Острый аппендицит
Показания для аппендэктомии: - Плановые/абсолютные показания: клинически несомненная болезненность в правом нижнем отделе живота, воспроизводимая в сомнительных случаях при осмотре через короткие промежутки времени (то есть, каждые несколько часов).
- Противопоказания: нет.
- Альтернативные вмешательства: лапароскопическая операция.
Предоперационная подготовка. Предоперационные исследования: ультразвуковое исследование, лабораторные исследования и гинекологическое обследование носят дополнительный характер и служат, главным образом, для исключения других заболеваний.
Обезболивание. Общее обезболивание (интубация) (в развитых странах), местная анестезия (в странах третьего мира).
Положение пациента. Лежа на спине
Этапы лапароскопической аппендэктомии
Лапароскопическая аппендэктомия включает следующие этапы:
тракция червеобразного отростка; 2. пересечение брыжейки; 3. обработка культи червеобразного отростка4. извлечение червеобразного отростка; 5. контрольная ревизия, санация, дренирование (по показаниям) брюшной полости; 6. завершение операции.
Острый холецистит.
Время — ранняя или поздняя операция. • Доступ —- чрез- или забрюшинный. • Техника — резекция железы или удаление некротической ткани (некрэктомия). • Завершение операции — закрытое или открытое (лапаростомия) ведение. • Послеоперационное ведение — с продолжительной ирригацией панкреатического ложа или без нее. • Повторная операция — плановая или срочная
Ранняя ХЭ - в течение 72 часов с момента поступления.
Отсроченная ХЭ - инициация лечения с консервативной терапии, включая антимикробную с последующей ХЭ через 8-12 недель.
Стандартная открытая ХЭ - с помощью верхней срединной лапаротомии или поперечной лапаротомии в правом подреберье с длиной разреза на коже более 6 см.
Минилапаротомная (МЛТ) ХЭ - поперечная лапаротомия в правой подреберной области с длиной разреза на коже менее 6 см.
Предоперационная подготовка: Предоперационные исследования: ультразвуковое исследование, гастроскопия, возможна внутривенная холангиография, рентгеноконтрастное исследование желудка (исключение язв и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы).
Подготовка пациента: назогастральный зонд при остром холецистите или холедохолитиазе, периоперационная антибиотикотерапия при холецистите, холедохолитиазе, а также у пациентов старше 70 лет.
Обезболивание. Общее обезболивание (интубация).
Положение пациента. Лежа на спине (может потребоваться рентгенопрозрачный стол).
Ход открытой операции включает:1. Разрез передней стенки живота, ревизию пораженной области;2.Выделение и перевязку (либо клипирование) пузырного протока и артерии, кровоснабжающей желчный пузырь;3.Отделение и извлечение пузыря, обработку ложа органа;4.Наложение дренажей (по показаниям), ушивание операционной раны.
Послеоперационный уход после холецистэктомии. 1. удалите дренаж на 2-3 день. питания: жидкости перорально с 1-го дня (после 4*6 часов), затем после появление моторику кишечника расширение диеты.- Активизация: сразу же. - Физиотерапия: дыхательные упражнения. - Период нетрудоспособности: 1 неделя.
Острый панкреатит. Время — ранняя или поздняя операция. • Доступ —- чрез- или забрюшинный. • Техника — резекция железы или удаление некротической ткани (некрэктомия). • Завершение операции — закрытое или открытое (лапаростомия) ведение. • Послеоперационное ведение — с продолжительной ирригацией панкреатического ложа или без нее. • Повторная операция — плановая или срочная. Лечение при панкреонекрозе. Ранее производились попытки радикальной резекции поджелудочной железы. Операция становится необходимой на 3—4-й неделе, если инфекция не поддается антибактериальной терапии, а состояние пациента не улучшается.
Острая кишечная непроходимость
Консервативная терапия: Режим 1, диета 0. Назогастральный зонд. Инфузионная, спазмолитическая терапия до 2 литров (NaCl 0.9%-800 ml+спазмолитик 4,0 ml, NaCl 0.9%-400 ml + KCl 0,4% - 40-60ml., можно декстран еще, ингибиторы холинэстеразы (Прозерин 0,05 % - 1 мл * 3 р/д подкожно или в жопу(в/м), антибиотикотерапия по 1грамму * 3 раза в день. О клизме даже не думайте, т.к. симптомы перитонита. Положительный перитонеальный симптом является показанием в оперативному лечению в экстренном порядке. То что выше – будет и началом лечения, и подготовкой.
При колоректальной опухолевой непроходимости и отсутствии признаков неоперабельности выполняются одно - или двухэтапные операции в зависимости от локализации, стадии опухолевого процесса и выраженности проявлений толстокишечной непроходимости. Выполнение неотложной правосторонней гемиколэктомии в отсутствии перитонита допустимо завершать наложением первичного илеотрансверзоанастомоза. В случае непроходимости с левосторонним расположением очага обструкции выполняется резекция ободочной кишки с удалением опухоли, которая завершается по типу операции Гартмана и жопой на боку. Первичный анастомоз не накладывается.