Роды, 2период, Пол.прод., голов.придлеж., Делать амниотомию.




Тема 1. (стр. 4)

1.Построен и сдан в эксплуатацию новый родильный дом на 200 коек. Главный врач и зав. Физиологическим отделением должны решить вопрос по размещению и работе отделения.

1) Перечень отделений, которые необходимо развернуть в типовом здании роддома.

Приемно-пропускное отделение

Физиологическое (I-ое) акуш.отд. (50-55%)

Отделение патологии беременных (25-30%)

Отд. д/новорожденных в физ. И обсервац. Отд.

Обсервац. (II-ое) акуш.отд. (20-25%)

Гинекол. Отд.

2) Удельный вес коек отделения физиологического отделения 50-55% от чилса акуш.коек.

2.Построен и сдан в эксплуатацию новый родильный дом на 150 коек. Главный врач и зав. Обсервационным отделением должны решить вопрос по размещению и работе отделения.

1) Причины госпитализации беременных в обсервационное отделение Заболевание, которые м. явл-ся ист-ком инф. И опасны для окруж-щих

2) Удельный вес коек обсервационного отделения в роддоме. 25-30% от числа акуш.коек.

3) оборудование родильного зала 1-2 койки, 26м2 , тамбур, закись азота, наркозная аппаратура, центр.подачи О2, медикаменты, пелен. стол, бактер. лампа, эл.отсос.

4) личная гигиена медицинских работников родильных домов Сочинение от души

 

Тема 3 (стр. 9)

3.Повторнобеременная 30 лет обратилась в женскую консультацию 10. 09. Общий и акушерский анамнез без особенностей. Предыдущие роды 2 года назад, масса ребенка 3900 г. Последняя менструация 22. 01, первое шевеление плода 22. 05. Рост 168 см, масса 76 кг. Размеры таза: 26-29-32­21, окружность лучезапястного сустава 15 см. Окружность живота 92 см, высота стояния дна матки над лоном 36 см. Головка над входом в малый таз, спинка плода слева и спереди. Сердцебиение плода слева ниже пупка 142 уд в 1 мин. Диагноз.
Беременность II, 34нед.; положение прод., прил.головное, позиция I, вид передний.

4.Определите предполагаемый срок родов у первобеременной. Последняя менструация 8. 01, дата первого шевеления плода 21. 05, первая явка 26. 02. в сроке беременности 8 нед. Роды 15 октября (15.10)

 

5.Пациентка 26 лет, беременность третья, 2 нормальных родов. Дата последней менструации 25 декабря, дата первого шевеления плода 9 мая. При первом посещении женской консультации 16 февраля бьиа обнаружена беременность сроком 6 нед.

1. Предполагаемый срок родов noменструации. 2.10
2. Предполагаемый срок родов noпервому шевеле нию плода. 8.10
3. Предполагаемый срок родов noдате первой явки в женскую консультацию. 8.10
4. Средняя предполагаемая дата родов? 8.10?


6. Пациентка И., 23 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержку менструации в течение 2-3 месяцев, появившуюся тягу к острой пище. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Даные влагалищного исследования: наружные половые органы развиты правильно. С помощью влагалищных зеркал установлено: слизистая оболочка влагалища и шейки матки синюшная, чистая. Матка увеличена до размеров куриного яйца. Бимануальиые признаки беременности: а) матка перегнута кпереди, как бы сложена вдвое; б) повышена смещаемость, подвижность шейки матки; в) перешеек матки очень размягчен пальцы внутренней и наружной руки соединяются в области перешейка; г) форма матки несколько асимметричная за счет вытягивания в области левого угла; д) матка изменяет свою консистенцию, плотнеет и сокращается.

1. Диагноз. Беременность

2. Вероятные признаки указывающие на наличие беременности у этой женщины.задержкаменструации, влагалищное исследование

3. Как обозначить цифрами бимануальные признаки беременности* в том порядке в котором они описаны в условии задачи? 5,4,1,3,2
*
Признаки: 1- Горвиц - Хегара; 2.- Снегирева; 3- Пискачека; 4. - Губарева - Гауса; 5 - Гентера

 

Тема 6 (стр. 15)

7.Первородящая С. 24 лет, доставлена в родильный дом через 5 час от начала регулярнык скваток. А/Д - 120/80 мм рт. ст. Положение плода продольное, предлежит roловка. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 уд. мин. Шейка матки сглажена, края тонкие, открытие зева 2 см. Плодный пузырь цел. Предлежит головка, прижата ко вкоду в малый таз. Костный таз без патологии. Диагноз.
Роды, Iпериод, лат.фаза, предл.головное, полож.-продольное

8.Своевременные 1 роды открытие полное. Плодный пузырь цел. Хорошая родовая деятельность. Головка в полости таза. Сердцебиение плода хорошее. Диагноз? Что делать?

Роды, 2период, Пол.прод., голов.придлеж., Делать амниотомию.

9.Произошли роды. Масса плода 3100, девочка. Прошло 12 мин после рождения ребенка. Признаки отделени последа: а) матка шаровидной формы достигает уровня пупка, б) лигатура наложенная на пуповину находится возле самой половой щели; в) при надавливании кистью руки над лоном пуповина втягивается во влагалище; г) при глубоком дыхании пуповина то втягивается то вытягивается. Диагноз. Роды, послеродовой период

Назовите признаки отделения последа изложенные в условиях задачи.

А) Шреден

Б) Альфельд

В) Чукалова-Кюстнера

Г) Довженко

Что делать? Ждать 30 мин., затем ручное отделение последа, плаценты

10.Родился доношенный ребенок. При рождении: сердцебиение ясное, 130 ударов в 1 мин, дыхание глубокое, крик громкий, окраска кожи ярко­-розовая, тонусмьrшц снижен, при раздражении подошв (пяточный рефлекс) ребенок отдернул ножку и закричал. Оценка noшкале Anгар? 9 баллов (т.к. сниж. мыш.тонус)

 

 

Тема 7 (стр.18)

11.Вторые сутки после родов. Общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,6 С, пульс 86 уд. В 1 мин. Со стороны внутренник органов патологическик изменений Heобнаружено. Молочные железы несколько увеличились, гиперемии нет, соски чистые. Дно матки на уровне пупка. Лохии кровянистые, умеренные. Мочеиспускание свободное, диурез положительный. Стула не было. Диагноз? Соответствует ли высота стояния матки суткам послеродового периода? Послерод. период, 2-ые сутки. Не соответ. (надо 2-3 см ниже)

12.Родильница А. 5 сутки после родов. Общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,7 С, пульс 76 уд. в 1 мин. Со стороны внутренних органов патологических изменений Heобнаружено. Молочные железы несколько увеличены, полотноваты, гиперемии нет, соски чистые. Дно матки на середине расстояния между лоном и пупком. Лохии кровянисто-серозные, в небольшом количестве. Мочеиспускание свободное, диурез положительный. Стул самостоятельный 1 раз в сутки. Диагноз? Соответствует ли высота стояния матки суткам послеродового периода? Послеродовой период, 5 сутки. Соответ-ет

 

13.Родильница на 7-е сутки после родов. Общее состояние удовлетворительное, жалоб нет. Пульс 88 уд. в 1 мин,температура тела нормальная. Со стороны внутренних органов патологических изменений нет. Молочные железы мягкие, безболезненные, соски выпуклые, в хорошем состоянии. Матка сокращена, безболезненна, дно ее определяется на 3 поперечньгк пальца выше лона. Лохии серозные, скудные. Мочеиспускание свободное, диурез положительный. Стул самостоятельный lраз в сутки. Диагноз? Соответствует ли высота стояния матки суткам послеродового периода? Послеродовой период, 7 сутки. Соответ-ет.

 

 

Тема 8 (стр. 21)

14.При беременности 8 недель у женщины отмечена потеря веса на 2 кг, рвота no12 раз в сутки, ацетон в моче. Диагноз?Беременность, 8нед., Осложн.: токсикоз 1 1/2 берем-ти: умеренная рвота

15.Беременная, 20 лет, поступила в родильный дом при сроке беременности 7-8 недель с жалобами на рвоту до 20 раз в сутки. За последние 3 нед потеряла в весе 7 кг. Настоящая беременность первая. Рост 165 см, масса 50 кг. Кожа сухая, А/Д 110/70 мм рт. ст. Пульс 77 уд. в 1 мин. Печень не увеличена. Мочеиспускание малыми порциями. Ацетон в моче. Диагноз. Тактика врача? Беременность, 7-8 нед. Осл.: токс-з 1 1/2 берем-ти: чрезмерн. рвота. Тактика: госпитализация, коррекция водного баланса: р-р Рингера, ди-три-соль, инфуз.терапия 2,5л, коррекция НС: реланиум, церукал п\в тошноты, еда с вит.

16.У беременной на 36 неделе беременности еженедельная прибавка массы 900-1000 г. Соматически здорова. Величина матки обычная для этого срока беременности. Диагноз? Берем-ть, 36нед., осл.: водянка берем-ых скрытая

 

17.Беременность 36 недель. Отек нижних конечностей. В моче 0,9 º/оо белка, А/Д 150/90 мм рт. ст. Самочувствие удовлетворительное. Диагноз? Что делать? Берем-ть, 36нед. Осл: нефропатия легкая (5б). Тактика: госпит-ция, постельно-охранительный режим, диета с вит., белками и м/эл-тами, магнезиальная терапия.

 

18.Первобеременная, 27 лет, поступила в родильный дом при сроке беременности 36 недель с жалобами на головную боль. А/Д 150/100 мм рт.ст. В моче белок 0,132 º/о, единичные гиалиновые цилиндры. При исследовании глазного дна - гипертоническая ангиопатия. С 17 – лет-него возраста страдает гипертонической болезнью, настоящая беременность с ранних сроков сопровождалась повышением А/Д, с 20 недель, патологическая прибавка массы, протеинурия. В отделении патологии беременных в течение 3 нед проводилась комплексная терапия без эффекта. Диагноз. Что делать? Берем-ть, I, 36 нед. Осл: сочетанный гестоз: ГБ, тяж.нефропатия III. Тактика: госпит-ция, магнезиальная терапия, гипотензив. Препараты: (эуфелин, дибазол), инф.терапия 1200 Родоразрешение в теч 4-6ч. (кесарево сечение?)

 

19.Первобеременная 23 лет. Доставлена машиной скорой помощи без родовой деятельности. Срок беременности 39 недель. Жалобы на сильную головную боль, боль в подложечной области, тошноту, мелькание мушек перед глазами. Артериальное давление 180/100 мм рт. ст., белок в моче. Диагноз? Что делать? Берем-ть 1, 39 нед. Ослож: чистый гестоз 2 1/2 берем-ти: преэклампсия (т.к. есть жалобы). Тактика: госпит., магнез., гипотенз., инф.1200, родоразреш. 4-6 ч. (кесарево?)

 

20.Первородящая, 24 лет. В течение нескольких дней - головная боль, плохое самочувствие. До этого во время беременности чувствовала себя здоровой.Осмотр: отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки. При кипячении мочи - большой хлопьевидный осадок. Артериальное давление 180/100 мм рт. ст.Наружное исследование: тазовое предлежание, схватки через 4-5 минут, сердцебиение плода слева выше пупка, 140 в минуту. Размеры таза: 25-28­31-20 см.Влагалищное исследование: открытие полное, плодный пузырь цел, прощупывается слева и спереди левая ножка. Задняя поверхность лона и крестцовая впадина свободны. При производстве влагалищного ис-следования возник первый припадок судорог, продолжающийся 3-4 мин, с потерей сознания.

1.Оцените состояние роженицы при поступлении. Роды 1, осл.: эклампсия

2. Какой период родов? IIпериод (полное открытие)

3. О чем свидетельствует наличие плодного пузыря на данный моментродов? Кесарево нужно

4. Причина, спровоцировавшая припадок? Влагалищное обследование – внешн. раздр-ль

5.Что делать? Сначала – ничего, потом - кесарево

 

21.Первые роды в срок продолжаются 8 часов. Воды отошли 4 часа назад. Таз нормальный. Сердцебиение плода 130 уд/мин, ясное. Выра-женные отеки, резкая головная боль, АД 180/120 мм рт. ст. Начались судороги, потеря сознания. При влагалищном исследовании: открытие зева полное, головка в узкой части полости малого таза. Диагноз? Неотложная помощь? Роды, 1, срочные, IIпериод, пол.продол., предл.голов. Осл.: эклампсия. Неотл.помощь: сначала ничего, потом – магнез.терапия, диазепам, наркоз для акуш.щипцов.

 

Тема 9 (стр. 24)

22.При обследовании беременной установлен ревматизм, неактивная фаза; митральный порок сердца с преобладанием недостаточности митрального клапана. Недостаточность кровообращения II-А стадии. Таз нормальный. Головка прижата ко входу в таз. При сроке беременности 38 недель началась родовая деятельность. Диагноз? План ведения? Роды 1, срочные, Iпериод, лат.фаза; прод.полож., голов.предлеж., Осл: экстрагенит.: митральный порок, НК II-а. Фоновое – ревматизм. План: кесарево.

23.Первобеременная поступила в отделение патологии беременных с жалобами Haодышку сердцебиение быструю утомляемость. Срок беременности 38 нед. С 12 лет страдает пороком сердца, состоит нaДУ. Кожа и слизистые бледные с цианотическим оттенком. Haнижних ко-нечностяк выраженные отеки. Пульс 98, А/Д- 120/60 мм pr. ст. Сердечный толчок разлитой. В горизонтальном положении отчетливо видна пульсация вен шеи. Границы сердца: правая нa2 см вправо от края грудины, левая нa2 см кнаружи от левой среднеключичной линии, верхняя доходит до IIребра. Над верхушкой прослушивается систолический и пресистолический шумы, хлопающий 1 тон, акцент 2 тона над легочным стволом, раздвоение 2 тона. Печень выступает из под края реберной дуги на 2 см, край уплотнен болезненный при пальпации. Данные влагалищного исследования: влагалище нерожавшей женщины, шейка матки сформирована, наружный зев закрыт. Диагноз. Бер-ть 1, 38нед, Осл: экстрагенит. Митральный стеноз, НК II-а.

Тактика дальнейшего ведения родов. Метод родоразрешения. Кесарево

24.У первобеременной в сроке 24 - 25 недель, появились жалобы на резкую боль в правой поясничной области, повышение температуры тела до 38,5 С, периодический озноб, частое болезненное мочеиспус-кание. Симптом Пастернацкого справа резко положительный. В анализе мочи - все поле зрения покрыто лейкоцитами.Диагноз. Тактика ведения беременной. Какие осложнения возможны при данной патологии?

Бер-ть, 1, 24-25нед. Острый пиелонефрит справа. Тактика: госп-ция, АБ: амоксиклав, ампицилин; инф.терапия; позиционная терапия: на кровать с поднятыми ногами, на здоровом боку ноги согнуть, для снижения давления на мочеточноик. Осл: наруш. Отхождения мочи, гидронефроз, гнойн. ослож. почек, самопроизвольн. прерыв. бер-ти, риск развития гн.забол. у детей.

Тема 10 (стр. 26)

25.Ягодицы в полости малого таза. 1 позиция, передний вид. В каком размере находится межвертельная линия?
левый косой?
26.Ягодицы в полости малого таза. IIпозиция, передний вид. В каком размере находится межвертельная линия?
правый косой?
27.Ягодицы в выкоде из полости малого таза. Где располагается плечевой пояс noотношению к тазу?
КОСОЙ РАЗМЕР ВХОДА В ТАЗ
28.Ягодицы проходили малый таз в левом косом размере. В каком размере будет проходить головка?
малый косой

29.Роды 1. Схватки через 3 мин, пo40 сек. Предлежат ножки. Открытие зева 4 см. Плодный пузырь цел. Диагноз. Как вести роды?
Роды 1, 1 период, акт.фаза, полож. прод., тазовое предлеж., ножное. Кесарево или по Цовьянову 2 (ножное прилежание)?


30.Роды 1, срочные. Размеры таза нормальные. Схватки энергичные. Предлежит тазовый конец. Сердцебиение плода 140 уд. в 1 мин. Внутреннее исследование: открытие полное, плодный пузырь цел, ягодицы прижаты ко входу в малый таз. Как вести роды? Роды 1, срочные, 2пер., ручное пособие по Цоньянову.

Тема 11 (стр. 28)

31.Роженице 28 лет, роды II. Беременность доношенная. Размеры таза: 25-28-32-20. Поперечное положение плода. 2-я позиция. Сердцебие-ние плода ясное, слева на уровне пупка, 130 в минуту Воды не отходили, схватки регулярные no40-50 секунд, через 5-6 минут.При влага-лищном исследовании:шейка сглажена, открытие зева 6 см. Плодный пузырь цел. Через передний свод влагалища пальпировать подлежа-щую часть не удается. Мыс Heдостигается. Деформаций костей таза нет. Оцените таз роженицы. В норме.

Каково состояние плода? Удовлетворительное

В чем осложнение родов? Поперечное положение

Что делать? КесаревоТактика врача женской консультации?Госп-ция в 37-38нед. на кесарево

32.Роженица 38 лет, поступила в роддом 25. 02. в 12 часов дня. Беременность пятая. Роды пятые. Все беременности протекали без осложне-ний и закончились нормальными срочными родами. Последняя менструация 16. 05. Первое шевеление плода 9. 10. Схватки начались 25. 02. в 6 часов утра.При поступлении схватки no25-30 секунд, через 3-5 минут.При осмотре таз: 26-29-31-20. Окружность живота – 110 см. Брюш-ная стенка дряблая. Положение плода поперечное, тловка справа, сердцебиение плода – 134 в минуту ритмичное, noсредней линии на уров-не пупка. В 14 часов при осмотре отошли воды. Произведено влагалищное исследование:шейка сглажена, открытие зева полное, плодного пузыря нет. Предлежащая часть не определяется.Определите срок (дату) родов. 23.02

Оцените таз. В норме

Что должен был сделать врач женской консультации? Госпит. В 37-38 нед, т.к. попереч.

Правильно ли расположен nлод? НетЧто делать? Кесарево

33.Роды четвертые длятся 3 суток. Воды излилсь 10 часов назад. Из влагалища свисает отечная ручка. Положение плода поперечное. Матка плотно охватывает плод. Сердцебиение плода не выслушивается. Полное открытие шейки матки. Диагноз? Что делать?Роды 4, пер. 2, срочные, полож. попереч., плодоразрешающая операция.

 





Читайте также:
Своеобразие романтизма К. Н. Батюшкова: Его творчество очень противоречиво и сложно. До сих пор...
Основные понятия туризма: Это специалист в отрасли туризма, который занимается...
Назначение, устройство и принцип работы автосцепки СА-3 и поглощающего аппарата: Дальнейшее развитие автосцепки подвижного состава...
Фразеологизмы и их происхождение: В Древней Греции жил царь Авгий. Он был...


Вам нужно быстро и легко написать вашу работу? Тогда вам сюда...

Поиск по сайту

©2015-2021 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-11-19 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту:

Мы поможем в написании ваших работ! Мы поможем в написании ваших работ! Мы поможем в написании ваших работ!
Обратная связь
0.026 с.