ДНЕВНИК
ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ
ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ
ПМ.04. Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих
Студентки: Крыловой Евгении Евгеньевны
Курса 2, группы СД-22
Специальность: 34.02.01 Сестринское дело
2015/2016 учебный год
База: Дневной стационар.
Непосредственный руководитель: Семёнова Ю. В.
Методический руководитель: Володина Г. В.
Дата База | Содержание и объём выполненной работы | Примечание | |||||||
23.05.16 ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР 23.05.16 ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР 23.05.16 ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР 23.05.16 ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР 24.05.16 ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР 25.05.16 ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР 25.05.16 ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР | Приступила к работе в отделении. Получила инструктаж по технике безопасности и дальнейшей работе у старшей медсестры.
Ознакомилась с устройством дневного стационара.
Дневной стационар включает в себя:
· Санитарная комната
· Процедурный кабинет
· Пост дежурной медсестры
· Комната для медперсонала
· Палаты, в которых находятся необходимое оборудование и инвентарь
Функции дневного стационара:
· Оказание квалифицированной и специализированной помощи больным, нуждающимся в длительном (до нескольких часов в день) наблюдении медицинским персоналом
· Осуществление ежедневных врачебных осмотров с целью оценки состояния здоровья и коррекции в лечении
· Проведение медикаментозной терапии, в том числе подкожное, внутримышечное, внутривенное введение лекарственных средств
· Проведение оперативных вмешательств
· Проведение перевязок
· Проведение физиотерапевтических процедур
· Проведение ЛФК и других видов без лекарственной терапии, лечебной физкультуры
· Предоставление условий для отдыха после проведения лечебных и диагностических процедур
Изучила перечень документов регламентирующих деятельность отделения:
· Медицинская карта стационарного больного.
· Журнал приема больных и отказов в госпитализации.
· Журнал врачебных назначений.
· Книга выдачи листков нетрудоспособности
· Карта больного.
· Журнал учета процедур.
· Извещение о побочном действии лекарственного препарата.
· Лист регистрации переливания трансфузионных сред.
· Журнал регистрации переливания трансфузионных сред.
· Журнал записи оперативных вмешательств.
· Листок учета движения больных и коечного фонда стационара.
· Журнал учета взятия крови для биохимических исследований.
· Журнал учета крови на RW.
· Журнал учета взятия крови на СПИД.
· Журнал учета крови и кровезаменителей.
· Журнал учета работы сухожарового шкафа.
Работа в процедурном кабинете:
Процедурный кабинет – это важное подразделение в каждой медицинской клинике, необходимое звено в оказании квалифицированной диагностической и лечебной помощи. В процедурном кабинете нашего медицинского центра работают высококвалифицированные медицинские сотрудники. Они обладают значительным опытом работы с пациентами разного возраста (от новорожденных детей до людей престарелого возраста). В процедурном кабинете используются только одноразовые системы, шприцы, иглы, расходный материал.
В процедурном кабинете осуществляются следующие манипуляции:
· Перевязки;
· Забор капиллярной крови на исследование;
· Забор крови из вены на исследование.
· Аутогемотерапия;
· Взятие крови из вены, из пальца;
· Взятие материала на ПЦР, ПИФ, микрофлору;
· Взятие соскоба на демодекс;
· Внутримышечные и внутривенные инъекции;
· Внутривенные инфузии капельно;
· Внутрикожные и подкожные инъекции;
· Забор содержимого носа или носоглотки на микробиологические исследования;
· Измерение артериального давления;
· Измерение роста и массы тела.
Так же в процедурном кабинете должно быть:
· Раковиной для мытья рук.
· Раковиной для промывания инструментов после дезинфекции и предстерилизационной очистки.
· Полотенцем для рук.
· Полотенцем для перчаток.
· Вешалка для халата пациента.
· Вешалка для халата медицинской сестры.
· Стерильным столом.
· Рабочим столом для подготовки инъекций.
· Манипуляционным столиком.
· Шкафом для хранения инъекционных растворов.
· Аптечками для неотложной помощи.
· Ёмкости с дезинфицирующими растворами для шприцев, игл, перчаток, ветоши.
Обязанности медсестры процедурного кабинета:
· Подготовка кабинета к приёму пациентов.
· Оказание первой помощи.
· Осуществление лечебно-диагностических процедур по врачебным назначениям.
· Учёт и хранение лекарственных средств групп "А" и "Б".
· Ведение документации.
· Следование правилам внутреннего трудового распорядка.
· Периодическое повышение квалификации.
· Проведение дезинфекции поверхностей кабинета для процедур.
· Забор крови из вены на биохимическое исследование и отправка ее в лабораторию.
Проделанная работа:
1.
Набирала в шприц из ампулы препарат, назначенный врачом.
2. Делала подкожные инъекции. Цель: введение лекарственного средства под кожу. Показания: назначение врача. Места введения: наружная поверхность плеча, подлопаточная область, передненаружная поверхность бедра, переднебоковая поверхность брюшной стенки. Оснащение: шприц ёмкостью 1-2 мл с лекарственным веществом и иглой 20 мм; стерильные ватные шарики, смоченные 70% раствором спирта в стерильном лотке или на внутренней поверхности крафт-пакета; перчатки; контейнеры с дезинфицирующим раствором. Возможные проблемы пациента: отказ от манипуляции; психологический дискомфорт перед болезненностью инъекции, возможным инфицированием, аллергической реакцией; развитие инфильтрата. Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды: · Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно представиться. Информируете пациента о вводимом лекарственном препарате. Уточнить, как к нему обращаться. Объяснить ход и цель процедуры, получить согласие. · Помогите пациенту занять нужное положение. · Обнажите у пациента место инъекции. · Вымойте руки, наденьте перчатки, обработайте их шариком со спиртом. · Определите место инъекции. · Обработайте место инъекции стерильным шариком, смоченным спиртом, площадью 10х10 см в одном направлении. · Обработайте место инъекции вторым стерильным шариком ее спиртом площадью 5х5 см в одном направлении. · Выпустите воздух из шприца. · Возьмите шприц в правую руку, вторым пальцем придерживайте канюлю иглы, пятым пальцем поршень, а остальными цилиндр. · Возьмите кожу в месте инъекции в складку первым и вторым пальцами левой руки. · Введите иглу под кожу в основание кожной складки под углом 30-45 градусов к поверхности кожи срезом вверх на 2/3 длины иглы. · Перенесите левую руку на поршень. · Оттяните слегка поршень на себя, убедитесь, что игла не попала в сосуд (отсутствие крови в шприце). · Введите медленно лекарственное вещество. · Прижмите сухим стерильным шариком место инъекции и быстрым движением извлеките иглу. · Спросите пациента о самочувствии. · Снимите перчатки. · Обработайте шприц, иглу, шарики, перчатки в соответствии с требованиями санэпидрежима. · Вымойте руки. · Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента в медицинской документации.
Продолжила работу в дневном стационаре. Проделанная работа: 1. Помогала постовой медсестре. Обязанности постовой медсестры: · Регистрация поступающих больных. · При поступлении пациента в лечебное отделение ознакомление его с режимом и устройством отделения. · Наблюдение за состоянием пациентов. · Осуществление мероприятий по уходу за пациентами. · Выполнение врачебных назначений. · Профессиональное общение с мед. персоналом, пациентами, родственниками пациентов и пр. · Подготовка пациентов ко всем видам исследований. · Соблюдение лечебно - охранительного и санитарно-гигиенического режимов в отделении. · Организация и проведение санитарно-просветительных бесед. · Ведение документации по установленной форме.
2. Сопровождала больных на исследование. 3.
Заполняла медицинскую документацию.
Продолжила работу в дневном стационаре. Проделанная работа: 1. Помогала в процедурном кабинете делать внутримышечные инъекции. Цель: введение лекарственного средства в мышцу. Показания: назначение врача. Места введения: верхненаружный квадрант ягодицы, средняя и малая ягодичные мышцы, латеральная широкая мышца бедра (средняя часть), дельтовидная мышца. Оснащение: шприц ёмкостью 1, 2, 5, 10 мл с лекарственным препаратом и иглой 4 – 6 см; стерильные ватные шарики, смоченные 70% раствором спирта в стерильном лотке или в крафт-пакете, перчатки, контейнеры с дезинфицирующим раствором. Возможные проблемы пациента: отказ от манипуляции; психологический дискомфорт перед болезненностью инъекции, риск инфицирования; риск развития аллергической реакции; риск возникновения инфильтрата, риск возникновения абсцесса, поломка иглы, риск повреждения нервного ствола. Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды: · Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно представиться. Информируете пациента о вводимом лекарственном препарате. Уточнить, как к нему обращаться. Объяснить ход и цель процедуры, получить согласие. · Спросите пациента, не нужно ли его отгородить ширмой (если он в палате не один). · Помогите пациенту принять нужное положение. · Помогите пациенту освободить от одежды нижний участок тела. · Вымойте руки. · Наденьте перчатки и обработайте их шариком со спиртом. · Определите место инъекции. · Обработайте место инъекции площадью 10х10 см шариком со спиртом в одном направлении. · Обработайте место инъекции 5х5 см другим шариком ее спиртом в одном направлении. · Выпустите воздух из шприца. · Возьмите шприц в правую руку, расположите его перпендикулярно к поверхности тела пациента, 2-м пальцем придержите поршень, 5-й расположите на канюле иглы, остальные пальцы на цилиндре. · Фиксируйте кожу на месте прокола. · Введите иглу в мышцу под углом 90 градусов на 2/3 длины иглы. · Оттяните левой рукой поршень на себя, убедитесь в отсутствии крови в шприце (обязательно при введении масляных растворов). · Введите лекарственное вещество. · Прижмите сухим стерильным шариком место инъекции. · Извлеките быстрым движением шприц с иглой. · Положите шприц в лоток для использованных инструментов. · Помогите пациенту занять удобное для него положение.
· Обработайте шприц, иглы, шарики, перчатки в соответствии с требованиями санэпидрежима. · Вымойте руки. · Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента в медицинской документации. 2. Транспортировала кровь в лаборатории.
|
Непосредственный руководитель практики,
старшая медицинская сестра отделения ________________
(подпись)
База: Приемное отделение
Непосредственный руководитель: Борисова О. Б.
Методический руководитель: Володина Г. В.
Дата База | Содержание и объём выполненной работы | Примечание |
26.05.16 ПРИЁМНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ 26.05.16 ПРИЁМНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ 26.05.16 ПРИЁМНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ 26.05.16 ПРИЁМНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ 27.05.16 ПРИЁМНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ 27.05.16 ПРИЁМНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ 27.05.16 ПРИЁМНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ | Приступила к работе в отделении. Получила инструктаж по технике безопасности и дальнейшей работе у старшей медсестры.
Ознакомилась с устройством приёмного отделения.
Работа приёмного отделения протекает в строгой последовательности:
· Регистрация больных
· Врачебный осмотр
· Санитарно-гигиеническая обработка
В такой же последовательности расположены и помещения приёмного отделения. Устройство приёмного отделения больницы зависит от профиля стационара; оно включает в себя, как правило, следующие кабинеты:
· Зал ожидания: в нём, как правило, находятся больные, не нуждающиеся в постельном режиме, и сопровождающие пациентов лица. В нём должны стоять стол и достаточное количество стульев, а так же на стенах вывешивают сведения о режиме работы лечебных отделений.
· Регистратура: в этом помещении проводят регистрацию поступивших больных.
· Смотровой кабинет (один или несколько): предназначен для врачебного осмотра больных с постановкой предварительного диагноза и определением вида санитарно-гигиенической обработки, термометрии, антропометрии и при необходимости других исследований.
· Санпропускник с душевой (ванной), комнатой для переодевания.
· Диагностический кабинет: для больных с неустановленным диагнозом.
· Изолятор: для больных, у которых подозревается инфекционное заболевание.
· Процедурный кабинет: для оказания экстренной помощи.
· Операционная (перевязочная): для оказания экстренной помощи.
· Рентгенологический кабинет.
· Лаборатория.
· Кабинет дежурного врача.
· Кабинет заведующего приёмным отделением.
· Туалетная комната.
· Помещение для хранения одежды поступивших больных.
Изучила перечень документов регламентирующих деятельность отделения:
· Журнал поступления больных в стационар.
· Алфавитный журнал поступающих в приёмное отделение А по Н
· Алфавитный журнал поступающих в приёмное отделение О по Я
· Журнал регистрации сведений о фактах поступления (обращения) пациентов, в отношении которых имеются достаточно оснований полагать, вред их здоровью причинён в результате противоправных действий.
· Журнал регистрации вызовов дежурных специалистов.
· Журнал экстренных извещений (клещи).
· Журнал экстренных извещений (приёмное отделение).
· Журнал движения больных по стационару.
· Журнал работы бактерицидных ламп.
· Журнал сдачи дежурства.
· Журнал для генеральных и текущих уборок.
· Журнал записи рентгенологических исследований.
· Журнал учёта инфекционных заболеваний.
· Журнал записи оперативных вмешательств в стационаре.
· Журнал учёта процедур.
Приёмное отделение является самостоятельным структурным подразделением стационара, главной целью которого является осуществление госпитализации всех обратившихся.
Работа в приёмном отделении.
Основными задачами приёмного отделения больницы являются:
· Приём и регистрация больных.
· Врачебный осмотр пациентов.
· Оказание экстренной медицинской помощи.
· Определение отделения стационара для госпитализации больных.
· Санитарно-гигиеническая обработка больных.
· Оформление соответствующей медицинской документации.
· Транспортировка больных.
Обследование и лечение больного начинается с момента поступления его в приёмное отделение и включает:
· Клиническое обследование в приёмном отделении дежурным врачом.
· Выполнение необходимых лабораторных, функциональных, рентгенологических и других исследований.
· Проведение при необходимости консультаций врачей-специалистов и консилиумов.
· Выполнение неотложных лечебных мероприятий.
Проделанная работа:
1. Измеряла артериальное давление.
Цель: Измерить артериальное давление тонометром на плечевой артерии.
Показания: Всем больным и здоровым для оценки состояния сердечно-сосудистой системы (на профилактических осмотрах, при патологии сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем; при потере сознания пациента, при жалобах, на головную боль, слабость, головокружение).
Противопоказания: Врожденные уродства, парез, перелом руки, на стороне удаленной грудной железы.
Оснащение: Тонометр, фонендоскоп, ручка, температурный лист.
Возможные проблемы пациента:
· Психологические (не хочет знать величину артериального давления, боится и т.д.).
· Эмоциональные (негативизм ко всему) и др.
Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:
· Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
· Положите правильно руку пациента: в разогнутом положении ладонью вверх, мышцы расслаблены. Если пациент находится в положении сидя, то для лучшего разгибания конечности попросите его подложить под локоть сжатый кулак кисти свободной руки.
· Наложите манжетку на обнаженное плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба; одежда не должна сдавливать плечо выше манжетки; закрепите манжетку так плотно, чтобы между ней и плечом проходил только один палец.
· Соедините манометр с манжеткой. Проверьте положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы.
· Нащупайте пульс в области локтевой ямки и поставьте на это место фонендоскоп.
· Закройте вентиль на груше и накачивайте в манжетку воздух: нагнетайте воздух, пока давление в манжетке по показаниям манометра не превысит на 25-30 мм рт столба уровень, при котором перестала определяться пульсация артерии.
· Откройте вентиль и медленно выпускайте воздух из манжетки. Одновременно фонендоскопом выслушивайте тоны и следите за показаниями шкалы манометра.
· Отметьте величину систолического давления при появлении над плечевой артерией первых отчетливых звуков,
· Отметьте величину диастолического давления, которая соответствует моменту полного исчезновения тонов.
· Запишите данные измерения артериального давления в виде дроби (в числителе - систолическое давление, а в знаменателе - диастолическое), например, 12075 мм рт. ст.
· Помогите пациенту лечь или сесть удобно.
· Уберите все лишнее.
· Вымойте руки.
· Зарегистрируйте полученные данные в температурном листе.
2. Относила истории болезни в отделения.
3. Транспортировала тяжелых больных в отделения. 4. Отвозила больного во II терапевтическое отделение. Рис.6
Продолжила работу в приёмном отделении. Проделанная работа: 1. |
Рис.7
2. Сортировала истории болезни.
Рис.8
3. Проводила антропометрические измерения.
Рис.9
4. Выполнила несколько внутримышечных инъекций пациентам, по назначению врача.
Цель: введение лекарственного средства в мышцу.
Показания: назначение врача.
Места введения: верхненаружный квадрант ягодицы, средняя и малая ягодичные мышцы, латеральная широкая мышца бедра (средняя часть), дельтовидная мышца.
Оснащение: шприц ёмкостью 1, 2, 5, 10 мл с лекарственным препаратом и иглой 4 – 6 см; стерильные ватные шарики, смоченные 70% раствором спирта в стерильном лотке или в крафт-пакете, перчатки, контейнеры с дезинфицирующим раствором.
Возможные проблемы пациента: отказ от манипуляции; психологический дискомфорт перед болезненностью инъекции, риск инфицирования; риск развития аллергической реакции; риск возникновения инфильтрата, риск возникновения абсцесса, поломка иглы, риск повреждения нервного ствола.
Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:
· Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно представиться. Информируете пациента о вводимом лекарственном препарате. Уточнить, как к нему обращаться. Объяснить ход и цель процедуры, получить согласие.
· Спросите пациента, не нужно ли его отгородить ширмой (если он в палате не один).
· Помогите пациенту принять нужное положение.
· Помогите пациенту освободить от одежды нижний участок тела.
· Вымойте руки.
· Наденьте перчатки и обработайте их шариком со спиртом.
· Определите место инъекции.
· Обработайте место инъекции площадью 10х10 см шариком со спиртом в одном направлении.
· Обработайте место инъекции 5х5 см другим шариком ее спиртом в одном направлении.
· Выпустите воздух из шприца.
· Возьмите шприц в правую руку, расположите его перпендикулярно к поверхности тела пациента, 2-м пальцем придержите поршень, 5-й расположите на канюле иглы, остальные пальцы на цилиндре.
· Фиксируйте кожу на месте прокола.
· Введите иглу в мышцу под углом 90 градусов на 2/3 длины иглы.
· Оттяните левой рукой поршень на себя, убедитесь в отсутствии крови в шприце (обязательно при введении масляных растворов).
· Введите лекарственное вещество.
· Прижмите сухим стерильным шариком место инъекции.
· Извлеките быстрым движением шприц с иглой.
· Положите шприц в лоток для использованных инструментов.
· Помогите пациенту занять удобное для него положение.
· Обработайте шприц, иглы, шарики, перчатки в соответствии с требованиями санэпидрежима.
· Вымойте руки.
· Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента в медицинской документации.
5. Разводила антибиотики.
6. Проводила санитарную обработку процедурных и перевязочных кабинетов.
Рис.10