VI – вариант
Задача 16
Мужчина 64 лет поступил с жалобами на постоянные ноющие боли в подложечной области, усиливающиеся после еды, ощущение быстрого насыщения, полноты в желудке после приема небольшого количества пищи, тошноту и рвоту желудочным содержимым с примесью небольшого количества крови, слабость, похудание. Болен в течение 3 месяцев, к врачу обратился впервые, общее состояние удовлетворительное.
Какой метод обследования может быть решающим?
A) УЗИ печени;
B) электрогастрография;
C) анализ желудочного сока;
D) рентгенологическое исследование желудка;
E) фиброгастроскопия с прицельной биопсией.
Задача 17
Мужчина 58 лет жалуется на общую слабость, потерю трудоспособ-ности, головокружение, мелькание мушек перед глазами. Болен 1,5 месяца. Несколько раз был черный жидкий стул, появилось отвращение к мясу. К врачу обратился впервые, занимался самолечением без эффекта. Объективно: кожные покровы бледные, живот обычной формы, пальпация безболезненна.
Какой клинический диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
A) варикозное расширение вен пищевода;
B) язвенная болезнь желудка;
C) опухоль толстой кишки;
D) эрозивный гастрит;
E) рак желудка.
Задача 18
Женщина 64 лет жалуется на прогрессирующую в течение 6 месяцев дисфагию, похудение на 6 кг. Иногда после приема пищи было срыгивание, появилась слабость. При флюорографическом обследовании грудной клетки выявлены изменения, которые были расценены как инфильтративный тубер-кулез. Изменения со стороны средней трети пищевода были расценены как вторичные. Принимал ПАСК, тубазил. Однако на фоне лечения затруднения при прохождения пищи по пищеводу постепенно усиливались. В анамнезе 2 инфаркта миокарда. Выполнят легкую работу.
Какой метод обследования может быть определяющим?
А) эзофагофиброскопия с прицельной биопсией;
B) рентгенологическое исследование пищевода;
C) КТ (МРТ) грудной клетки;
D) радиометрия пищевода;
E) УЗИ грудной клетки.
Ситуационные задачи для студентов 4 курса, обучающихся по специальности «Общая медицина» по циклу «Онкология»
РАК ЖЕЛУДКА. РАК ПИЩЕВОДА
VII – вариант
Задача 19
Мужчина 63 лет обратился к врачу с жалобами на нарастающую слабость, похудание, потерю работоспособности, постоянное чувство полноты в области желудка, периодическую рвоту через 1 час после еды, что несколько уменьшает боли в эпигастральной области. 20 лет тому назад больному произведена резекция дистального отдела желудка по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. После чего больной себя чувствовал хорошо, работал шофером на грузовых автомобилях. 1-2 раза в год получал курсы профилактического лечения витаминами, репарантами, ферментными препаратами и др. Периодически проводилась контрольная гастроскопия.
Какое заболевание желудка НАИБОЛЕЕ вероятно?
А) гастрит резецированного желудка;
В) постгастрорезекционный синдром;
С) пептическая язва анастомоза;
D) рак культи желудка;
E) анастомозит.
Задача 20
Мужчина 69 лет жалуется на затрудненное прохождение пищи по пищеводу, обильное слюноотделение. Впервые задержку пищи, боль за грудиной отметил 3 месяца назад, был вынужден запивать плотную пищу жидкостью, а последнюю неделю отказался от приема вторых блюд, отмечает потерю в весе.
Больному назначено рентгенологическое исследование пищевода. Ваш диагноз подтверждают следующие рентгенологические симптомы, кроме:
A) контуры тени пищевода четкие, ровные, перистальтика прослежи-вается во всех отделах;
B) сужение просвета пищевода с неровными контурами;
C) отсутствие перистальтики в пораженном участке;
D) обрыв складок слизистой;
E) ригидность стенки.
Задача 21
Мужчина 65 лет жалуется на неприятные ощущения по ходу пищевода при приеме пищи, затрудненное прохождение мяса, хлеба. Последние недели после еды периодически бывает рвота только съеденной пищей.
Какой из перечисленных методов исследования Вы назначите для подтверждения диагноза?
A) УЗИ;
B) медиастиноскопия;
C) компьютерная томография;
D) радиоизотопное исследование;
E) фиброэзофагоскопия с биопсией.
Ситуационные задачи для студентов 4 курса, обучающихся по специальности «Общая медицина» по циклу «Онкология»
РАК ЖЕЛУДКА. РАК ПИЩЕВОДА
VIII – вариант
Задача 22
Мужчине 56 лет по поводу рака желудка выполнена операция – расширенная гастроспленэктомия с ЛД Д2. Послеоперационная гистология: низкодифференцированная аденокарцинома с прорастанием всех слоев стенки желудка, метастазы в 3-х из 10 выделенных лимфоузлов.
Какова послеоперационная лечебная тактика?
A) курсы адъювантной полихимиотерапии;
B) адъювантная химио-лучевая терапия;
C) адъювантная лучевая терапия;
D) симптоматическое лечение;
E) динамическое наблюдение;
Задача 23
У женщины 68 лет выявлен рак верхнегрудного отдела пищевода с переходом на шейный отдел. Дисфагия I степени. При проведении дополнительного обследования (компьютерная томография) установлено наличие перифокальной инфильтрации окружающих тканей.
Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?
A) радикальная операция;
B) химио-лучевая терапия;
C) наложение гастростомы;
D) динамическое наблюдение;
E) симптоматическое лечение.
Задача 24
Мужчине 49 лет установлен диагноз «Рак нижнегрудного отдела пищевода St III, T3NXM0. Дисфагия II степени».
Какой объем оперативного вмешательства НАИБОЛЕЕ целесообразно выполнить?
A) операция Гэрлока;
B) операция типа Льюиса;
C) наложение гастростомы;
D) экстирпация пищевода по Добромыслову-Тореку;
E) резекция пищевода диафрагмально-шейным доступом.