В. Дополнительные обследования?
Г. Лечение?
А. Мышечно-тонический синдром, сегментарно-корешковый тип расстройства чувсвительности
Б. Радикулопатия 1 крестцового корешка, люмбоишиалгия
В. ретген.иссл-е, КТ, МРТ
Г. НПВС в отсут. язвы и бронх астмы (целекоксиб, милоксикам), миорелаксанты (сердолуд), антидепр (амитриптилин)
На несколько дней: мочегонные преп с калием (Гипотиазид с аспаркамом), трентал, вит В (нейромидин).
При грыже – оперативное.
| | | № 16 Женщина 70 лет предъявляет жалобы на приступы сильнейших болей в правой половине лица. Считает себя больной около 10 лет. Боли возникают внезапно, длятся несколько секунд и носят острый, режущий характер. Приступы болей провоцируются разговором, жеванием, прикосновением к коже около крыла носа справа. Боль начинается в области верхней губы и распространяется на верхние зубы и скуловую кость справа. Между приступами в неврологическом статусе отмечаются болезненность при пальпации инфраорбитальной точки справа, гиперестезия в области верхней челюсти справа.
А. Клинический диагноз?
Б. Необходимо ли проведение дополнительных исследований?
В. Лечение?
А. Невралгия тройничного нерва
Б. Стоматолог, МРТ, для исключения опухоли мозга.
В. проттивоэпилепические: карбамазепин со 100 мг/сут до 600мг/сут, антидепрессанты (амитриптилин 25-100 мг/сут), хирургическое лечение (репозиция кровеносного со
суда)
№ 17 Женщина, 36 лет, педагог, предъявляет жалобы на осиплость голоса, возникающую в конце учебных занятий, а также слабость в конечностях, особенно при физической нагрузке. Эти жалобы беспокоят в течение трех месяцев, после отдыха утром голос становится нормальным. При обследовании выявлена дисфония при голосовой нагрузке, отмечаются слабость мышц проксимальных отделов верхних и нижних конечностей до 4-х баллов, снижение сухожильных рефлексов. Подкожное введение прозерина вызвало полный регресс неврологических нарушений.
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Предварительный клинический диагноз?
Г. Дополнительные обследования?
Д. Лечение?
А. дизартрия, Периферический тетрапарез, дисфония.
Б. Мышцы гортани, АТ к постсинаптической мембр. нервно-мыш. синапса.
В. Миастения глазная форма
Г. ЭМГ, ЭНМГ. ы
Д. Прозерин, калимин, Преднизолон, цитостатики, иммуноглобулин
№ 18 Родители 6-летнего мальчика отмечают, что в течение последних двух лет у ребенка изменилась походка, он стал часто падать, испытывает затруднения при подъеме по лестнице. При обследовании: слабость в проксимальных отделах верхних и нижних конечностей до 3 баллов, гипотрофии мышц тазового пояса, псевдогипертрофия икроножных мышц, сухожильные рефлексы не вызываются, при вставании с пола из-за слабости мышц вынужден использовать дополнительные приемы, “утиная ” походка. При эхокардиографии отмечено снижение сократимости сердечной мышцы.
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Предварительный клинический диагноз?
Г. Дополнительные обследования?
Д. Лечение и прогноз заболевания?
А. Периферический парез в проксимальных отделах
Б. Поражения м-ц
В. Прогрессирующ. мышечная дистрофия (миодитрофия Дюшена)
Г. Креатинфосфокиназа, эмг, биопсия мышц
Д. нет
№ 19 У молодой женщины 25 лет появилась умеренная боль за правым глазным яблоком. На следующий день заметила снижение остроты зрения на этот глаз. При офтальмоскопии на глазном дне выявлена деколорация височных половин дисков зрительных нервов. При неврологическом обследовании: оживление сухожильных рефлексов на руках и ногах, выпадение брюшных рефлексов, симптом Бабинского справа.
1. Неврологические синдромы?
2. Локализация поражения?
3. Предварительный клинический диагноз?
4. Дополнительные исследования?
5. Лечение, если подтвердится предварительный диагноз?
1. ретробульбарный неврит зрительн. нерва, рефлекторный тетрапарез по централ.типу
2. зрител.нерв+ белое вещ.вокруг желудочков
3. рассеянный склероз
4. МРТ(в режиме Т2 и Flair) +МРТ с гадолинием (для определения давности очага), исслед.вызванных потенциалов (зрит., слух., соматоген.), исслед.цереброспин.жидкости
5. при обостр.: кортикостероиды- в1в метилпреднизолон 500-1000 мг 3-7 дн.,затем внутрь 60-80 мг1сут. 5-7 дн.с послед.снижением дозы на 5 мг кажд.2 дня до полной отмены.
+ плазмоферез(в тяж.случаях)
При неэффек.- цитостатики: азатиоприн, метоксантрон)
Для проф.- В-интерферон 1b (бетаферон п1к через день), 1а (авонекс в1м раз в нед.), либо кополимер-1 (п1к ежедневно)
20.Родители мальчика 6 лет в течение последнего года стали замечать, что периодически во время игры, еды или разговора ребёнок как бы " застывает" на несколько секунд. В это время его глаза не подвижны, он не говорит, не отвечает на вопросы, а, возвратившись через несколько секунд к обычному состоянию, не помнит о кратковременном нарушении сознания. Такие приступы могут повторяться до нескольких десятков раз в день. Неврологических нарушений не выявлено на момент обследования.
1. Тип припадков? Предположительный клинический диагноз?
2. Дополнительные обследования и их предполагаемые результаты?
3. Прогноз и лечение?
1.Эпилептический
2. 2. ЭЭГ, для определения судорожной активности и ее локализации
|
| № 67 Мужчина 24 лет, программист, жалуется на сильную боль в грудном отделе позвоночника, распространяющуюся в левую половину грудной клетки. Боль возникла два дня назад на фоне длительной работы за персональным компьютером. Боль усиливается при дыхании, ротационных движениях в позвоночнике. Прием нитроглицерина не уменьшил выраженность боли, ЭКГ не выявила изменений. При обследовании выявляются S-образный сколиоз позвоночника, болезненность паравертебральных точек на грудном уровне (Th5–Th6) слева, болезненность при пальпации межреберного промежутка Th5–Th6 слева, защитное напряжение длинных мышц спины на грудном уровне слева. Парезов, расстройств чувствительности и других неврологических нарушений нет.
А. Клинический диагноз?
Б. Дополнительные обследования?
В. Лечение?
А. Дегенеративно-дистрофическое изменение позвоночника в грудном отделе.
Б. КТ, МРТ
В. Покой несколько дней, постизометрическая релаксация, миорелаксанты (мидокалм, сирдалуд), физиотерапия, местное введение анестетиков в триггерные зоны. При грыже – оперативно.
| № 68 Мужчина 57 лет жалуется на интенсивные боли в нижнегрудном отделе позвоночника, распространяющиеся в грудную клетку справа. Боли беспокоят в течение 2-х месяцев. Интенсивность болей потребовала назначения наркотиков. В течение последней недели отмечает слабость в ногах, ощущение онемения в стопах. В последние полгода похудел на 10 кг. Отмечаются болезненность при перкуссии остистых отростков грудных позвонков Th10–Th11, гиперестезия по межреберному промежутку Th10– Th11 справа, слабость в ногах до 4-х баллов, оживление сухожильных рефлексов с ног, двухсторонний симптом Бабинского, снижение суставно-мышечного чувства в пальцах ног правой ноги, ослабление болевой чувствительности с уровня паховой складки слева.
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Предварительный клинический диагноз?
Г. Дополнительные обследования?
А. Парастезии, парез, патологические рефлексы, гипалгезия. Сегментарно-корешковый тип расстройства чувствительности.
Б. Th10– Th 11(задний и боковой канатики)
В. Радикулопатия. Опухоль СМ.
Г. МРТ, КТ, люмбальная пункция (белково-клеточная), миелография
| № 69 Мужчина 47 лет, грузчик, периодически в течение 5 лет отмечал боли в области шеи и плеч с двух сторон. В последние два месяца появилась и наросла слабость в ногах. В неврологическом статусе: легкая гипотрофия, слабость мышц правого плеча и руки, отсутствие сухожильных рефлексы с двуглавой мышцы плеча и болевая гипестезия в зонах С5–С6 с двух сторон, снижение силы в ногах до 4-х баллов, оживление сухожильных рефлексов с ног, симптом Бабинского с обеих сторон.
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Предварительный клинический диагноз?
Г. Дополнительные обследования?
Д. Лечение, если подтвердится предварительный диагноз?
А. смешанный парез (в руках - периферический, в ногах центральный), мышечно-тонический синдром, цервикобрахиалгия.
Б. передние корешки - периф, боковые канатики- центральный на нижнем шейном уровне
В. Вертеброгенная шейная миелопатия
Г КТ, МРТ
Д. нейрохирургические операции.
| | № 70 Мужчина, 48 лет, водитель, жалуется на боли в пояснично-крестцовой и правой ягодичной области, распространяющиеся по наружной поверхности правой ноги, ощущение покалывания и онемения в правой стопе. Боли появились шесть месяцев назад после физической нагрузки и постепенно усиливаются. При неврологическом обследовании выявлены сглаженность поясничного лордоза, болезненность при пальпации паравертебральных точек L5–S1 и грушевидной мышцы справа, положительный симптом Ласега до 50° справа, снижение всех видов чувствительности по наружной поверхности голени и наружному краю стопы, отсутствие ахиллова рефлекс справа, легкая слабость мышц разгибателей большого пальца правой стопы.
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Предварительный клинический диагноз?
Г. Дополнительные обследования?
Д. Лечение, если подтвердится предварительный диагноз?
А. Сегментарно-корешковый тип расстройства чувствительности, парализующий ишиа
Б. Корешок L5–S1
В. Грыжа дисков L5–S1или радикулопатия L5
Г. Рентген, КТ МРТ
Д. В остром периоде - покой, анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты (корсет)
При ослаблении – гимнастика. Хирургическое лечение
| № 71 Женщина 35 лет после подъема тяжести почувствовала резкую боль в поясничной области с иррадиацией в левую ногу по задненаружной поверхности бедра и голени. Впервые боли в пояснице возникли 2 года назад после физической нагрузки и прошли в течение нескольких дней. Настоящее обострение в течение двух дней. При осмотре: поясничный лордоз сглажен, сколиоз в поясничном отделе влево, напряжение мышц спины, движения в поясничном отделе резко ограничены, отмечается болезненность паравертебральных точек. Симптом Ласега слева - 40°. Выявляются снижение всех видов чувствительности в виде полосы по задненаружной поверхности левого бедра, голени и наружного края стопы, отсутствие ахиллова рефлекса.
А. Неврологические синдромы? Локализация поражения?
Б. Клинический диагноз?
В. Дополнительные обследования?
Г. Лечение?
А. Мышечно-тонический синдром, Сегментарно-корешковый тип расстройства чувствительности. Локализация - S1.
Б. радикулопатия корешка S1
В. Рентген, КТ, МРТ
Г. В остром периоде - покой, анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты (корсет)
При ослаблении – гимнастика. Хирургическое лечение
| № 72 Женщина 62 лет жалуется на боли в пояснично-крестцовой области с иррадиацией по задней поверхности правого бедра до колена. Боли появились два месяца назад и постепенно нарастают. Они усиливаются при длительном сидении и ослабевают после ходьбы. При обследовании отмечаются сглаженность поясничного лордоза, S-образная деформация позвоночника, ограничение подвижности в поясничном отделе из-за усиления болей, напряжение мышц спины. Парезов, расстройств чувствительности и других неврологических нарушений нет.
А. Клинический диагноз?
Б. Дополнительные обследования?
В. Лечение?
А. Люмбалгия. Сколиоз.
Б. КТ, МРТ, Rg
В. Миорелаксанты (сирдалуд, мидакарб), антидепрессанты – амитриптилин, НПВС, леч.гимнастика,физиотерапия, ЦОГ-2 – целебрекс, целекоксиб, мовалис.
| | № 73 Женщина 50 лет, инженер, жалуется на боли в поясничной области с иррадиацией в обе ноги и онемение в стопах, усиливающиеся при ходьбе. Эти жалобы беспокоят в течение двух лет и постепенно усиливаются. В возрасте 25 лет больная во время катания на лыжах упала, ударилась спиной и испытывала боли в спине в течение нескольких месяцев после падения. При обследовании отмечается усиление лордоза поясничного отдела позвоночника, при надавливании на остистый отросток пятого поясничного позвонка отмечается его “утопление”. Выявляются двусторонний симптом Ласега под углом 50°, снижение ахилловых рефлексов с двух сторон. На рентгенограмме поясничного отдела отмечаются смещения тела четвертого поясничного позвонка относительно пятого на 20 мм.
А. Клинический диагноз?
Б. Дополнительные обследования?
В. Лечение?
А. спондилолистез, парастезия стоп, люмбалгия, неврогенная перемежающаяся хромота.
Б. КТ, МРТ
В. фиксирующий пояс, физиотерапия, обезболивание, ТРЕНТАЛ, витам. группы В, антидепрессанты, сполипон, операция
| № 74 Мужчина 65 лет жалуется на ноющие боли в поясничной области с иррадиацией по передней поверхности правого бедра. Боли беспокоят около трех месяцев и постепенно усиливаются. 5 лет назад обнаружена аденома предстательной железы. В поликлинике поп поводу болей в поясничной области получал нестероидные противовоспалительные препараты и витамины группы В без существенного эффекта. При осмотре: поясничный лордоз сглажен, движения в поясничном отделе позвоночника ограничены из-за боли назад и в стороны, болезненность при перкуссии по остистым отросткам второго и третьего поясничных позвонков. Выявляются болевая гипестезия по внутренней поверхности правого бедра, отсутствие коленного рефлекса справа, положительные симптомы Вассермана и Мацкевича справа.
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Предварительный клинический диагноз?
Г. Дополнительные обследования?
А. Радикулопатия, с-м нейроортопедических нарушений
Б. L4
В. радикулопатия L4, подозрение на опухоль
Г. кт, мрт, рентген.иссл, PSA (простат специф Аг)
| № 75 Мужчина 55 лет жалуется на сильные боли в поясничной области с иррадиацией на переднюю брюшную стенку, усиливающиеся в ночное время, а также при кашле и чихании, слабость мышц правой ноги, ощущение онемения в левой ноге. Считает себя больным около двух лет. Заболевание началось с болей в поясничной области справа, интенсивность которых постепенно нарастала. Через полтора года присоединилась слабость в правой ноге и ощущение онемения в левой стопе, которое в дальнейшем поднялось до паховой складки. При обследовании снижение силы в правой ноге до 3-х баллов с оживлением сухожильных рефлексов и симптомом Бабинского, снижение болевой чувствительности с уровня Th11 дерматома слева, резкая болезненность при поколачивании по остистым отросткам седьмого и восьмого грудного позвонков.
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Предварительный клинический диагноз?
Г. Дополнительные обследования?
А. Радикулопатия, с-м нейроортопедических нарушений
Б. Нижнее-грудной отдел позвоночника
В. Радикулопатия
Г. КТ, МРТ
| | № 76 Женщина 44 лет, официантка, предъявляет жалобы на боли в поясничной области с иррадиацией в левую ногу, ощущение онемения в пальцах левой ноги. Боли в пояснице периодически беспокоят в течение 3 лет. Последнее обострение, наступившее 2 недели назад, больная связывает с переохлаждением и физическими нагрузками. Объективно: поясничный лордоз сглажен, сколиоз в поясничном отделе выпуклостью влево, резкое ограничение движений в этом отделе позвоночника из-за болей, напряжение длинных мышц спины. Выявляются снижение всех видов чувствительности в виде полосы по задненаружной поверхности левого бедра и голени, наружному краю стопы, отсутствие левого ахиллова рефлекса, положительный симптом Ласега под углом 30°.
А. Неврологические синдромы? Локализация поражения?
Б. Клинический диагноз?
В. Дополнительные обследования?
Г. Лечение?
А. мышечно-тонический синд., нейро- ортопедич.синд., гипостезия левой ноги, сколиоз пояс.отд. Сегментарно-корешковый тип расстройства чувствительности. Локализация поражения L5-S1
Б. унковертебральный артроз, при остеохондрозе, радикулопатия S1
В. КТ, МРТ, Rg
Г. НПВС (целекоксиб, меликсикам, мавалис), мануальн.терапия, миорелаксанты, преп. К,Mg, ТРЕНТАЛ, витам. группы В, антидепрессанты (АМИТРИПТИЛИН)
| № 77 Мужчина 43 лет, сантехник, утром после сна отметил слабость в правой кисти. Накануне употреблял алкоголь в большом количестве и заснул сразу в конце застолья. При осмотре отмечаются слабость разгибателей кисти и пальцев ("висячая кисть"), плечелучевой мышцы, слабость разгибания и отведения большого пальца, снижение всех видов чувствительности в области анатомической табакерки, снижение рефлекса с трехглавой мышцы плеча.
А. Неврологические синдромы?
Б. Предварительный клинический диагноз?
В. Дополнительные обследования и их вероятные результаты?
Г. Лечение?
А. гипостезия, гипорефлексия
Б. Невропатия лучевого нерва
В. ЭНМГ
Г. Восстановление спонтанно через 2 месяца, массаж
| № 78 Мужчина 52 лет после циклевания полов отметил слабость и онемение в стопе. При обследовании отмечаются слабость мышц, обеспечивающих тыльное сгибание стопы, снижение всех видов чувствительности по наружной поверхности голени, тыльной поверхности стопы. Больной не может стоять на пятке правой стопы, ахилловы и коленные рефлексы сохранены.
А. Неврологические синдромы?
Б. Предварительный клинический диагноз?
В. Дополнительные обследования и их вероятные результаты?
Г. Лечение?
А. гипотония, гипостезия
Б. Невропатия малоберцового нерва
В. ЭНМГ
Г. Гимнастика, фиксация
| | № 79 Женщина 32 лет жалуется на асимметрию лица, слезотечение из левого глаза, боли в заушной области слева. Заболела за день до поступления, накануне длительное время находилась на улице без головного убора при температуре воздуха -5º. При обследовании выявляется асимметрия лица: слева лагофтальм, сглажена левая носогубная складка, опущен угол рта. При выполнении мимических проб отмечаются слабость всех мимических мышц левой половины лица, симптом Белла слева. Снижена вкусовая чувствительность на передних двух третях языка слева, других неврологических нарушений нет.
А. Неврологические синдромы? Что такое лагофтальм, симптом Белла?
Б. Локализация поражения?
В. Клинический диагноз?
Г. Дополнительные обследования?
Д. Лечение?
А. Заячий глаз. Паралич лицевого нерва. Агевзия.
Б. До ответвления барабанной струны
В. Невропатия лицевого нерва
Г. МРТ
Д. Преднизолон, метилпреднизолон, реополиглюкин, пентоксифиллин, гимнастика мимических мышц
| № 80 Девушка 16 лет поступила в стационар с жалобами на слабость в ногах и руках, онемение в стопах ("ощущение поролона под ногами"). Она заболела за четыре дня до поступления в больницу, когда отметила онемение и боли в ногах, к которым постепенно присоединилась слабость сначала в ногах, затем в руках и мимических мышцах лица. За две недели до поступления были проявления острой респираторной вирусной инфекции. При поступлении отмечались слабость мимических мышц с левой стороны, слабость в ногах до двух баллов, в руках до трех баллов, гипотония мышц, отсутствие сухожильных рефлексов с ног и с рук, положительные симптомы натяжения нервных корешков, снижение всех видов чувствительности в ногах по типу "носков".
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Клинический диагноз?
Г. Дополнительные обследования и их вероятные результаты?
Д. Лечение?
А. Расстройство чувствит по проводниковому типу, периф парез, парестезии Б. Периферич нервы
В. полиневропатия
Г. Энмг, эмг. Снижение скорости, амплитуды ответа, биопсия
Д. Массаж, гимнастика, ортопед обувь
|
|
| № 81 Женщина 52 лет жалуется на онемение, покалывание и боли в кистях рук, особенно по ладонной поверхности первых трех пальцев, отечность кистей. Боли беспокоят в течение 5 лет и постепенно нарастают. Они усиливаются во время сна и при работе руками (глажении, вязании). В последний год к ним присоединились слабость и похудание кистей рук. При осмотре с обеих сторон выявляются гипотрофия в области мышц большого пальца кисти, слабость при его отведении и противопоставлении, слабость сгибателей первых трех пальцев, положительный симптом Тиннеля в области запястья, снижение всех видов чувствительности на ладонной поверхности первых трех пальцев. Боли усиливаются при поднимании рук и сгибании кистей в лучезапястном суставе.
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Клинический диагноз?
Г. Дополнительные обследования и их вероятные результаты?
Д. Лечение?
1. гпарестезия, гипотрофия, гипотония, парез переферический, гипостезия
2. компрессия в области запястного канала
3. туннельная невропатия срединного нерва
4. ЭМГ, ЭНМГ, биопсия нерва
5. уменьшение нагрузки, бинтование, ГКС в запястный канал, хирургия
| № 82 Мужчина 55 лет жалуется на интенсивные стреляющие боли в правом предплечье и кисти, онемение внутренней поверхности правой руки, ограничение движений правой рукой, отечность кисти. Вышеуказанные жалобы возникли после вывиха правого плечевого сустава со значительным смещением. При осмотре в правой руке выявляются слабость в проксимальных и дистальных отделах, отсутствие сухожильных рефлексов, гипотония и атрофия мышц плеча, предплечья и кисти, снижение всех видов чувствительности по "мозаичному типу".
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Клинический диагноз?
Г. Дополнительные обследования и их вероятные результаты?
Д. Лечение?
1. Синдром Дежерин-Клюмпке
2. С8- Th1
3. Плексопатия плечевого сплетения
4. ЭМГ, ЭНМГ
5. гимнастика, массаж, анальгетики, физиотерпаия
| № 83 Мужчина 32 лет жалуется на онемение, жжение, покалывание в стопах, пальцах рук, слабость в ногах, неустойчивость при ходьбе, особенно в темноте. Вышеуказанные жалобы беспокоят в течение 3–4 месяцев. Длительное время злоупотребляет алкоголем. Объективно: слабость до 4-х баллов в дистальных отделах рук и до 3-х баллов в дистальных отделах ног, гипотрофия мышц конечностей с преобладанием в дистальных отделах, отсутствие ахилловых и карпорадиальных рефлексов, снижение всех видов чувствительности по типу "перчаток" и "носков", положительная проба Ромберга, промахивание при выполнении пальценосовой и пяточноколенной проб с закрытыми глазами.
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Клинический диагноз?
Г. Дополнительные обследования и их вероятные результаты?
Д. Лечение?
А.Сенсетивная атаксия, полиневропатический тип расстройства чувствительности
Б. периферические нервы
В. Полиневропатия
Г. ЭМГ, ЭНМГ
Д. Отказ от алкоголя, гимнастика, массаж, физиотерапия
| | № 84 Женщина 52 лет жалуется на боли, онемение, жжение, ощущение покалывания в стопах. Эти жалобы беспокоят в течение 4-х месяцев. Страдает инсулин-независимым сахарным диабетом, в течение 3-х лет, принимает манинил, уровень сахара в крови натощак в пределах 8–10 ммоль/л. В неврологическом статусе: снижение болевой и температурной чувствительности по типу "носков", гиперпатия в области стоп, отсутствие ахилловых рефлексов, трофические изменения кожи обеих стоп.
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Клинический диагноз?
Г. Дополнительные обследования и их вероятные результаты?
Д. Лечение?
А. полиневропатический тип расстройства чувствительности
Б. Поражение периферических нервов
В. Диабетическая полиневропатия
Г. ЭМГ, ЭНМГ
Д. Основного заболевания
| № 85 Мужчина 38 лет предъявляет жалобы на онемение по медиальной поверхности предплечья, кисти и мизинца слева. Эти ощущения возникли при выходе из наркоза после перенесенной полостной операции два месяца назад. При неврологическом обследовании на левой руке выявлено: снижение всех видов чувствительности по внутренней поверхности предплечья, кисти, мизинца и безымянного пальцев, гипотрофия мышц мизинца, межкостных мышц, снижение силы в сгибателях мизинца, безымянного пальцев и мышце, отводящей мизинец.
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Клинический диагноз?
Г. Дополнительные обследования и их вероятные результаты?
Д. Лечение?
А. парестезии, гипостезии, гипотония
Б. Локтевой сустав.
В. невропатия локтевого нерва
Г. ЭМГ, ЭНМГ
Д. Шина, гимнастика, массаж, хирургия
| № 86 Мужчина 22 лет жалуется на боли в правой ягодичной области с иррадиацией по задненаружной поверхности бедра, голени, а также на онемение, ощущение покалывания в стопе и слабость в ней. Накануне в состоянии алкогольного опьянения больной заснул, сидя на стуле, после чего возникли вышеуказанные жалобы. При обследовании: болезненность при пальпации правой грушевидной мышцы, положительный симптом Ласега справа, снижение всех видов чувствительности по наружной поверхности голени и в стопе справа, слабость мышц правой стопы, обеспечивающих как тыльное, так и подошвенное сгибание, отсутствие правого ахиллов рефлекса.
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Клинический диагноз?
Г. Дополнительные обследования?
Д. Лечение?
А. парестезии, триггерная точка в мышце, гопостезия, арефлексия - ахиллов рефлекс, гипотонус
Б. Рефлекторное напряжение мышцы
В. Невропатия седалищного нерва
Г. ЭМГ, ЭНМГ
Д. Новокаиновая блокада
| | № 87 Мужчина 47 лет предъявляет жалобы на слабость мышц левой кисти, ощущение онемения на тыльной поверхности кисти. Двое суток назад больной перенес операцию, проходившую под наркозом. Во время операции на отведенной в сторону левой руке осуществлялись измерение артериального давления, внутривенные вливания и другие манипуляции. При обследовании в левой руке выявлены слабость в разгибателях кисти и пальцев, отсутствие рефлекса с трехглавой мышцы плеча, снижение всех видов чувствительности в области наружной поверхности нижней части предплечья, тыльной поверхности кисти и большого пальца.
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Клинический диагноз?
Г. Дополнительные обследования?
Д. Лечение?
А. Слабость мышц, гипорефлексия, гипостезия. синдром компрессии луч нерва в п/мыш впадине.
Б. На уровне плечевой кости
В. Невропатия лучевого нерва
Г. ЭНМГ, ЭМГ
Д. Самостоятельное восстановление через 2 месяца
| № 88 Женщина 33 лет через 12 дней после родов почувствовала онемение в стопах, пошатывание при ходьбе, ощущение «стельки» под ногами, затруднения при подъеме по лестнице, при вставании со стула. Через 3 дня к этим жалобам присоединились онемение пальцев рук, затруднения при поднимании рук. Еще через 2 дня наросла слабость в руках и ногах, больная не смогла самостоятельно ходить, и она была госпитализирована в неврологическое отделение. При обследовании: умеренно выраженная слабость всех мимических мышц с обеих сторон, слабость в конечностях до одного балла в ногах и трех баллов в руках с преобладанием в проксимальных отделах, мышечная гипотония, отсутствие сухожильных рефлексов, положительные симптомы Ласега и Вассермана, снижение всех видов чувствительности по типу «носков» и «перчаток».
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Предварительный клинический диагноз?
Г. Дополнительные обследования и их вероятные результаты?
Д. Лечение, если подтвердится предварительный клинический диагноз?
А. Парестезии, слабость мышц, арефлексия, проводниковый тип расстройства чувствительности
Б. Сегментарная демиелинизация в пер. корешках, периф. нервах, сплетениях, вегет. узлах
В. Синдром Гийена-Барре
Г. ЭМГ, ЭНМГ – замедление скорости, биопсия. Белок при люмбальной пункции
Д. Плазмоферез, иммуноглобулин, массаж, гимнастика, гепарин
| № 89 Женщина 23 лет находилась в течение полутора часов в электропоезде у открытого окна, расположенного справа от нее. На следующий день утром она обнаружила, что плохо закрывается правый глаз, из него вытекает слеза, опущен правый угол рта, жидкая пища выливается из правого угла рта. При обследовании: на правой половине лица опущена бровь, лагофтальм, носогубная складка сглажена, угол рта опущен, глаз не закрывается полностью и слезится, при оскале перекос лица влево. Других неврологических нарушений не выявлено.
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Клинический диагноз?
Г. Дополнительные обследования?
Д. Лечение?
А. Слезотечение, переферический паралич мимических мышц, заячий глаз – лагофтальм.
Б. На выходе из лицевого канала, после отхождения всех ветвей
В. Невропатия лицевого нерва
Г. МРТ для исключения опухоли мосто-мозжечкового угла.
Д. Пульс-терапия преднизолоном или метилпреднизолоном. Гимнастика мимических мышц
| | № 90 Женщина 36 лет предъявляет жалобы на слабость в ногах, затруднения при ходьбе, «похудание» мышц голеней, слабость в кистях рук. Считает себя больной с 16 лет, когда впервые отметила слабость в ногах. В дальнейшем слабость постепенно нарастала, к ней присоединились похудание мышц голеней и слабость в кистях рук. Сходные нарушения отмечались у мамы и бабушки больной. При обследовании выявляются полые стопы с деформацией пальцев, выраженная гипотрофия мышц голеней, легкая гипотрофия кистей, слабость тыльного сгибания стопы и пальцев до двух баллов, слабость подошвенного сгибания стопы до четырех баллов, отсутствие ахилловых рефлексов, снижение всех видов чувствительности по типу «носков».
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Клинический диагноз?
Г. Дополнительные обследования?
Д. Лечение?
А. Проводниковый тип расстройства чувствительности, гипотония, гипотрофия
Б. множественное поражение периф нервов
В. Невральная амиотрофия Шарко-Мари-Тута
Г. ЭНМГ, ЭМГ
Д. Гимнастика, массаж, физиотерапия, ортопедическая обувь
| № 91 Женщина 47 лет предъявляет жалобы на слабость в ногах, ощущение онемения в пальцах стоп. Эти жалобы появились шесть месяцев назад и постепенно наросли до такой степени, что больной стало сложно самостоятельно передвигаться. Год назад у больной был установлен рак шейки матки, она была оперирована и по настоящее время находится на диспансерном наблюдении. При обследовании: выраженная гипотония и гипотрофия мышц голеней и стоп, мышечная сила снижена в дистальных отделах ног до 2-х баллов, в проксимальных отделах – до 4-х баллов, не вызываются коленные и ахилловы рефлексы, болевая гипестезия с уровня коленных суставов.
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Предварительный клинический диагноз?
Г. Дополнительные обследования?
Д. Лечение и прогноз заболевания
А. гипотония и гипотрофия мышц. Арефлексия, гипестезия
Б. Пояснично-крестцовое сплетение
В. Плексопатия пояснично-крестцового сплетения
Г. ЭНМГ, ЭМГ. Опухоль – компрессия. Метастаз. Либо травма
Д. Гимнастика, массаж, физио, иглорефлексотерапия.
| № 92 Мужчина, 56 лет, предъявляет жалобы на двоение предметов по горизонтали и по вертикали, ощущение «тяжелых» век. Эти жалобы беспокоят в течение двух недель, они появляются и нарастают во второй половине дня, при длительном чтении. При обследовании: опущение верхних век, более выраженное справа, движение правого глазного яблока ограничено вверх и кнаружи, движение левого глазного яблока ограничено вверх, двоение предметов при взгляде вправо и вверх, других неврологических нарушений нет. Подкожное введение прозерина вызвало полный регресс неврологических нарушений.
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Предварительный клинический диагноз?
Г. Дополнительные обследования?
Д. Лечение?
А. Периферический тетрапарез
Б. Пораж. Передние рога спинного мозга. Глазные мышцы
В. Спинальная амиотрофия. Миастения
Г. ЭМГ, ЭНМГ.
Д. Прозерин, калимин, Преднизолон, цитостатики, иммуноглобулины
| | № 93 Женщина, 36 лет, педагог, предъявляет жалобы на осиплость голоса, возникающую в конце учебных занятий, а также слабость в конечностях, особенно при физической нагрузке. Эти жалобы беспокоят в течение трех месяцев, после отдыха утром голос становится нормальным. При обследовании выявлена дисфония при голосовой нагрузке, отмечаются слабость мышц проксимальных отделов верхних и нижних конечностей до 4-х баллов, снижение сухожильных рефлексов. Подкожное введение прозерина вызвало полный регресс неврологических нарушений.
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Предварительный клинический диагноз?
Г. Дополнительные обследования?
Д. Лечение?
А. дизартрия, Периферический тетрапарез, дисфония.
Б. Мышцы гортани, АТ к постсинаптической мембр. нервно-мыш. синапса.
В. Миастения глазная форма
Г. ЭМГ, ЭНМГ. ы
Д. Прозерин, калимин, Преднизолон, цитостатики, иммуноглобулин
| № 94 Женщина, 34 лет, обратилась с жалобами на периодически возникающее двоение предметов, слабость мышц рук и ног при физической нагрузке. Два года назад при длительной работе за компьютером или при чтении стали опускаться веки, появилось двоение предметов по горизонтали. После отдыха указанные симптомы регрессировали. Через год присоединилась слабость мышц конечностей, развивающаяся при физической нагрузке (развешивание белья, подъем по лестнице) и регрессирующая в покое. При обследовании выявлены слабость в проксимальных группах мышц конечностей и снижение сухожильных рефлексов.
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Предварительный клинический диагноз?
Г. Дополнительные обследования?
Д. Лечение, если подтвердится предварительный клинический диагноз?
А. Неврологические синдромы? двусторонний птоз, диплопия по горизонтали, периферический тетрапарез с акцентом в проксимальных отделах.
Б. АТ к постсинаптической мембр. Нервно-мыш. Синапса., Глазные мышцы, мышцы конечностей
В. миастения глазная форма
Г. ЭМГ, ЭНМГ
Д. Лечение, если подтвердится предварительный клинический диагноз? Прозерин, калимин, Преднизолон, цитостатики, иммуноглобулины
| № 95 Женщина 52 лет, страдающая миастенией, в связи с нарастанием слабости мышц конечностей без консультации с врачом увеличила дозу калимина с 3-х таблеток до 6-8 таблеток калимина в сутки. На этом фоне появились боли в животе и усиленное слюноотделение, наросла слабость в конечностях. При обследовании: кожные покровы бледные, артериальное давление - 80/40 мм рт. ст., пульс 42 уд/ мин, дыхание учащено до 25 в минуту, зрачки узкие, симметричные, сила в конечностях снижена до 4-х баллов, сухожильные рефлексы низкие.
А. Клинический диагноз?
Б. Причина ухудшения состояния больной?
В. Лечение?
А. Холинергический криз
Б. Передозировка
В. Отмена антихолинэстеразных средсв под постоянным наблюдением, адекватный подбор доз
|
| № 96 Женщине 46 лет, страдающей миастенией, в связи с нарушением сна был назначен феназепам по 1 мг на ночь. На этом фоне состояние больной ухудшилось, у ней появилась одышка, слабость в конечностях. При обследовании: кожные покровы бледные, влажные, пульс 120 уд/мин, артериальное давление - 160/90 мм рт., голос низкий, затруднено глотание, в акте дыхания участвуют вспомогательные группы мышц, снижение силы в конечностях | | |
|
Поиск по сайту:
|