При 1 типе - пожизненная терапия инсулином (средства заместительной терапии);
2 тип – сахароснижающие лекарственные средства на фоне диетотерапии (синтетические противодиабетические средства для приема внутрь): производные сульфонилмочевины: 1-е поколение: карбутамид, толбутамид, 2-е поколение: хлорпропамид, глипизид; глиниды – старликс, репаглинид.
ИНСУЛИН - сахароснижающий и анаболический гормон, который вырабатывается в бета-клетках островков Соболева - Лангерганса поджелудочной железы.
КЛАССИФИКАЦИЯ ИНСУЛИНОВЫХ ПРЕПАРАТОВ:
ИНСУЛИНЫ(по длительности):
1. Инсулины короткого и ультракороткого действия
2. Инсулины средней продолжительности действия
3. Инсулины длительного действия
4. Инсулины комбинированного действия
ИНСУЛИНЫ(по происхождению):
• Животного происхождения (свиные).
• Человеческие – полусинтетические.
• ДНК – рекомбинантные препараты.
По степени очистки свиные инсулины разделяют:
• Монопиковые (очищенные).
• Монокомпонентные (высокоочищенные).
Поскольку препараты инсулина применяют пожизненно, следует иметь в виду, что их гипогликемический эффект может изменяться под действием других препаратов.
А) усиливают гипогликемическое действие инсулина:
- β-адреноблокаторы;
- сульфаниламиды;
- анаболические стероиды;
- ингибиторы МАО.
Б) ослабляют гипогликемическое действие инсулина:
- тиазидные диуретики;
-глюкокортикоиды;
-тиреоидные гормоны;
-гепарин.
Противопоказания: гипогликемия, острые заболевания печени и поджелудочной железы, декомпенсированные пороки сердца.
128. Диабетическая и инсулиновая кома.
Диабетическая кома - состояние, развивающееся в результате недостатка инсулина в организме у больных сахарным диабетом.
Лечение. При первых признаках гипогликемии пациент должен помочь себе сам - употребить в пищу то, что обычно запрещено диетой - сладкое. Лучше всего выпить теплый чай с 2-3 ложками сахара или стакан фруктового сока. Также можно использовать леденцы, карамель, сахарный песок или сахар рафинад и другие продукты на глюкозе или фруктозе. Если больной не успевает вовремя принять углеводы, то происходит потеря сознания и развитие комы. В этом случае помощь может оказать только подготовленный человек. Необходимо ввести внутривенно раствор глюкозы или внутримышечно раствор глюкагона. Тяжелая гипогликемия требует обязательной госпитализации в стационар для обследования, лечения и обучения.
Инсулиновая кома -наступает от резкого снижения уровня сахара в крови и мозгу банально не хватает энергии для работы.На фоне гипогликемии, возникающее у психически больного при проведении ему инсулинотерапии. (используют для лечения шизофрении). Такая шоковая терапия была весьма популярной на протяжении 20 лет — с 1930-х годов. К концу 1940-х большинство психиатрических больниц в США использовали лечение инсулиновой комой.
Осложнения диабета. Частым осложнением сахарного диабета является диабетическая нейропатия. Поражается как центральная нервная система, так и периферическая нервная система.
Диабетическая кома является наиболее тяжелым осложнением сахарного диабета. Она возникает в результате усиленного образования кетоновых тел, развития ацидоза, усиления диуреза, дегидратации клеток. Для диабетической комы характерны: потеря сознания, резкое падение артериального давления, нарушение дыхания и характерный запах ацетона в выдыхаемом воздухе.
128. Токсикоз (гестозы) – это болезненное состояние, обусловленное действием на организм экзогенных токсинов (напр., микробных) или вредных веществ эндогенного происхождения (напр., при токсикозе беременных).
Токсикозы бывают: ранние и поздние.
ПОЗДНИЕ ТОКСИКОЗЫ - это токсикозы со 2-й половины беременности.
Клиника. Водянка, нефропатия, преэклампсия и эклампсия.
По статистике эта патология встречается в среднем у 19,8% беременных женщин (данные на 2006г. по России), в основе нарушение гемодинамики, микроциркуляции, сосудистой проницаемости.
Фармакотерапия
1. Препараты, влияющие на ЦНС - дроперидол (I0-15 мг), седуксен (10 мг).
2. Плазмозамещающие средства: полиглюкин - 200 мл; реополиглюкин - 200 мл.
3. Спазмолитики для улучшения микроциркуляции и снижения системного артериального давления (дибазол, папаверин, но-шпа).
4. Диуретики для дегидратации (уменьшения отеков) организма (гипотиазид, лазикс);
5. Коррекция кислотно-щелочного состояния (панангин, бикарбонат натрия);
6. Борьба с гипоксией и гипотрофией плода (кислород, сигетин, препараты кобальта, витамины Е, АТФ, кокарбоксилаза);
7. Фитотерапия: лекарственные растения - шиповник, зверобой, сушеница, боярышник, пустырник, береза (почки), хвощ, толокнянка, брусника, земляника.
Нефропатия беременных – осложнение второй половины беременности, проявляющееся артериальной гипертензией (АГ), протеинурией (нередко с отеками). Нефропатия беременных может иметь прогрессирующий характер с развитием критического состояния у матери и плода (эклампсия, HELLP-синдром, ДВС-синдром, задержка внутриутробного развития и гибель плода).