РАК ЖЕЛУДКА. РАК ПИЩЕВОДА
IX – вариант
Задача 25
У мужчины 54 лет выявлен рак выходного отдела желудка; эндоско-пически – экзофитная форма роста, гистологически – высокодифференци-рованная аденокарцинома, интраоперационно – опухоль размером 3х4 см, не прорастает серозную оболочку; отдаленных метастазов нет.
Какой объем оперативного вмешательства НАИБОЛЕЕ целесообразно выполнить?
A) дистальная суботальная резекция желудка;
B) обходной гастроэнтероанастомоз;
C) дистальная резекция ⅔ желудка;
D) гастроспленэктомия;
E) гастрэктомия.
Задача 26
У мужчины 62 лет выявлен рак желудка; гистологически – умеренно-дифференцированная аденокарцинома. По данным дополнительного обсле-дования данных за отдаленные метастазы нет. Интраоперационно – опухоль размером 5х4 см, располагается в теле желудка, прорастает серозную оболочку.
Какой объем оперативного вмешательства НАИБОЛЕЕ целесообразно выполнить?
A) дистальная суботальная резекция желудка;
B) расширенная гастроспленэктомия;
C) обходной гастроэнтероанастомоз;
D) дистальная резекция 3/4 желудка;
E) гастрэктомия.
Задача 27
У женщины 35 лет выявлен рак желудка; по данным рентген-эндоско-пического обследования – скирр; гистологически – перстневидно-клеточный рак. По данным дополнительного обследования данных за отдаленные метастазы нет.
С какой лечебной манипуляции НАИБОЛЕЕ целесообразно начать лечение?
A) с иммунотерапии;
B) с радикальной операции;
C) с химио-лучевой терапии;
D) с симптоматической терапии;
E) с курсов неоадъювантной ПХТ.
Ситуационные задачи для студентов 4 курса, обучающихся по специальности «Общая медицина» по циклу «Онкология»
РАК ЖЕЛУДКА. РАК ПИЩЕВОДА
X – вариант
Задача 28
У мужчины 65 лет на основании клинико-инструментальных данных установлен диагноз: Рак желудка St IV, T4NXM1, множественные метастазы в печень. Явлений кровотечения нет. Проходимость пищи после ее приема не нарушена, стул регулярный, обычного цвета.
Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?
A) лучевая терапия;
B) паллиативная операция;
C) паллиативные курсы ПХТ;
D) динамическое наблюдение;
E) симптоматическое лечение.
Задача 29
Женщине 47 лет установлен клинический диагноз: Рак желудка St IV, T3NXM1, множественные метастазы в печень. По данным рентген-эндо-скопического обследования – опухоль располагается в антральном отделе желудка, подвижность желудка сохранена. Из анамнеза: отмечаются эпизоды мелены.
С какой лечебной манипуляции НАИБОЛЕЕ целесообразно начать лечение?
A) с курсов ПХТ;
B) с иммунотерапии;
C) с химио-лучевой терапии;
D) с паллиативной операции;
E) с симптоматической терапии.
Задача 30
Мужчина 60 лет жалуется на чувство тяжести и боли в подложечной области после приема пищи, потерю в весе. Периодически беспокоит тошнота. Считает себя больным около 3 месяцев. При осмотре: в эпигастральной области пальпируется уплотнение без четких контуров с мелкобугристой поверхностью. У медиального конца ключицы в надклю-чичной области слева определяется увеличенный плотной консистенции лимфоузел в dm = 2,0 см. Другие группы периферических лимфоузлов не увеличены.
Какой клинический диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
A) острый гастрит, реактивный лимфоаденит;
B) рак желудка с метастазом Вирхова;
C) висцеральный туберкулез;
D) неходжкинская лимфома;
E) лимфогранулематоз.
Ситуационные задачи для студентов 4 курса, обучающихся по специальности «Общая медицина» по циклу «Онкология»
РАК ЖЕЛУДКА. РАК ПИЩЕВОДА
XI – вариант
Задача 31
Мужчина 58 лет взят на операцию по поводу рака тела желудка. Интра-операционно: опухоль располагается в теле желудка по большой кривизне с прорастанием поперечно-ободочной кишки. Отдаленных метастазов нет.
Какой объем операции НАИБОЛЕЕ целесообразно выполнить?
A) гастроспленэктомия с резекцией поперечно-ободочной кишки;
B) обходной гастроэнтероанастомоз с цекостомией;
C) обходной гастроэнтероанастомоз;
D) эксплоративная лапаротомия;
E) гастростомия с цекостомией.
Задача 32
У женщины 37 лет по данным рентген-эндоскопического исследования в теле желудка по передней стенке имеется полиповидное образование на узком основании (на «ножке») размером 1,0 х 1,5 см. Результат биопсии – аденоматозный полип с тяжелой дисплазией эпителия желез и единичными клетками, подозрительными на «c-r in situ».
Какой способ лечения НАИБОЛЕЕ целесообразен?
A) гастрэктомия;
B) клиновидная резекция желудка;
C) субтотальная резекция желудка;
D) химическая деструкция опухоли;
E) эндоскопическое удаление образования.
Задача 33
Мужчина 63 лет, находится на диспансерном учете у районколога по поводу рака желудка, III стадия. Год назад пациенту выполнена операция – дистальная резекция желудка в больнице общей лечебной сети. Гистология низкодифференцированная аденокарцинома. В послеоперационном периоде получил 6 курсов адъювантной ПХТ. 2 месяца назад стал отмечать тяжесть в подложечной области после приема пищи, периодическую рвоту после еды, похудание, слабость.
Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
А) анастомозит;
В) рак культи желудка;
С) пострезекционный синдром;
D) пептическая язва анастомоза;
E) гастрит резецированного желудка.