Игорь Д., 9 лет. Поступает с жалобами на высокую температуру (38-390С), резкую слабость, оссалгии, кровоизлияния на туловище, конечностях. Считает себя больным в течение месяца, когда начал быстро уставать, температурить до 37,80С. К врачу не обращались. В последнюю неделю появились боли в костях, три дня назад–мелкие множественные кровоизлияния на коже, повысилась температура до 390С. Объективно: ребенок резко вял, на туловище и конечностях множественные петехии и экхимозы, умеренная гиперплазия шейных, подмышечных и паховых лимфоузлов (плотные, безболезненные, подвижные). Печень на 4-5 см, селезенка на 13 см выступают из-под реберной дуги, плотные, гладкие, безболезненные.
ОАК: Эр 3,4×1012/л, Нв –104 г/л, Лейк. 6,4×109/л, Бласты 20%, П 5%, С 1%, Лф 72%, М 1%, тромбоциты единич. СОЭ 48 мм/ч
Результаты костномозговой пункции:
костный мозг богат клеточными элементами, бласты –87%, лимфоциты –7%, нормоциты 6%, мегакариоцитов нет.
Задание:
1. Оцените результат костномозговой пункции.
2. Ваш диагноз
Ситуационная ЗАДАЧА № 16
Саша А., 4 года. Месяц назад родители обнаружили увеличение лимфоузлов на шее слева, отмечалось непостоянное повышение температуры до 37,0-37,50С, заметно похудел. Обследован фтизиатром: туберкулиновые пробы отрицательные, при рентгенологическом исследовании органов грудной полости выявлено увеличение паратрахеальных и бронхопульмональных лимфоузлов. При поступлении в клинику: бледен, пониженного питания, на шее слева определяется конгломерат лимфоузлов размером 3×4 см, узлы в нем до 1,5 × 2 см в диаметре, плотные, безболезненные, подвижные, не спаянные с кожей, отмечается увеличение подмышечных и паховых лимфоузлов до 1×1,5 см с обеих сторон. Пальпируется край селезенки. В течение последней недели – повышение температуры тела до 38-390С, появилась слабость, потливость, особенно в ночное время. Общий анализ крови: Эр. 3,9×1012/л, Нв –122 г/л, лейк. 11,2 ×109/л, э-1%, ю-1%, п-11%, с-49%, л-29%, м-9%, СОЭ –40мм/ч.
В пунктате лимфоузла: обнаруживается разнообразие клеточного состава, преобладают лимфоциты, выявлены клетки Березовского Штернберга.
Задание:
1. Оцените результат биоптата лимфоузла.
2. Ваш диагноз.
3. Выпишите рецепт препарата для профилактики диффузного нетоксического зоба.
Ситуационная ЗАДАЧА № 17
Девочка Д. 15 лет поступила в эндокринное отделение с жалобами на общую слабость, головную боль, отеки на ногах, избыточную массу тела, задержку роста и полового развития.
Болеет сахарным диабетом 1 типа с 6 летнего возраста. Диабет диагностирован в прекоматозном состоянии. Диету не соблюдает, самоконтроль гликемии не осуществляет, инсулин получает нерегулярно и в недостаточной дозе. Неоднократно поступала в стационар в состоянии кетоацидоза.
Общее состояние средней степени тяжести. Низкого роста – 126 см, повышенного питания – 52 кг. Лунообразное лицо, «диабетический румянец». Отложение жира преимущественно на животе, в области грудной клетки и VII шейного позвонка. В местах введения инсулина – липодистрофии.
Границы сердца расширены влево на 2 см, систолический шум на верхушке сердца. ЧСС - 100 ударов в минуту. Артериальное давление – 130/90 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, ЧДД – 24 в минуту. Живот увеличен, печень уплотнена, расположена на 7 см ниже реберной дуги. Вторичные половые признаки развиты недостаточно, менструации отсутствуют (Ах 1 Р 1 Ма 1 Ме 0).
Суточные колебания гликемии в пределах 14,5-16,0 ммоль/л,
уровень гликозилированного гемоглобина составляет 10,5-11,2%,
глюкозурия 3-4%, суточная протеинурия до 4,2 г,
общий белок крови - 54 г/л, альбумины - 36,4%,
холестерин - 7,8 ммоль/л, общие липиды 9,8 г/л, β-липопротеиды 59 ед.
Рентгенологическое исследование: костный возраст – 13 лет, остеопороз.
Задание:
1. Оцените данные лабораторных исследований.
2. Ваш диагноз
- Выпишете рецепт лекарственного средства, используемого в данном случае.
Ситуационная ЗАДАЧА № 18
Ребёнок С. 13 лет, поступил в реанимационнное отделение без сознания. Больна сахарным диабетом 3 года. Со слов учителя во время занятий в классе у девочки появились жалобы на слабость, головокружение, тошноту, головную боль. Потеряла сознание.
Объективно: сознание отсутствует, кожные покровы бледные, резко влажные, слабые подёргивания мышц лица, зрачки расширены. Дыхание 30 в мин., пульс 120 в мин., тоны сердца приглушены, шумов нет, АД 115 / 65 мм.рт.ст. Сухожильные рефлексы несколько повышены, запаха ацетона изо рта нет.
Обследование: сахар крови 2,0 ммоль/л, сахар мочи не обнаружен, ацетона в моче нет.
Задание:
1. Диагноз неотложного состояния.
2. Назначьте неотложную терапию.
3. Выпишите рецепт лекарственного средства, используемого при оказании неотложной помощи в данном случае.