РОЛЬ ФЕЛЬДШЕРА В ПРОФИЛАКТИКЕ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ
КУРСОВАЯ РАБОТА
Специальность: Лечебное дело
ПМ 02
МДК 02.01
Работу выполнил(а): МихайловаЛюбовьАлександровна
группа 305
Руководитель: Кулешова Марина Геннадьевна
________________________________________________
Работа заслушана
________________________________________________
(дата)
Работа оценена: __________________________________
(оценка, подпись преподавателя)
2018 г.
СОДЕРЖАНИЕ
Стр.
ВВЕДЕНИЕ............................................................................................. ……3
ГЛАВА 1.ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ…4-8
1.1. Этиология и патогенез…………………………………………………4-8
ГЛАВА 2.ВИДЫИ МЕТОДЫПРОФИЛАКТИКИ МКБ……………………9-21
2.1. Правила организации деятельности фельдшерско-акушерского пункта…………………………………………………………………10-15
2.2. Материал и методы исследования ……………………………………16
2.2. Анкетирование………………………………………………………16-21
ЗАКЛЮЧЕНИЕ................................................................................................
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ................................................................................
ПРИЛОЖЕНИЯ................................................................................................
Приложение 1. (Анкета)...................................................................................
Приложение 2. (Диета).....................................................................................
Приложение 3. (ЛФК при мочекаменной болезни) ……………………………...
ВВЕДЕНИЕ
Мочекаменная болезнь (МКБ) является одним из широко распространенных урологических заболеваний, нередко склонных к тяжелому течению и рецидивам.
Она встречается у детей, у взрослых, наиболее часто поражая людей в самый активный период их жизни, а также у лиц пожилого возраста. В связи с широкой распространенностью, особенностями развития и течения МКБ остается одной из актуальных проблем современной медицины, тем более, что за последние десятилетия отмечена тенденция к увеличению частоты этого заболевания, связанная с ростом влияния ряда неблагоприятных факторов окружающей среды на организм человека.
Во многих странах мира, в том числе и в России, мочекаменная болезнь диагностируется в 32 – 40 % случаев всех урологических заболеваний, занимая тем самым второе место после инфекционно-воспалительных.
Цель исследования – изучить основные задачи фельдшера на ФАПе в проведении профилактики мочекаменной болезни.
Задачи исследования:
1. Изучить и проанализировать литературу и другие источники информации по данной теме.
2. Изучить этиологию и патогенез заболевания.
3. Ознакомится с правилами организации деятельности фельдшерско-акушерского пункта.
4. Систематизировать основные направления профилактики данной патологии.
5. Провести анкетирование людей, страдающих мочекаменной болезнью для выявления причин, наиболее часто вызывающих мочекаменную болезнь и людей соблюдающих вторичную профилактику.
6. Составить рекомендации для людей страдающих мочекаменной болезнью.
ГЛАВА 1. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ.
Мочекаменная болезнь — это заболевание обмена веществ, которое в следствии нарушения физико-химического баланса мочи под воздействием эндогенных и экзогенных факторов проявляется образованием камней в мочевых путях.
Этиология и патогенез.
В настоящее время единой теории патогенеза мочекаменной болезни нет. Генез камнеобразования разделяют на патогенетический и этиологический.
Патогенетический генез.
Согласно кристаллизационной теории, процесс образования камней подчиняется принципам кристаллизации. В этом процессе матрица не имеет существенного значения и считается случайной составной частью. С позиции коллоидной теории, первым и важнейшим шагом при возникновении камней является образование органической матрицы камня, а кристаллизация на ней мочевых солей является вторичным процессом. Для начала кристаллизации практически во всех случаях необходима высокая концентрация в камне образующих веществ в моче. В конечном счете причиной образования камней рассматриваются нарушения количественного и качественного соотношения между солями мочи и ее защитными коллоидами, которые одерживают соли в растворенном состоянии.
В то же время известно, что даже в нормальных условиях моча довольно часто бывает перенасыщена камнеобразующими веществами, однако камнеобразования не происходит. В настоящее время выявлен ряд веществ, влияющих на коллоидную стабильность и поддержание солей в растворенном состоянии, и наоборот, их отсутствие способствует кристаллизации солей. В нормальной моче этими веществами являются мочевина, креатинин, гиппуроновая кислота, хлорид натрия, цитраты, магний, неорганический пирофосфат. Метастабильное состояние соли в насыщенном растворе легко может быть разрушено. В некоторых случаях эту роль играют мукопротеины, сульфаниламиды, пировиноградная кислота, коллаген, эластин. Реакция мочи (pH) — также является одним из существенных факторов образования камней. Доказано, что повышение концентрации и экскреции камнеобразующих веществ — мочевой кислоты, кальция, неорганических фосфатов, оксалатов — бесспорное условие, способствующее образованию камней.
Этиологический генез.
В основе каузального генеза лежит ряд экзогенных и эндогенных факторов риска, приводящих к органическим и функциональным состояниям, благоприятствующим формальному генезу. Так, однообразное питание с преобладанием растительной или молочной пищи способствует ощелачиванию мочи, тогда как мясная пища — окислению.
Экзогенные этиологические факторы:
1. Климат, биогеохимическая структура почвы, физико-химические свойства воды и флоры, пищевой и питьевой режим населения.
2. Условия труда (вредные производства, горячие цеха, тяжелый физический труд и др.) и особенности быта (однообразный, малоподвижный образ жизни и отдыха).
3. Чрезмерное и однообразное потребление с пищей большого количества камнеобразующих веществ, воздействующих на концентрацию протекторов камнеобразования, pH, диурез и т.д.
4. Недостаток витаминов А и группы В.
Эндогенные этиологические факторы риска могут быть самой различной природы. К ним относятся как местные урологические факторы риска, так и общие факторы риска, а также интеркуррентные заболевания пациента.
Урологические факторы:
1. Местные врожденные и приобретенные изменения мочевых путей (стриктуры, добавочные сосуды, приводящие к нарушению оттока и гидронефрозов).
2. Единственная (единственно функционирующая) почка.
3. Пузырно-мочеточниковый (почечный) рефлюкс.
4. Аномалии мочевых путей — губчатая, подковообразная почка, уретероцеле, отшнурованные чашечки.
5. Инфекция мочевыводящих путей.
Общие факторы:
1. Состояния дефицита, отсутствия или гиперпродукции ряда ферментов - гиперпаратиреоз, подагра.
2. Длительная или полная иммобилизация (переломы костей позвоночника, таза и др.).
3. Заболевания желудочно-кишечного тракта, печени и желчных путей.
4. Резекции кишечника, тонкотолстокишечные анастомозы.
5. Болезнь Крона, Педжета, Бека.
6. Повышенное назначение витаминов А, С, сульфаниламидов.
7. Саркоидоз, лейкемия и метастатические поражения костей.
Выделяют следующие типы камнеобразования:
1. Оксалатный уролитиаз относится к одному из наиболее распространенных типов камнеобразования, однако, полностью оксалатные камни встречаются лишь в 40,8%, в остальных 46,7% - камни смешанного состава с участием оксалата кальция. Такие камни лучше всего видны на рентгеновских снимках.
2. Мочекислый (уратный) уролитиаз. Камни, состоят из мочевой кислоты и её солей - уратов, составляют до 15% всех мочевых камней, причем с возрастом встречаются все чаще. Эти камни не видны на рентгеновских снимках. Причины - нарушение питания, избыточное потребление белка, высококалорийной пищи, алкоголя, ожирение, неправильное и бесконтрольной применение салицилатов (аспирина), антикоагулянтов, кофеина, витамина В12, а также гиподинамия. К иным причинам относятся различные нарушения обмена - подагра, гематологические заболевания, химиотерапия цитостатиками, лучевая терапия, псориаз, сахарный диабет и т.д.
3. Фосфатный уролитиаз встречается примерно в 20%. Это метаболические нарушения фосфорно-кальциевого обмена (гиперпаратиреоз, остеопороз, гипервитаминоз D, неправильное питание (молочно-растительная диета, избыточное потребление щелочной пищи). Ко второй группе причин (80%) причастна мочевая инфекция.
Глава 2. ВИДЫИ МЕТОДЫПРОФИЛАКТИКИ МКБ.
Медицинская профилактика - комплекс мероприятий, направленных на устранение причин и условий, порождающих заболевания.
Виды профилактики мочекаменной болезни:
Первичная профилактика мочекаменной болезни проводится среди людей, у которых еще не образовывались камни в почках, но существует высокая вероятность этого.
Факторами риска при данной патологии считаются:
1. Отягощенный семейный анамнез.
2. Возраст: чаще всего камни в почках формируются у людей от 20 до 49 лет.
3. Пол: мужчины болеют в три раза чаще женщин.
4. Дегидратация: недостаточное потребление жидкости увеличивает риск мочекаменной болезни. Живущим в жарком и сухом климате следует потреблять больше жидкости, чем остальным.
5. Питание: высокое содержание углеводов (сахара), натрия (соли) и белков увеличивает риск формирования некоторых видов почечных камней.
6. Ожирение: повышенный индекс массы увеличивает риск образования почечных камней.
7. Заболевания пищеварительной системы или оперативные вмешательства. Хроническая диарея, воспалительные заболевания кишечника, резекция желудка способны привести к нарушениям абсорбции (всасывания) кальция и увеличению уровня камнеобразующих веществ в моче.
8. Другие заболевания: канальцевый почечный ацидоз, подагра, гиперпаратиреоз, цистинурия, некоторые инфекции мочевыделительной системы.
Вторичная профилактика необходима при наличии конкрементов, или после лечения такого больного.
Основные правила для любого вида профилактики:
1. Употребление достаточного количества жидкости. В день следует выпивать не менее 2,5-3 литров фильтрованной воды, исключение составляют больные, у которых есть выраженные отеки в результате того или иного заболевания. Во время спортивных тренировок и при проживании в жарких климатических условиях необходимо увеличивать объем жидкости, поскольку она испаряется с потом.
2. Осмотр больного не менее 4 раз в год с обязательным исследованием мочи (ОАМ, проба по Нечипоренко), определение чувствительности выделенной микрофлоры, ОАК и определение креатенина в крови. При необходимости- трудоустройство, исключая работу в холодном сыром помещении. Санаторно-курортное лечение по показаниям
3. При большой массе тела следует соблюдать низкокалорийную диету.
4. Вторичная профилактика подразумевает исключение определенных блюд из рациона, в зависимости от вида конкрементов (см. Приложение 2).
5. Профилактика гиподинамии. Для этого следует заниматься лечебной физкультурой (см. Приложение 3).
6. Не переохлаждаться, всегда одеваться по погоде. По возможности закаливать организм и следить за состоянием иммунитета.
7. Своевременно обращаться к врачу и лечить инфекционные заболевания, проводить санацию хронических очагов инфекции.
8. Не курить и прекратить употреблять спиртные напитки, в том числе и пиво.
9. Не всегда следует употреблять минеральную воду. В пластиковых бутылках обычно выпускается продукт с высоким содержанием щелочей и солей, которые могут быть не безвредными для почек.
Также профилактика рецидивов мочекаменной болезни предполагает прохождение санаторно-курортного лечения.
Профилактика при помощи медикаментов:
Предупредить образование конкрементов можно при помощи лекарственных средств. Препараты профилактики мочекаменной болезни выполняют несколько основных задач:
1. Контроль кислотности мочи;
2. Нормализация минерального состава;
3. Своевременное выведение урины и недопущение застоя.
Профилактика натуральными средствами:
Профилактика мочекаменной болезни у женщин и мужчин не обходится без использования растительных и натуральных средств. Часть из них можно купить в аптеке в виде таблеток или капсул, но есть возможность делать сборы самостоятельно.
С этой целью используются отвары с петрушкой, семенами льна, кукурузными рыльцами, толокнянкой, березовыми листьями и почками, стручками фасоли. Хорошо помогают при болезнях почек отвары плодов шиповника. А если использовать его корни, то можно растворять некоторые виды камней.
Медики обязательно проводят профилактику рецидивов мочекаменной болезни, рекомендуют не только увеличить питьевой режим, но и предлагают пить талую воду.
Получить такую воду может каждый человек в домашних условиях, подвергнув ее заморозке в холодильнике, а потом, позволив ей полностью разморозиться.
Все минеральные соли выпадут в осадок, вода станет мягкой и полезной для органов мочевыделительной системы.