Задание 1.
1. Неотложное состояние: Сахарный диабет. Гипогликемическая кома.
2. Лечебные вмешательства по оказанию медицинской помощи на ДГЭ:
| Сахарный диабет: Гипогликемическая кома (содержание глюкозы < 2,8 ммоль/л) | -ЭКГ(ЭКП) • Глюкометрия • Катетеризация вены - Декстроза 40% - 40 - 60 мл в/венно струйно, вводить до восстановления сознания - Декстроза 10% - 500 мл в/венно кап. 30 - 40 кап.в мин. • Ингаляция кислорода • Повторная глюкометрия | 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ОНМП |
Задание 2.
.
1. Неотложное состояние: Острая сосудистая недостаточность. Обморок.
2. Лечебные вмешательства по оказанию медицинской помощи на ДГЭ:
· Пульсоксиметрия
· ЭКГ
· Глюкометрия
· Придать больному горизонтальное положение, приподнять ножной конец
· Катетеризация вены
· Натрия хлорид 0,9% – 20 мл/кг болюсно в течении 5-10 мин. повтор по показаниям до 60 мл\кг
· При отсутствии эффекта
· Норэпинефрин 0,1-0,5 мког\кг*мин в\в или Допамин 10-15 мкг\кг*мин
· Преднизолон 3,5 мг\кг в\в
3. Госпитализация. при отказе- актив на 103 через 2 часа. При повторном отказе- актив в ОНМП
ЭТАЛОН ОТВЕТА
НА
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 19
Задание 1.
1. Неотложное состояние: Острый коронарный синдром без подъёма сегмента ST.
2. Лечебные вмешательства по оказанию медицинской помощи на ДГЭ:
3. Тактика фельдшера
| Острый коронарный синдром без подъёма сегмента ST (дифференциальный диагноз между инфарктом миокарда без подъёма сегмента ST и нестабильной стенокардией возможен только по динамике кардиоспецифическоготропонина и проводится, как правило, уже на госпитальном этапе) - при ангинозном приступе -При неэффективности нитратов | •ЭКГ -ЭКГ мониторинг -Пульоксиметрия -Ингаляция кислородом -Ацетилсалициловая кислота 250-350 мг разжевать -Клопидогрел 300 мг внутрь - Нитроглицерин спрей 0,4 мг или Изосорбида динитрат спрей 1,25 мг 1 - 2 дозы распылить в полости рта-- При рецидивирующих болях и исключении инфаркта правого желудочка и отсутствии гипотонии Изосорбида динитрат 10мг или Нитроглицерин 10 мг на NaCl 0,9% -250 мл в\в со скоростью 8-80 капель -Морфин до 10 мг в\в дробно или Фентанил 0,05-0,1 мг в\в -Гепарин Na 4000МЕ в\в или Эноксапарин Na 1мг\кг подкожно(при невозможности в течение 90 минут медэвакуации больного в больницу и давностью болей менее 3 часов) | 1.Госпитализация Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации -актив на «03»через 2 часа, при повторном отказе -актив в ЛПУили ОКМП |
Задание 2.
1. Неотложное состояние: Беременность 7-8 недель. Привычное невынашивание. Начавшийся самопроизвольный выкидыш.
2. Лечебные вмешательства по оказанию медицинской помощи на ДГЭ:
-не требует вмешательств
-осмотри влагалища(для бригад АГБ)
- Транексамовая кислота 500 мг в/венно
3. Тактика: - Госпитализация;
- Транспортировка на носилках;
| - При отказе от госпитализации - актив на 103 через 2 часа, при повторном отказе – актив в ОНМП и ЖК |
ЭТАЛОН ОТВЕТА
НА
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 20
Задание 1.
1. Неотложное состояние: Астматический статус
2. Лечебные вмешательства по оказанию медицинской помощи на ДГЭ:
3. Тактика фельдшера
| Астматический статус - при угрозе остановки дыхания (ДН III - IV ст.) | • Ингаляция кислорода • Пульсоксиметрия • Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/веннокапельно - Ипратропия бромид + фенотерол 2 мл через небулайзер в разведении Натрия хлорида 0,9% 3мл или Сальбутамол 2,5 мг в разведении Натрия хлорид 0,9%-3мл(при неиспользовании данной группы препаратов до 103) - Будесонид через 5 мин после ингаляции бронхолитика добавить в небулайзер в дозе 0,5 - 1 мг При недостаточном эффекте от ингаляции: - Преднизолон 90 мг в/венно - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/веннокапельно - Аминофиллин 240 мг в/венно медленно При недостаточном эффекте: - Эпинефрин 0,5 мг в/венно -ЭКГ(ЭКП) | 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках с приподнятым головным концом 2. При отказе от госпитализации: - для фельдшерской бригады - вызов бригады АиР или врачебной бригады - для бригады АиР и врачебной бригады - актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе - актив в ЛПУ |
| Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Кетамин 1-2 мг/кг в/венно или Диазепам 10 мг в/венно -санация ВДП • Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки • ИВЛ/ВВЛ (не допускать развития высокого давления в дыхательных путях, ЧД - 14 - 16 в мин., ДО - 6 мл/кг) |
Задание 2.
1. Неотложное состояние:Беременность 34-35 недель. Гестоз: Эклампсия. Судорожный синдром. Коматозное состояние
2. Лечебные вмешательства по оказанию медицинской помощи на ДГЭ:
- Катетеризация вены;
- Нифедипин 10 мг внутрь;
- Магния сульфат 2500 - 5000 мг в/венно медленно (в течении 10 минут),затем 5000 мг в разведении Натрия хлорид 0,9%-250 мл в\в капельно 18-36 кап\мин
-Диазепам 10-20 мг в\в
- Ингаляция кислорода;
- Пульсоксиметрия.
Судороги:- Диазепам 10-20 мг в\в или Тиопентал натрия 200-400 мг в\в(для бригад АиР)
1. Тактика: - Госпитализация;
- Транспортировка на носилках;
- для фельдшерской бригады вызов бригады АиР или врачебной бригады
-при отказе- актив на 103 через 2 часа
-при повторном - актив в ОНМП и ЖК
ЭТАЛОН ОТВЕТА
НА