По времени возникновения:
- внутриутробная (до 48ч.)
- неонатальная (ранняя и поздняя)
По этиологии:
- вирусные
- бактериальные
- паразитарные
- грибковые
- микоплазменные
- хламидийные
- смешанные.
Факторы риска:
v Незрелость;
v Недоношенность;
v Пневмопатии;
v родовая травма ЦНС;
v гипоксия;
v пороки развития.
По клиническим формам:
- очаговые (мелко и крупно очаговые);
- сегментарные (моно и поли);
- интерстициальные.
По степени ДН:
- легкая – ДН I степени;
- средней тяжести – ДН I-II степени;
- тяжелая – ДН II-III степени.
По течению:
- острое 2-4 недели;
- подострое 4-6 недель;
- затяжное - более 6 недель: а) непрерывное
б) с обострением и рецидивами
Общие клинические признаки:
При внутриутробной пневмонии часто тяжелая асфиксия, цианотична кожа, землисто-серая, крик слабый или отсутствует, мышечная гипотония, гипо- или арефлексия, снижение сосательного и глотательного рефлекса, рвота, срыгивание. Патологическая потеря массы до 15-30%, медленно восстанавливается. ДН, токсикоз выраженный. Пенистые выделения изо рта (эквивалент кашля), стонущее дыхание на выдохе, ОССН, вздутие живота, увеличена печень и селезенка, геморрагический синдром, склерема. При аускультации – влажные, мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы. При перкуссии – укорочение в нижних отделов. T N или снижена.
В интранатальном периоде имеет 2 варианта течения:
1. тяжесть состояния при рождении обусловлена неврологическими расстройствами, СС, обменными нарушениями и только затем развивается клиника;
2. имеется скрытый период от 3-х до 5 часов при очаговой аспирационной пневмонии и до 24 ч. при сливной аспирационной пневмонии.
Неонатальный период: клинически заметными становятся на 5-8 день.
|
|
Особенности течение пневмонии у недоношенных детей:
1. доминирование в клинике общих симптомов проявления ДН и токсикоза;
2. лихорадка встречается редко, характерна нормотермия или гипотермия;
3. характерны пенистые выделения изо рта (эквивалент кашля);
4. большая частота легочных (ателектазы, эмфизема, пневмоторакс) и внелегочных осложнений;
5. чаще встречаются аспирационные пневмонии;
6. прослеживается четкая зависимость: СДР ----пневмония-----сепсис;
7. заболевание носит длительный характер с развитием отдаленный последствий (БЛД).
Обследование при пневмонии:
· рентгенография грудной клетки в 2-х проекциях;
· клинический анализ крови + Tr, Ht;
· клинический анализ мочи;
· КОС и электролиты;
· биохимический анализ крови;
· вирусологические и бакобследования;
· бактериоскопия.
Лечение.
1) лечебно-охранительный режим: совместное пребывание с матерью, проветривание, предупреждение перегревания и переохлаждения, свободное пеленание, смена положения ребенка, дренажное положение;
2) кормление зависит от состояния ребенка: ч/з зонд, с ложечки, грудь только при компенсации;
3) оксигенотерапия – лучшая палатка и ч/з носовые канюли, ИВЛ. 100% кислород не более 3-х часов, 80 %- 6ч, 60%-3 часа, 40% и менее – длительна;
4) антибиотикотерапия. Зависит от вида возбудителя чувствительности, проникновение в мокроту, бронхи, ткань легких и внутриклеточно.
Основные группы АБ:
1. пенициллин и его полусинтетические производные;
2. цефалоспорины 1, 2, 3 поколений и макролиды.
Наиболее эффективны пенициллины, обладающие устойчивостью к в-лактамазам (разруш. АБ) благодаря введению в их формулу клавулановой кислоты (амоксиклав, аугментин) или сульбактама (уназин).
|
|
При хламидийной, микоплазменной инфекции – препараты выбора - макролиды (эритромицин, ровамицин – природные; румед, клацид, сумамед – полусинтетические).
Преимущество новых макролидов – в их способности проникать внутрь клетки и создавать там высокую концентрацию (в лёгких, экссудате, мокроте).
При стафилококках, грамм (-) флоре – лучше всего цефалоспорины 2 и 3 поколений, они устойчивы к в-лактазам бактерий.
При кандидозе – дифлюкан.
При анаэробной инфекции – метронидазол, метраджил.
Препараты резерва: карбопенемы (тиенам), гликопептиды (ванкомицин), фторхинолоны (ципрофлоксацин). Курс – 10-14 дней, иногда 3-4 недели.
5) местно: интерферон каждые 2 часа в нос, галазолин, нафтизин не более 2 раз в сутки;
6) Физио – СВЧ № 5-7, ингаляции, санация ТБД;
7) Бронхолитики при обструкции (лазолван, эуфиллин) + гормоны (преднизолон, гидрокортизон).
- перкуссионный массаж грудной клетки 2-3;
- инфузионная терапия;
- седативные препараты (фенобарбитал, ГОМК, седуксен);
- витамины А и Е;
- кардиотоники;
- ангиопротекторы (адроксон, этамзилат);
- по показаниям – посиндромная терапия.
Ателектаз.
Ателектаз – спадение и безвоздушность части или целого легкого.
Этиология. Первичные ателектазы наблюдаются у недоношенных детей, но могут быть и у доношенных. Расправление лёгких после рождения происходит постепенно. Наличие в это время предрасполагающих факторов (кровоизлияние в мозг, прием седативных препаратов матерью, аспирация в родах слизи, околоплодных вод и др.) приводят к ателектазам.
|
|
Клиническая картина. Зависит от величины ателектазов.
При ателектазе легких первой степени общее состояние ребенка удовлетворительное. Отмечается некоторое снижение тонических и пищевых рефлексов, вялые движения, слабый крик. Дыхание поверхностное, частое, над лёгкими выслушиваются участки его ослабления. На рентгенограмме в ателектатических отделах отмечается понижение пневмотизации легочной ткани. Прогноз благоприятный.
При ателектазе лёгких П степени общее состояние ребенка нарушено. Тонические и пищевые рефлексы резко снижены. Дыхательные движения периодически становятся форсированными, возможны западения грудины, приступы цианоза. Над легкими дыхание ослаблено, особенно в нижних отделах. Тоны сердца приглушены, отмечается тахикардия. На рентгенограмме – участки нарушения пневмотизации. На пневмограмме – дыхание периодическое или форсированное.
При ателектазе легких Ш степени общее состояние тяжелое. Цианоз постоянный. Дыхательные движения резко форсированны. Видны глубокие западения грудины. При вдохе участвуют вспомогательные мышцы. Дыхание может быть с бронхиальным оттенком или не прослушиваться над ателектазом. Отмечается притупление перкуторного звука над участком ателектаза и межлопаточном пространстве. На пневмограмме - дыхание типа «гаспс», асинхронизм дыхательных движений грудной клетки и брюшной стенки. На рентгенограмме выявляются обширные ателектазы (долевые, полисигментные).
Диагностика. Базируется на клинических и рентгенологических данных.
Лечение. Показаны оксигенация, создание повышенного давления в воздухоносных путях при спонтанном дыхании и ИВЛ.