Повреждение (альтерация) – возникает при действии на организм болезнетворных факторов. Если повреждение нарушает жизнедеятельность, то оно становится компонентом патогенеза. Повреждение может быть грубое (травмы, увечья) и малозаметное (для его обнаружения необходимо специальное исследование). Повреждение не статично, оно развивается и усугубляется. Изначальное повреждение одного уровня может распространиться выше. Например, воспаление кожи (дерматит) сначала распространяется по поверхности, затем в процесс вовлекаются лимфоузлы, изменяется функция внутренних органов, может развиться сепсис, бактериальный шок.
Уровни повреждения
1. Молекулярный
2. Клеточный
3. Тканевой
4. Органный
5. Системный
6. организменный
Повреждение может быть первичным, вторичным, третичным и т. д. Первичное – результат самого первого воздействия. Все последующие повреждения формируются в виде цепочки, в основе которой причинно-следственные связи. Причина – первичное повреждение, его следствие – вторичное повреждение и т. д. Начальным звеном патогенеза всегда является повреждение, но не обязательно первичное повреждение. Может быть вторичное, третичное и т. д.
Главное звено патогенеза – это звено, устранение которого разрушает патогенетическую цепочку, что приводит к выздоровлению. Это не обязательно начальное звено.
Патогенетическая терапия – комплекс мер, направленных анна прерывание цепи причинно-следственных отношений между различными структурными, функциональными, метаболическими нарушениями, возникшими в организме из-за действия главного этиологического фактора путём устранения основного звена патогенеза.
Патогенетический порочный круг – при действии этиологического фактора возникают последовательные нарушения, которые утяжеляют вызвавшее их повреждение. В патогенетической цепочке возможна смена причинно-следственных отношений, цепочка замыкается в порочный круг.
Варианты взаимодействия патогенеза и этиологического фактора
1. Этиологический фактор действует очень короткое время, но сила его воздействия очень высока. Причина устраняется, но патогенез активируется (ранение).
2. Этиологический фактор действует на всём протяжении болезни и не исчезает после выздоровления (морская болезнь).
3. Этиологический фактор действует длительное время, при его устранении болезнь длится ещё некоторое время (инфекционное заболевание).
4. Заболевание начинается одновременно с началом действия этиологического фактора и заканчивается с его устранением (чесотка).
Исходы болезней
1. Выздоровление
2. Хронизация
3. Смерть
Выздоровление может быть полное и неполное. У организма 3 цели:
1) восстановить нарушенные функции
2) восстановить трудоспособность
3) восстановить социальную пригодность
При неполном выздоровлении цели не достигнуты. В выздоровление не входит восстановление структуры, она остаётся изменена.
Ремиссия – временное исчезновение клинических симптомов заболевания.
Рецидив – возобновление той же болезни после выздоровления из-за снижения приспособительных возможностей организма.
Осложнение – новый патологический процесс или болезнь, возникающие по ходу основного заболевания из-за снижения приспособительных возможностей организма, усугубляя течение основного заболевания.
МЕХАНИЗМЫСАНОГЕНЕЗА
Саногенез – процесс выздоровления.
Механизмы саногенеза
1. Аварийные, срочные – возникают в первые секунды, минуты
§ Защитные рефлексы (рвота, кашель, чихание, слёзотечение)
§ Реакции, направленные на поддержание жёстких констант – тех показателей, у которых очень низкий диапазон колебаний. Это pH, уровень глюкозы в крови, АД, ЧСС и др.
§ Срочный выброс гормонов коры надпочечников
2. Относительно устойчивые
§ Включение резервных возможностей повреждённых и здоровых тканей. У здорового человека возможности органов и тканей используются не более чем на 20-25%, например, мы используем в покое 20-25% дыхательной поверхности лёгких, 20% мощности миокарда, 20-25% клубочкового аппарата почек, 12-15% паренхимы печени.
§ Перестройка множества регуляторных систем, например, при лихорадке – системы терморегуляции, при воспалении – системы крови.
§ Реакция со стороны активной соединительной ткани – фагоцитоз, заживление ран, иммунные, аллергические реакции.
3. Долговременные (устойчивые) механизмы
§ Компенсаторная и викарная (увеличение размера парного органа при удалении его пары) гипертрофия
§ Репаративная регенерация – восстановление ткани органа после удаления его части (печень)
§ Стойкий иммунитет