Эталон ответа к задаче 2




1. Не проводилась проба Манту в 6 мес у ребенка, невакцинированного БЦЖ в роддоме. После посмертного выявления у отца туберкулеза легких ребенок осмотрен фтизиатром лишь через месяц, что можно объяснить недоработками педиатра и фтизиатра (если нет объективных причин - халатностью).

2. Синдромы интоксикации, дыхательных расстройств, периферической лимфаденопатии, ограниченное уплотнение легочной ткани справа в верхних отделах.

3. В анализе крови - нормохромная анемия II ст., рентгенологически ограниченное затемнение в третьем сегменте правого легкого, внутригрудная лимфаденопатия справа.

4. Гиперергическая реакция, свидетельствуют о вероятном инфицировании туберкулезом.

5. Бактериоскопия промывных вод желудка с окраской по Цилю-Нельсену и посев на туберкулез трехкратно, бронхоскопия с биопсией внутригрудных лимфоузлов. Обследование ближайшего окружения: взрослые члены семьи – флюорография, дети – досрочная проба Манту.

6. Туберкулез внутригрудных лимфоузлов (паратрахеальных, трахеобронхиальных, бронхопульмональных), фаза инфильтрации, осложненный развитием ателектаза 3-го сегмен­та правого легкого. Сопутствующая анемия II ст.

7. Режим постельный, стол №11, изониазид, рифампицин, протионамидамид.

8. Отсутствие вакцинации БЦЖ, контакт с больным туберкулезом, поздняя госпитализация.

9. Очаговая пневмония, периферический рак легких, лимфогранулематоз.

10.Полное рассасывание изменений, формирование очага Гона в легком и кальцинатов в лимфоузлах, прогрессирование процесса с распадом легочной ткани и формированием первичной каверны, образование бронхонодулярного свища, легочная диссеминация, генерализация туберкулеза.

11.Диспансерный учет в I А группе, специализированное санаторное лечение, амбулаторная противотуберкулезная терапия.

 

 

Задача 3

Мальчик 9 месяцев. Поступил переводом из реанимационного отделения детской нфекционной больницы.

Анамнез жизни: ребенок от второй беременности, протекавшей с токсикозом, роды на 38 неделе. Масса тела 3350,0, длина 50 см. Приложен к груди на первые сутки. На естественном вскармливании до 5 мес.

Вакцинация БЦЖ-М в роддоме, рубчик отсутствует.

Анамнез заболевания: с 2-х месячного возраста стал часто болеть ОРВИ, бронхитами, температура до 38°С, кашель. Плохая прибавка в весе. Получал лечение симптоматический средствами, но без эффекта. В середине августа 1998 г. - ухудшение состояния: частый кашель, рвота, понос, температура тела до 38°С.

За две недели до настоящей госпитализации в тяжелом состоянии поступил в реанимационное отделение детской областной больницы с явлениями острой дыхательной недостаточности II ст. Лечение: инфузионная терапия, рифампицин, гентамицин, цефамизин - без эффекта. Был консультирован фтизиатром, после чего госпитализирован в специализированный стационар.

При поступлении: состояние тяжелое. Температура тела 37,6° С. Вес 6 кг, окружность головы - 43,5 см. Положение вынужденное. Голова запрокинута. Сознание сохранено. Выражены симптомы интоксикации. Кожные покровы бледные, субиктеричные, на ягодицах сыпь. Подкожно-жировой слой отсутствует. Синдром периферической лимфоаденопатии. Влажный кашель. Одышка 65 в минуту, втяжение уступчивых мест грудной клетки. Перкуторно над легкими справа - коробочный звук, слева - притупление над верхней долей. Слева на фоне ослабленного дыхания выслушиваются сухие и разнокалиберные влажные хрипы. Тоны сердца приглушены. ЧСС - 120 в мин. Живот вздут. Печень выступает из-под края реберной дуги на 7 см, селезенка выступает из-под края реберной дуги на 4 см.

Неврологический осмотр: определяются ригидность мышц затылка. Большой родничок 2x2 см, не выбухает, не пульсирует. Правая глазная щель сужена, опущен левый угол рта. Спастическая гемиплегия слева. Сухожильные рефлексы вызываются, брюшные рефлексы вялые.

Реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л: уколочная реакция.

Анализ крови клинический: НЬ - 96 г/л; Эр. - 3,56 x 1012/л; Ц.п. - 0,82; Лейк. 8,2 x 109/л; п/я - 11%; с/я - 39%; э - 1%; л - 34%; м - 15%; СОЭ -25 мм/час.

Анализ мочи общий: реакция - кислая, относительная плотность – 1011 г/л, белок - 0,165 г/л, глюкозы - нет, лейкоциты - 30-40 в п/з, неизм. эритроциты - 20-30 в п/з.

Рентгенограмма обзорная органов грудной клетки: по всем легочным полям мелкоочаговые тени низкой и средней интенсивности, имеющие тенденцию к слиянию в верхних долях обоих легких, инфильтративная тень в области 1, 2, 3 сегментов левого легкого негомогенные за счет участков просветления, увеличение всех групп внутригрудных лимфоузлов с обеих сторон в фазе инфильтрации.

Задание

1. Оцените действия педиатра, фтизиатра.

2. Какие синдромы можно выделить на основании жалоб, анамнеза и объективного обследования?

3. Дайте заключение по данным лабораторных показателей и рентгенограммы органов грудной клетки.

4. Оцените показатели туберкулиновой пробы и дайте заключение.

5. Наметьте план дополнительного обследования.

6. Сформулируйте клинический диагноз.

7. Назначьте лечение.

8. Выделите факторы, способствующие развитию основного заболевания.

9. С какими тремя нозологическими формами необходимо проводить дифференциальную диагностику?

10.Какие возможны варианты исхода бронхолегочного процесса?

11.Какие мероприятия необходимо проводить после выписки ребенка из стационара?

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2020-11-01 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: