АФО ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У НОВОРОЖДЕННЫХ. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У НОВОРОЖДЕННЫХ.
(лекция)
ПЛАН.
1. Значение АФО органов дыхания новорожденного в развитии патологии органов дыхания.
2. Особенности пневмонии у новорожденных и недоношенных детей.
3. Ателектаз. Синдром аспирации мекония.
4. Болезнь гиалиновых мембран, шкала Сильвермана.
5. Принцип лечения и ухода, диспансерного наблюдения и реабилитации.
Систему органов дыхания составляют воздухопроводящие пути и аппарат газообмена.
К ВДП относятся:
· Полость носа;
· Гортань;
· Глотка.
К НДП относятся:
· Трахея;
· Бронхи.
Газообмен между атмосферным воздухом и кровью осуществляется в лёгких. Формирование органов дыхания заканчивается к 7 годам.
Общие особенности органов дыхания:
1. тонкая, легкоранимая слизистая;
2. недостаточно развитые железы;
3. снижен порог Ig A и сурфактанта;
4. богатый капиллярами подслизистый слой, состоящий из рыхлой клетчатки;
5. мягкий, податливый хрящевой каркас НДП;
6. недостаточное количество эластической ткани.
Полость носа: полости недоразвиты, носовые ходы узкие, нижний носовой ход отсутствует, при насморке легко возникает отёк слизистой, непроходимость носовых ходов, затруднение сосания груди, одышка. Слёзно-носовой канал и евстахиева труба – широкие (конъюнктивит, отит).
Глотка: узкая и малых размеров.
Надгортанник: мягкий, легко сгибается, теряет способность герметично запирать вход в трахею (аспирация).
Гортань: имеет воронкообразную форму, легко возникает отёк, спазм гладкой мускулатуры, что легко приводит к ее стенозу.
Трахея: широкая, очень подвижная, что наряду с меняющимся просветом и мягкостью хрящей приводит к её спадению на выдохе и является причиной экспираторной одышки или грубого хрипящего дыхания (врождённый стридор). Симптомы стридора исчезают к 2 годам, когда хрящи становятся более плотными.
|
|
Бронхи: сформированы к рождению, но узкие, хрящи мягкие, податливые. Правый бронх – продолжение трахеи; легко возникает отёк и спазм (способствует бронхиальной астме, астматическому бронхиту).
Лёгкие: недостаточно развитые; мало эластичных волокон, легко возникает ателектаз.
Грудная клетка: податлива (могут быть втяжения межреберий во время дыхания).
В различные периоды жизни дыхание имеет свои особенности:
1. разная частота (новорождённый – 40-60 в 1мин, 1-2 года – 30-35, 5-6 лет – 25, 10 лет – 18-20), отношение ЧД к частоте пульса у новорождённых 1:2,5-3, у детей других возрастов 1:3,5-4, у взрослых 1:4;
2. аритмия дыхания на 1 году жизни, проявляется неправильным чередованием пауз между вдохом и выдохом;
3. тип дыхания – диафрагмальный (брюшной) до 3 лет, после 3 лет – грудной.
Пневмония новорожденного (ПН).
ПН – инфекционно-воспалительные заболевание легких с преимущественным вовлечение в воспалительный процесс респираторных отделов легкого, возникающие как самостоятельная болезнь или как осложнение какого – либо заболевания.
Частота – 0,5-1% среди доношенных, до 10-15% у недоношенных. Летальность 30-40 %.
Различают:
v очаговую пневмонию;
v сегментарную;
v интерстициальную.
Этиология:
1. микроорганизмы (стафило-, стрепто-, пневмококк, клебсиелла, e.coli, протей, грам(-) палочки;
2. вирусы: аденовирусы, грипп, парагрипп, РСВ;
3. пневмоцисты;
4. грибы;
|
|
5. микоплазма;
6. хламидии.
Чаще всего пневмонии бывают смешанные.
В зависимости от времени и обстоятельств проникновения инфекционного агента в легкие новорожденного различают следующие варианты:
· Врожденная трансплацентарная – возбудители проникают от матери к плоду ч/з плаценту (вирусы краснухи, цитомегалии, простого герпеса, токсоплазмы, микоплазмы);
· Внутриутробные антенатальные – возбудитель проникает в легкие плода из околоплодных вод (микоплазма, уреаплазма, анаэробы, стрептококки ит.д.);
· Интранатальные – инфицирование микроорганизма матери при прохождении ч/з родовые пути (стрептококки, хламидии, генитальные микоплазмы, герпес, грибы и др.);
· Постнатальные – после рождения либо в стационаре (клебсиелла, e.coli, синегнойная палочка), либо в домашних условиях (пневмококки, стафилококки).
Выделяют вторичные пневмонии – они развиваются вследствие САМ, БГМ, сепсица (грамм отрицательная флора, стафило, стрептококки, грибы).
Патогенез:
В легочную ткань инфекция внедряется 4-мя путями:
1. гематогенным;
2. аспирационным;
3. контактным;
4. аэрогенным.
Ведущее патологическое звено – дыхательная недостаточность, которая приводит к:
- гипоксии нарушение функции
- гипоксемии ЦНС, ЖКТ, эндокринной,
- гиперкапнии выделительной системы,
- респираторному и смешанному ацидозу обмена веществ.
Для определения тяжести дыхательных расстройств используют шкалу Сальвермана.
ШКАЛА САЛЬВЕРМАНА, 1956