Лечение инфекционных осложнений




Профилактическое применение антибиотиков не показано всем больным с ОПН, но при развитии инфекционных осложнений (пневмония, пиелонефрит, сепсис и др.) назначение антибиотиков является обязательным. Назначаются препараты, не являющиеся нефротоксичными (пенициллин, полусинтетические пенициллины, олеандомицин, левомицетин) или обладающие незначительной нефротоксичностью (цефалоспорины). Дозы препаратов зависят от функциональной способности почек, величины клубочковой фильтрации. И. Е. Тареева указывает, что при ОПН пенициллин, полусинтетические пенициллины, карбенициллин, эритромицин назначают в обычных дозах. Доза остальных антибиотиков должна быть уменьшена.

Лечение анемии

Для больных с ОПН характерна нормоцитарная нормохромная анемия, возможно появление пойкилоцитоза, сфероцитоза. Тяжесть анемии четко коррелирует с длительностью и выраженностью азотемии. Развитие анемии связано с пониженной продукцией эритропоэтинов, нарушением утилизации железа, уменьшением продолжительности жизни эритроцитов. В некоторых случаях может присоединяться гемолитический компонент, как правило, это характерно для ОПН, развившейся на фоне системных васкулитов, СКВ, гемолитической анемии. В этих случаях гемолиз может быть обусловлен иммунным механизмом. Кроме того, возможен механический гемолиз на фоне электролитных расстройств и ДВС-синдрома.

Анемия характерна для всех периодов ОПН и может еще долго сохраняться после исчезновения клинических проявлений ОПН.

Лечение анемии заключается в применении железосодержащих препаратов, рекомбинантного эритропоэтина, полноценном питании с достаточным количеством железосодержащих продуктов.

При резком снижении уровня гемоглобина (ниже 50 г/л) показано переливание эритроцитарной массы.

Лечение в восстановительном периоде

В течение восстановительного периода продолжается наблюдение за показателями функционального состояния почек, суточным диурезом, уровнем электролитов в крови, показателями азотемии, общего анализа крови.

В восстановительном периоде постепенно расширяется диета, возможен переход даже к столу № 15 с исключением раздражающих почки продуктов. Продолжается лечение основного заболевания. Больные нуждаются в диспансерном наблюдении. В дальнейшем проводится санаторно-курортное лечение (см. “Лечение острого нефрита”) при отсутствии противопоказаний со стороны основного заболевания.

 

ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА

Под почечной коликой понимают остро возникающие боли, вызванные спазмом мускулатуры мочевыводящих путей: почечных лоханок и мочеточника.

Лечение

Так как наиболее часто (в подавляющем большинстве случаев) почечная колика вызывается мочекаменной болезнью или микронефролитиазом (наличие солей в почках и моче без сформированных камней), то лечение почечной колики включает как снятие боли, так и воздействие на нарушенный обмен веществ в почке. При этом следует учитывать, что подход к мочевым камням более консервативный, чем к желчным, и операции по поводу мочекаменной болезни выполняют только при тяжелых осложнениях заболевания.

Снятие болей при почечной колике - важная задача, как из общих гуманных соображений, так и потому, что мечущегося от боли пациента трудно и подробно расспросить, и тщательно осмотреть и ощупать. В качестве первой помощи для снятия болей при почечной колике применяют горячую ванну. Если картина колики не вызывает сомнений, то можно на поясницу положить горячую грелку.

Как и при желчной, при почечной колике необходимо внутримышечное или внутривенное введение комбинаций спазмолитиков и аналгетиков: но-шпы (2 мл), анальгина (2 мл), баралгина (5 мл), тригана (5 мл), спазгана (5 мл). Иногда врачу скорой помощи или больницы для снятия болей приходится пользоваться наркотическими аналгетиками, так как обычные средства боль не снимают.

Облегчение отхождения (изгнание) камней и солей в острой стадии колики достигается цистеналом (4-5 капель под язык на кусочке сахара, каждые 1-2 часа) и пистоном (2-3 драже каждые 2-3 часа, внутрь), ависаном, олиметином и др.

Лечение мочекаменной болезни после ликвидации колики зависит от характера нарушения обмена веществ, т. е. от вида мочевых солей и характера камней. Большое значение в терапии мочекаменной болезни имеет диета.

При оксалурии и оксалатных камнях необходимо резкое ограничение поступления в организм щавелевой кислоты, содержащейся, естественно, в листьях щавеля, а также зелени салата, шпината. Ограничивают потребление бобовых, картофеля, моркови, молока.

При уратурии (уратных камнях) ограничивают потребление продуктов, способствующих образованию мочевой кислоты: мозги, почки, печень, мясные бульоны.

При фосфатурии и фосфатных камнях диета направлена на ограничение поступления кальция и на подкисление мочи. Исключают или резко ограничивают потребление молока, овощей и фруктов, кроме грейпфрутов. Рекомендуется есть больше мяса, рыбы, сала, растительных жиров, мучных блюд

К минеральным водам при мочекаменной болезни следует относиться осторожно, так как чрезмерное их употребление усугубляет течение заболевания. При оксал- и уратурии назначают щелочные воды (боржом, нарзан), а при фосфатурии - ессентуки № 4, 17 и 20.

То же можно сказать о санаторно-курортном лечении. При наличии уратов рекомендуются такие курорты, как Железноводск, оксалатов - Трускавец, фосфатов - Кисловодск (доломитный нарзан), Саирме.

Большое лечебное значение при мочекаменной болезни имеют различные растительные препараты, действующие на различные звенья болезненного процесса. Препятствуют образованию камней сок редьки (по 1 столовой ложке 3 раза в день - 3 двухнедельных цикла (при отсутствии язвы желудка и двенадцатиперстной кишки) с 3-дневными промежутками); сироп шиповника (по 1 столовой ложке 3 раза в день в течение 2 месяцев, затем контрольное обследование), лист смородины (заваривать с чаем, пить ежедневно, постоянно), зелень базилика (рейхана), укропа, тмина и фенхеля (ежедневный салат по будням, в субботу и воскресенье-перерывы), отвар травы бессмертника (2 чайных ложки на 300 мл кипятка, настаивать на ночь в термосе, выпить в течение следующего дня; курс - 1 месяц).

Другие растения обладают в основном дезинфицирующим и спазмолитическим эффектом в отношении мочевыводящих путей. Это листья крапивы (1 чайная ложка на стакан кипятка, пить на ночь 3-4 недели), отвар листьев ромашки аптечной (та же дозировка), клюква (в любом виде, особенно при фосфатурии - ежедневно, постоянно), лист брусники (заваривать с чаем, пить ежедневно, постоянно). Третьи дают и мочегонный эффект, т. е. способствуют «прочистке» мочевыводящих путей: отвар хвоща полевого (по приложенной инструкции), толокнянки (2 чайных ложки на стакан кипятка, пить на ночь, 2 месяца подряд); можжевельника (та же дозировка), березовых почек (та же дозировка).

Для облегчения пользования травами из их экстрактов созданы комплексные растительные препараты: почечный чай (смесь сухих трав), фитолизин (паста, растворяющаяся в воде) и цистон (драже с сухими экстрактами). К этим препаратам прилагается инструкция по их употреблению.

При несильных, но часто повторяющихся коликах хорош цистенал по 3-5 капель на сахаре под язык 2 раза в день в течение 1 месяца.

Заманчива попытка растворения камней. Для растворения некоторых мочевых камней применяют солуран, метпонин, аллопуринол, магурлит, цистон, уролит.

Если мочекаменная болезнь осложнена хроническим воспалением мочевыводящих путей, то необходимо лечение так называемыми уроантисептиками (противомикробными средствами, выделяющимися в основном с мочой). Выбор препарата остается за нефрологом. Это может быть дешевый этазол или фурадонин, подороже - бисептол, 5-НОК или ампициллин, или (еще дороже) - Palin, Oracefal, ципринол и т. п. Дозы и длительность лечебных циклов очень индивидуальны, так как определяются выраженностью воспалительного процесса и другими факторами; они устанавливаются врачом.

О специализированном, урологическом лечении больных с осложненной мочекаменной болезни мы скажем очень немного, лишь основные тезисы.

1. Больных с камнями в почке без воспалительных явлений, как правило, лечат амбулаторно, тогда как при не склонных к отхождению камнях мочеточника в большинстве случаях показана госпитализация: плановая, если нет острого тяжелого воспаления, и срочная, если оно присутствует (острый калькулезный пиелонефрит, нагноение, т. е. воспаление на почве камня, отсутствие работы почки).

2. Полноценное обследование при мочекаменной болезни включает: повторные анализы мочи, биохимический анализ крови, рентгеноконтрастное и ультразвуковое исследование почек, эндоскопию (осмотр мочевого пузыря с введением выделяющихся с мочой красящих веществ), радионук-лидное исследование функции почек, иногда - контрастирование почки через мочевой пузырь и компьютерную топографию.

 

Острый пиелонефрит

Это острое неспецифическое (то есть вызываемое не каким-то определенным возбудителем инфекции, а многими видами бактерий) воспаление почки с преимущественным поражением интерстициальной ткани почки (ее соединительнотканного каркаса) и чашечно-лоханочной системы (начальной части мочевыводящих путей).

Острый пиелонефрит может возникать в разном возрасте, но чаще он встречается в 20 – 40 лет. У женщин воспаление почки обычно возникает как осложнение воспаления мочевого пузыря (цистита), у мужчин же инфекция в область почки чаще переносится с током крови.



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2019-06-16 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: