Сестринский процесс при острых кишечных инфекциях
Острые кишечные инфекции – это группа заболеваний, основными клиническими проявлениями которых, являются диарея, рвота и интоксикация.
Классификация:
1. ОКИ бактериальной этиологии:
А) вызываемые патогенными бактериями (дизентерия, сальмонеллез, ишерихиоз)
Б) вызываемые условно-патогенной флорой (протеем, клостридиями, синегнойной палочкой).
2. Вирусные ОКИ (ротавирусная, аденовирусная инфекции).
Дизентерия (шигеллез)
Дизентерия – общее инфекционное заболевание, протекающее с преимущественным поражением толстого отдела кишечника и характеризующееся развитием дистального колита.
Этиология. Возбудители бактерии рода шигелл. Наиболее распространенными являются шигеллы дизентерии Флекснера, Зонне, Бойда. Бактерии устойчивы во внешней среде, сохраняя свою жизнеспособность до 30-45 дней. Хорошо переносят высушивание и низкую температуру. Быстро погибают под воздействием дез. средств, УФО и про кипячении.
Эпидемиология. Источники – больные, реконвалесценты или бактерионосители. Механизм передачи – фекально-оральный. Пути передачи – контактно-бытовой, водный и пищевой. Среди пищевых продуктов большое значение имеют молоко и молочные продукты, салаты. Болеют дети преимущественно 3-10 лет, посещающие детские коллективы. Сезонность – июль-октябрь. Специфический иммунитет нестойкий.
Клиническая картина. И. п. от 1 до 7 дней. Заболевание начинается остро с повышения температуры. На фоне лихорадки отмечается озноб. Симптомы интоксикации нарастают: слабость, головная боль, снижение аппетита. В первые дни может наблюдаться рвота. Характерно появление схваткообразных болей в животе, которые локализуются в левой подвздошной области. Развиваются симптомы дистального колита: спазм нижнего отдела толстой кишки, мучительные тянущие боли и тенезмы. Акт дефекации затягивается, появляется ощущение его незавершенности. При пальпации живота определяется уплотненная болезненная сигмовидная кишка. Стул учащен. В первые часы испражнения обильные, полужидкие, имеют каловый характер, затем в них появляются слизь, кровь и гной. На 2-3 день стул теряет каловый характер, становится скудным, представляя собой комочек прозрачной, густой слизи с примесью крови и гной («ректальный плевок»).
Различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы заболевания.
Особенности течения шигеллеза у детей первого года жизни. Симптомы нарастают постепенно (3-4 дня), температурная реакция незначительная или отсутствует. Колитический синдром слабо выражен и выявляется к 4-7 дню заболевания. Испражнения не теряют калового характера, примеси крови встречаются редко. Вместо тенезмов: беспокойство, плач, натуживание, сучение ножками, покраснение лица во время дефекации, податливость и зияние ануса. Шигеллез у детей первого года жизни имеет длительное течение.
Диагностика. ОАК – повышенная СОЭ, лейкоцитоз. Бактериологическое исследование – выделение шигелл из испражнений. Серологические методы – РПГА.
Сальмонеллез
Сальмонеллез – фекально-оральная бактериальная инфекция, характеризующаяся проявлениями острого гастроэнтероколита, реже поражением других органов.
Этиология. Возбудители – бактерии рода сальмонелл, семейства кишечных бактерий(ентеробактерий). Палочки с закругленными концами, иногда принимают овальную форму, грамотрицательные, спор не образуют, аэробы. Сальмонеллы устойчивы во внешней среде при низких температурах, в фекалиях, длительно сохраняются в воде, почве, пищевых продуктах.
Эпидемиология. Источники инфекции – больные животные. Особую опасность представляют водоплавающие птицы, индейки, куры. Возбудители контаминируют яйца. Источником инфекции может быть больной человек или бактерионоситель. Основной механизм передачи – фекально-оральный. Пути передачи: контактно-бытовой, пищевой (через инфицированное мясо и молочные продукты), водный. Сезонность – летне-осенний период.
Клиническая картина. И. п. – несколько часов- 7 дней. Различают клинические формы: желудочно-кишечную, тифоподобную, септическую, респираторную (гриппоподобную), бессимптомную.
Желудочно-кишечная форма. Заболевание начинается остро, с подъема температуры до 40С. У старших детей заболевание может ограничиться развитием гастрита (боль в эпигастрии, повторная рвота). Для гастроэнтерита характерно наличие повторной рвоты, болей в животе и жидкого стула без примесей. Гастроэнтероколит и энтероколит развиваются чаще у детей грудного возраста. Стул жидкий с примесью слизи, зелени («болотная тина»), крови. В тяжелых случаях развивается токсикоз с эксикозом.
Для сальмонеллеза характерно поражение ССС: приглушение сердечных тонов, ослабление пульса, снижение АД.
Диагностика. ОАК – лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ. ОАМ – протеинурия, цилиндрурия, лейкоцитурия. Бактериологический анализ рвотных масс, промывных вод, фекалий, мочи. Серологические методы – РПГА с сальмонеллезным диагностикумом.
Эшерихиоз