План:
· Методика электрокардиографического исследования.
· Основные технические свойства электрокардиографов.
· Электрокардиографические отведения.
· Правила и методика регистрации электрокардиограмм.
· Анализ электрокардиограммы.
· Искажения электрокардиограммы и способы их устранения.
· Оформление протокола заключения ЭКГ.
В процессе диагностики специальные электроды фиксируют сокращение сердца, а именно возникающие при этом биоэлектрические потенциалы. Электрическое возбуждение охватывает разные отделы сердечной мышцы в разное время, поэтому между невозбужденным и возбужденным отделом фиксируется разность потенциалов. Именно эти данные и улавливаются размещенными на теле электродами.
Принцип работы электрокардиографа: колебания разности потенциалов, возникающие при возбуждении сердечной мышцы, воспринимается электродами, расположенными на теле обследуемого, и подается на вход электрокардиографа. Это чрезвычайно малое напряжение проходит через систему катодных ламп, благодаря чему его величина возрастает в 600—700 раз. Поскольку величина и направление ЭДС в течение сердечного цикла все время изменяются, стрелка гальванометра отражает колебания напряжения, а ее колебания в свою очередь регистрируются в виде кривой на движущейся ленте.
Запись колебаний гальванометра осуществляется на движущейся ленте непосредственно в момент регистрации. Движение ленты для регистрации ЭКГ может происходить с различной скоростью (от 25 до 100 мм/с), но чаще всего она равна 50 мм/с. Зная скорость движения ленты, можно рассчитать продолжительность элементов ЭКГ. Так, если ЭКГ зарегистрирована при обычной скорости 50 мм/с, 1 мм кривой будет соответствовать 0,02 с.
Для удобства расчета в аппаратах с непосредственной записью ЭКГ регистрируется на бумаге с миллиметровыми делениями. Нормальная кривая милливольта напоминает букву “П”, высота ее вертикальных линий равна 1 см.
|
|
Электрокардиографические отведения:
Изменение разности потенциалов на поверхности тела, возникающие во время работы сердца, записываются с помощью различных систем отведений ЭКГ. Каждое отведение регистрирует разность потенциалов, существующих между двумя разными точками электрического поля сердца, в которых установлены электроды. Таким образом, различные ЭКГ-отведения различаются между собой прежде всего участками тела, от которых отводятся потенциалы.
В настоящее время в клинической практике наиболее широко используют 12 отведений ЭКГ, запись которых является обязательной при каждом электрокардиографическом обследовании больного: 3 стандартных отведения, 3 усиленных однополюсных отведения от конечностей и 6 грудных отведений.
Стандартные отведения:
Стандартные двухполюсные отведения, предложенные в 1913 г. Эйнтховеном, фиксируют разность потенциалов между двумя точками электрического поля, удаленными от сердца и расположенными во фронтальной плоскости тела, на конечностях.Для записи этих отведений электроды накладывают на правую руку (красная маркировка), на левую руку (желтая маркировка) и на левую ногу (зеленая маркировка). Эти электроды попарно подключают к электрокардиографу для регистрации каждого из трех стандартных отведений. Четвертый электрод устанавливают на правую ногу для подключения заземляющего провода (черная маркировка). Стандартные отведения от конечностей регистрируют при следующем попарном подключении электродов.
I отведение — правая рука (–) и левая рука (+).
II отведение — правая рука (–) и левая нога (+).
III отведение — левая нога (+) и левая рука (–).
Три стандартных отведения образуют равносторонний треугольник (треугольник Эйнтховена), вершинами которого являются правая рука, левая рука и левая нога с установленными там электродами. В центре треугольника расположен электрический центр сердца, одинаково удаленный от всех трех отведений.
Гипотетическая линия, соединяющая два электрода, участвующих в образовании ЭКГ-отведения, называется осью отведения.
Если ЭДС сердца в какой-либо момент сердечного цикла проецируется на положительную часть оси отведения, на ЭКГ записывается положительное отклонение (положительные зубцы R, T, P). Если ЭДС сердца проецируется на отрицательную часть оси отведения, на ЭКГ регистрируются отрицательные отклонения (зубцы Q, S, иногда отрицательные зубцы T или P). Для облегчения анализа показаний ЭКГ, зарегистрированных в стандартных отведениях, принято несколько смещать оси этих отведений и проводить их через электрический центр сердца. Получается удобная для анализа триосевая система координат.
Усиленные однополюсные отведения от конечностей. Эти отведения были предложены Гольдбергером в 1942 г.
AVR — усиленное однополюсное отведение от правой руки.
AVL — усиленное однополюсное отведение от левой руки.
AVF — усиленное однополюсное отведение от левой ноги.
Грудные отведения:
С целью более точной диагностики поражений миокарда регистрируется ЭКГ при расположении электрода на передней поверхности грудной клетки.
Отведение V1 — активный электрод установлен в IV межреберье по правому краю грудины.
Отведение V2 — активный электрод расположен в IV межреберье по левому краю грудины.
Отведение V3 — активный электрод находится между второй и четвертой позицией, примерно на уровне IV ребра по левой парастернальной линии.
Отведение V4 — активный электрод установлен в V межреберье по левой срединно-ключичной линии.
Отведение V5 — активный электрод расположен на том же горизонтальном уровне, что и V4, на левой передней подмышечной линии.
Отведение V6 — активный электрод находится на левой средней подмышечной линии на том же горизонтальном уровне, что и электроды отведений V4 и V5.
В отличие от стандартных и усиленных отведений от конечностей грудные отведения регистрируют изменения ЭДС сердца преимущественно в горизонтальной плоскости.
Электрокардиографические отклонения в каждом из 12 отведений отражают суммарную ЭДС всего сердца, т.е. являются результатом одновременного воздействия на данное отведение изменяющегося электрического потенциала в левом и правом отделах сердца, в передней и задней стенках желудочков, в верхушке и основании сердца.
|
|
|
|
Техника регистрации электрокардиограммы:
Для получения качественной записи ЭКГ необходимо строго придерживаться некоторых общих правил ее регистрации.Условия проведения исследования. ЭКГ регистрируют в специальном помещении, удаленном от возможных источников электронных полей: электромоторов, физиотерапевтических и рентгеновских кабинетов, распределительных электрощитов. Кушетка должна находиться на расстоянии не менее 1,5—2 м от проводов электросети. Целесообразно экранировать кушетку. Исследование проводится после 10—15-минутного отдыха, не ранее чем через 2 ч после приема пищи. Больной должен быть раздет до пояса, голени также должны быть освобождены от одежды. Запись ЭКГ проводится обычно в положении больного лежа на спине, что позволяет добиться максимального расслабления мышц.
Наложение электродов:
На внутреннюю поверхность голеней и предплечий в нижней их трети накладывают 4 электрода (пластинчатых), а на грудь устанавливают 6 грудных электродов, используя резиновую грушу-присоску.
Для улучшения качества записи следует обеспечить хороший контакт электродов с кожей.
Для этого необходимо:
1) обезжирить кожу спиртом в местах наложения электродов;
2) при значительной волосатости кожи смочить места наложения электродов слоем специальной токопроводящей пасты или геля.
Маркировка входных проводов:
1) правая рука — красный цвет;
2) левая рука — желтый цвет;
3) левая нога — зеленый цвет;
4) правая нога (заземление пациента) — черный цвет;
Запись электрокардиограммы:
Запись ЭКГ осуществляют при спокойном дыхании. В каждом отведении записывают не менее 4 сердечных циклов PQRST. ЭКГ регистрируют, как правило, при скорости движения бумаги 50 мм/с. Меньшую скорость (25 мм/с) используют при необходимости более длительной записи ЭКГ, например для диагностики нарушений ритма.
На бумажной ленте записывают фамилию, отчество и имя пациента, его возраст, дату и время исследования.