с приемом пищи, успокаиваются после эвакуации пищи из желудка | Постоянные ноющие боли |
| Локальная болезненность в эпигастрии при пальпации (симптом Менделя) | Характерна | Не характерна, болезненность диффузная |
| Раннее поседение и постарение | Не характерно | Характерно |
| Аппетит | Сохранен, но присуща ситофобия–боязнь приема пищи из-за болей | Снижен, извращен, «капризен», часто отсутствует |
| Снижение массы тела | Возможно, но и только в периоде обострения болезни | Постоянное, прогрессирующее вплоть до истощения |
| Эмоциональный статус больного, жизненный тонус | Незначительное снижение в периоде обострения заболевания | Прогрессирующее снижение тонуса, интереса к жизни, работоспособности, общая слабость, утомляемость |
| Анемия | Не характерна (при отсутствии кровотечения из язвы) | Постоянная, прогрессивно нарастающая |
| СОЭ | Не увеличена | Постоянно увеличена |
| Реакция Грегерсена | Положительная лишь в периоде обострения | Постоянно положительная |
| Кислотность желудочного сока | Нормальная, иногда незначительно снижена, значительно повышается после стимуляции гистамином, пентагастрином | Прогрессирующее снижение вплоть до ахлоргидрии, которая сохраняется даже при максимальной стимуляции гистамином или пентагастрином |
| Рентгеноскопия желудка | «Ниша» имеет правильные очертания, уменьшается после лечения, перистальтика в зоне поражения сохранена, вход в язвенный кратер неширокий | «Ниша» с неправильными очертаниями, с широким входом в кратер язвы, вал инфильтрации вокруг язвы широкий, размеры «ниши» не меняются или незначительно уменьшаются после лечения; перистальтика в зоне поражения отсутствует |
| ФЭГДС | Язва округлая, овальная, края не подрыты, не кровоточат при дотрагивании гастроскопом. Язва уменьшается и заживает после лечения | Язва неправильной формы, края неровные, нечеткие, бугристые, «подрытые», ригидные, кровоточат при дотрагивании гастроскопом. После лечения размеры язвы не уменьшаются, не заживают или положительная динамика очень незначительная |