Наиболее часто переломы ветви нижней челюсти возникают на уровне основания или шейки мыщелкового отростка. Довольно редко встречаются косые или продольные переломы ветви. По механизму повреждения эти переломы могут возникать как в результате прямого воздействия травмирующего агента, так и от чрезмерного перегиба кости в наименее прочных ее отделах. Переломы в области ветвей нижней челюсти, как правило, закрытые и поэтому менее подвержены инфицированию. Смещение костных фрагментов зависит от места приложения силы, тяги мышц, а также от направления плоскости излома кости. Отрыв венечного отростка встречается редко; он возможен при ударе в область подбородка сверху вниз при сжатых зубах.
В анамнезе - травма. Больные жалуются на боль в области ветви нижней челюсти, при двойных и множественных переломах могут указать все болезненные пункты. При одиночном переломе и смещении костных отломков отмечается смещение подбородка в сторону повреждения, нарушение прикуса, асинхронное движение головкой нижней челюсти. Открывание рта ограниченное и болезненное, может быть припухлость тканей на уровне перелома. Иногда определяется крепитация отломков. Диагноз уточняют рентгенологически.
Неотложная помощь. Иммобилизация челюсти осуществляется при помощи подбородочной пращи или повязки, лигатурного связывания зубов или назубных проволочных шин с резиновой тягой. Снятие боли достигается приемом внутрь анальгина - 0,5 г 3-4 раза в день, подкожного введения 1-2 мл 2% раствора промедола или внутримышечно 2 мл 50% раствора анальгина.
Госпитализация. Всех больных с переломами ветви нижней челюсти или ее отростков госпитализируют в стоматологический стационар. Проводят лечебную иммобилизацию челюстей при помощи назубного шинирования или (при значительном смещении отломков и переломе головки нижней челюсти) каким-либо хирургическим методом (проволочный шов, спица Киршнера и др.).
ВЫВИХИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
В зависимости от направления смещения суставной головки подразделяются на передние и задние; смещение головки кнаружи или кнутри сочетаются с переломом мыщелкового отростка. Вывихи бывают двусторонними и односторонними, острыми (от нескольких недель до нескольких месяцев), привычными (возникают неоднократно). Передний вывих может возникнуть при травме, максимальном открывании рта, что чаще всего имеет место при зевании, рвоте, откусывании большого куска пищи, введении эндотрахеальной трубки, при введении желудочного зонда, удаления зубов, введении слепочнойт ложки, раскрывании рта роторасширителем и др. Способствующими факторами могут быть расслабление связочно-суставного аппарата, уменьшение высоты суставного аппарата, бугорка, изменение формы суставного диска, а также подагра, ревматизм, полиартрит.
Наиболее часто встречающийся передний вывих возникает в результате смещения головки нижней челюсти кпереди от суставного бугорка. Клинически проявляется широко открытым ртом и невозможностью его закрыть даже при применении усилия (при этом определяется пружинистое движение челюсти) и выделением слюны изо рта, болью в области височно-нижнечелюстного суставов, невозможностью приема пищи, уплощением щек. При двустороннем вывихе подбородок смещен книзу, при одностороннем - в здоровую сторону. Кпереди от наружных слуховых проходов определяется углубление, а под скулой дугой - выпячивание. При внутриротовом обследовании определяется резко смещенный кпереди венечный отросток. Рентгенологически в боковой проекции видна суставная головка в необычном месте - кпереди от суставного бугорка.
Вывихи нижней челюсти следует дифференцировать от перелома мыщелковых отростков, при которых движения в нижнечелюстных суставах сохраняются, подбородок смещается в больную сторону (при одностороннем переломе). При рентгенологическом исследовании при переломах суставные головки остаются в суставных впадинах (если нет подвывиха).
Неотложная помощь. Больного усаживают на низкий стул, голова его должна упираться в стену, подголовник или спинку стула. Врач располагается лицом к больному. Большие пальцы врача, обернутые марлей или уголками полотенца, укладываются на жевательные поверхности моляров нижней челюсти или на альвеолярный отросток ретромолярной области, остальные пальцы врача охватывают наружную поверхность нижней челюсти. Большими пальцами врач надавливает на челюсть и смещает ее книзу (головка в это время опускается ниже суставного бугорка), а затем остальными пальцами смещает подбородочный отдел челюсти кверху. При этом головка скользит по суставному бугорку и возвращается на свое место в суставную впадину. Поскольку челюсть смещается кзади довольно быстро, то врач в этот момент должен убрать пальцы с зубов, чтобы предотвратить их прикусывание. Вправление вывиха нужно производить медленно, давая возможность расслабиться жевательным мышцам. После вправления необходимо на 10-12 дней наложить фиксирующую повязку или произвести лигатурное связывание зубов верхней и нижней челюсти.
Бели вывих не поддается вправлению (застарелый), то необходимо произвести проводниковую анестезию 2% раствором новокаина, вводя его в количестве 5-7 мл по методу Берше - Дубова (к овальному отверстию через вырезку нижней челюсти, вводя иглу перпендикулярно к коже на глубину 4-4,5 см). В ряде случаев для этих целей показан наркоз. После вправления вывиха челюсть должна быть иммобилизована. Вправление застарелых вывихов производят медленно, раскачивая челюсть и разрывая при этом рубцовые тяжи.
Привычные вывихи нижней челюсти возникают в результате значительного растяжения суставной капсулы, неправильного лечения острых вывихов (пренебрежение иммобилизацией после вправления), а также при маловыраженных суставных бугорках. Лечение привычных вывихов заключается в более длительном сроке иммобилизации (до 15-20 дней), длительном ношении ортопедических аппаратов.
Госпитализация. Стационарное лечение показано при безуспешности вправления вывихов. В стационаре при привычных вывихах производят операцию с целью увеличения высоты суставного бугорка и уменьшения размеров суставной капсулы.