Наружное исследование
Общий осмотр больного:
Общее состояние больного: средней тяжести
Положение: вынужденное – ортопноэ
Сознание: ясное
Выражение лица: спокойное
Поведение: общительность
Телосложение: правильное
Конституционный тип: нормостеник
Вес: Рост 172, масса тела 88кг
Кожные покровы:
Цвет: бледно-розовый, цианоз губ, акроцианоз,
Пигментация кожи: нормальная
Эластичность (тургор) кожи: нормальная
Степень влажности: сухость кожи
Высыпаний и сосудистых изменений нет.
Видимые опухоли и трофичекие изменения кожи не обнаруживаются.
Ногти: форма правильная (изменения формы ногтей в виде «часовых стекол» или койлонихий отсутствуют). Цвет ногтей розовый, исчерченности нет.
Видимые слизистые:
Цвет: бледно-розовый
Высыпаний на слизистых, язв, эрозий нет.
Подкожно-жировая клетчатка:
Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно.
Отеков, пастозности нет.
Лимфатические узлы: не увеличены.
Мышцы:
Развиты удовлетворительно. Тонус и сила мышц сохранены. Болезненности и уплотнений при пальпации мышц нет.
Кости:
Скелет пропорциональный. Искривлений позвоночника нет.
Болезненности при пальпации и поколачивании нет.
Суставы:
суставы имеют нормальную конфигурацию; припухлости, деформации, болезненности при пальпации, покраснения кожных покровов в области суставов, изменений околосуставных тканей не наблюдается. Объем активных и пассивных движений в суставах сохранен полностью; болевые ощущения, хруст и крепитация при движениях отсутствуют.
Температура тела: 36,9ºС
Система органов дыхания
Осмотр грудной клетки
Форма грудной клетки: гиперстеническая.
над- и подключичные ямки обозначены слабо, одинаково выражены справа и слева.
Межреберные промежутки узкие, Ребра располагаются почти горизонтально.
Реберный угол тупой.
Плотное прилегание лопаток к задней поверхности грудной клетки.
Движения грудной клетки при дыхании симметричны.
Тип дыхания:смешанный. преимущественно грудной, ритм дыхания правильный.
ЧДД: 24 в минуту.
Болезненности при пальпации грудной клетки нет.
Грудная клетка эластичная.
Голосовое дрожание диффузно ослаблено.
Перкуссия легких:
Данные топографической перкуссии легких:
Высота стояния верхушек легких:
| Справа | Слева | |
| Спереди | 4 см выше уровня ключицы | 4,5 см выше уровня ключицы |
| Сзади | На уровне VI ост. отр. шейного позвонка | 1 см выше уровня ост. отр. VII позвонка |
Ширина полей Кренига: справа – 6 см, слева – 6,5 см.
Нижняя граница легких: двустороннее опущение нижней границы легких
| Правое легкое | Левое легкое | |
| Парастернальная | VII межреберье | - |
| Среднеключичная | VIII ребро | - |
| Передняя подмышечная | VIII ребро | VIII ребро |
| Средняя подмышечная | IX ребро | IX ребро |
| Задняя подмышечная | X ребро | X ребро |
| Лопаточная | XI ребро | XI ребро |
| Околопозвоночная | Остистый отросток XI грудного позвонка |
Подвижность легочных краев уменьшена на 1 см:
Сравнительная перкуссия:
перкуторный звук коробочный над всей поверхностью легких.
Аускультация:
Дыхание жесткое, ослаблено над всей поверхностью легких, выдох удлинен. Сухие свистящие (дискантовые) рассеянные хрипы, в нижних отделах с обеих сторон не звонкие влажные мелкопузырчатые хрипы.
Система органов кровообращения
Артерии эластичные, безболезненные. Извитости артерий нет. Пульсация аорты в яремной ямке отсутствует. Шумы или патологические тоны над бедренными и сонными артериями (двойной тон Траубе, двойной шум Виноградова-Дюрозье и др.) не выслушиваются.
Пульс на лучевой артерии правильный, мягкий, полный, альтерирующий; одинаков на обеих руках
Частота:90 в минуту
Артериальное давление: 170/100 мм.рт.ст.
Вены шеи набухшие При выслушивании яремных вен шумы, в том числе «шум волчка», не определяются.
Область сердца не изменена.
Эпигастральная пульсация: отсутствует.
Верхушечный толчок в V межреберье по среднеключичной линии, ослаблен занимает площадь 2-х концевых фаланг среднего пальца правой руки,
Сердечный толчок: не определяется.
Дрожание в области сердца не определяется.
Перкуссия:
Границы относительной сердечной тупости смещены влево.
Левая: на 1 см кнаружи от среднеключичной линии.
Правая: на 0.5 см от грудины в IV межреберье.
Верхняя: в III межреберье по левой парастернальной линии.
Границы абсолютной сердечной тупости:
| Верхняя граница | Место прикрепления IV ребра к грудине слева |
| Правая граница | Левый край грудины в IV межреберье |
| Левая граница | 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии |
Конфигурация сердца нормальная.
Поперечник сердца 12 см.
Ширина сосудистого пучка 6 см.
Аускультация:
Тоны сердца: приглушены, ритм правильный. ЧСС:77 ударов в минуту. I тон на верхушке ослаблен, расщепления или раздвоения нет. Соотношение 2 го тона на основании сердца сохранено.
Дополнительных тонов нет.
Шумы: отсутствуют.