Кредит: Преждевременные роды
Вопросы исходного контроля:
1. Определение преждевременных родов. Факторы риска. Клиническая классификация. Первичная и вторичная профилактика
2. Акушерская тактика при ведении преждевременных родов в гестационном сроке менее 34 недель.
3. Акушерская тактика при ведении преждевременных родов в гестационном сроке 34-37 недель
4. Токолиз. Схема лечения. Побочные эффекты. Профилактика РДС плода и инфекционных осложнений при преждевременных родах, основанные на доказательствах.
5. Особенности ведения преждевременных родов. Тактика ведения с позиции доказательной медицины.
1. Какую дозу дексаметазона следует назначить при преждевременных родах для
профилактики РДС плода:
1. По 1 мг х 2 раза в сутки 3 дня
По 6 мг х 2 раза в сутки 2 дня
3. По 6 мг х 4 раза в сутки 1 день
4. По 2 мг х 4 раза в сутки 3 дня
5. По 1 мг х 4 раза сутки 2 дня
2.Дородовый разрыв плодных оболочек при гестационном возрасте до 34 недель беременности, укажите возможные осложнения при выжидательной тактики
Инфицирование плода и матери
2. Спонтанность родовой деятельности
3. Плод не растет
4. Ускоряет созревание легких
5. Выйгрыш времени для перевода в стационар 3 уровня
3.Беременная, 34недели. Поступила в приемный покой с жалобами на излитие околоплодных вод, озноб, Т- 38 С, при осмотре: воды подтекают гнойные с зловонным запахом, шейка матки по Бишопу 3 балла, КТГ плода - ареативный тип. Тактика врача:
1. консервативное ведение родов
2. плановое кесарево сечение
3. определение биофизического профиля плода
экстренное кесарево сечение
5. назначение профилактики СРД
4. Беременная, обратилась в стационар с жалобами на регулярные схваткообразные и тянущие боли внизу живота в течении 10 часов. Срок беременности 35 недель 3 дня. При влагалищном исследовании открытие шейки матки 2,0см. Воды целы. Ваша тактика:
1.Профилактика СДР дексаметазоном
2.Ампициллин по 1гр в/в каждые 6 часов до рождения ребенка
3.Направить согласна приказу на 2 уровень
4.Досрочное родоразрешение путем кесарево сечение
5. Ампициллин по 2гр в/в каждые 4 часа до рождения ребенка
5. В роддом поступила повторнобеременная с регулярными схватками в течение 6 часов и излитием вод. Срок беременности 36 недель. Открытие маточного зева 8см. Безводный период составил 9 часов. Ваша тактика:
1. Профилактика РДС плода
2. Острый токолизнифедипином
3. Перевод на 2 уровень
4. Вызов неонатолога
5. Ампициллин по 1 гр в/в каждые 6 часов до рождения ребенка
6. У первородящей со сроком 35 недель беременности началась родовая деятельность. PV: открытие шейки матки – 7,0см. Ваша тактика:
1. провести СДР профилактику дексаметазоном
2. провести токолизнифедипином
3. профилактика неонатального сепсиса
4. перевод на 2 уровень
5. роды вести путем операции кесарево сечение
7. В стационар поступает повторнородящая, 25 лет, при беременности 36 недель, с жалобами на тянущие боли внизу живота в течении суток. Регистрируется 2 схватки за 10 минут по 20 секунд. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода ясное, ритмичное. При влагалищном исследовании шейка матки длиной 2,0см, частично размягчена, канал проходим на 1п/п за внутренний зев.Плодный пузырь цел. Начальная доза нифедипина в данном случае:
1.10мг перорально
2.токолиз не проводится
3.10мг перорально и затем через 15мин еще 10мг
4.20мг в течение 3-8 часов
5.160мг перорально
8. Беременная, 24 лет, поступила в стационар с диагнозом: Беременность 30 недель. Дородовое излитие вод. При поступлении состояние удовлетворительное, АД 100/70 мм.рт.ст, пульс 82 в мин, температура тела – 36,20. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 в мин. Через 28 часов от начала излития вод, у беременной отмечен подъем температуры тела до 38,5 градусов, тянущие боли внизу живота, в контрольном анализе крови Лейкоцитоз – 15,2*10/9, Пульс – 96 в мин. ЧСС плода 160 в мин. Согласно приказу №239 МЗ РК от 07.04.2010 г. чем проводить токолиз и почему?
1.Нифедипин, т.к. эффективно купирует родовую деятельность
2.Не проводиться, т.к. у беременной тянущие боли внизу живота
3.Нифедипин, т.к. является блокатором кальциевых каналов
4.Не проводится, т.к. у беременной хорионамнионит
5.Нифедипин, т.к. доказаны его преимущества
9. В стационар поступила беременная с жалобами на излитие вод. Данная беременность третья. В анамнезе 2 преждевременных родов, дети живые. Беременность- 32 недель. Матка в нормальном тонусе, сердцебиение плода ясное ритмичное 140 ударов в минуту. На зеркалах – подтекают воды. Укажите правильную тактику и почему?
1.Выжидательная тактика с проведением токолиза, т.к. необходимо проведение профилактики СДР плода
2.Выжидательная тактика с проведением токолиза, т.к. необходимо проведение антибиотикопрофилактики и профилактики СДР плода
3.Активная тактика, индукция родов мизопростолом, т.к. имеется излитие вод
4.Активная тактика, индукция родов окситоцином, т.к. имеется излитие вод
5.Активная тактика, оценка состояния шейки матки, индукция родов простагландинами или окситоцином в зависимости от зрелости шейки матки, т.к. срок 29 недель и излитие вод.
Выберите соответствующую акушерскую тактику:
1.родовозбуждение в зависимости от степени зрелости шейки матки
2. провести осмотр «в зеркалах», провести «цитологический тест, УЗИ, при
подтверждении диагноза перевод в родильный дом 3 уровня
3. выжидательная тактика с проведением токолиза, т.к. необходимо
проведение антибиотикопрофилактики и профилактики СДР плода
4. произвести кесарево сечение
5.ампициллин 2 г в/в
10. Поступила беременная в сроке 22-20 недели беременности с жалобами на подтекание вод. Объективно: Матка в обычном тонусе, величина ее соответствует 22-23 нед. беременности. Сердцебиение плода ясное ритмичное. Выберите соответствующую акушерскую тактику:
1.родовозбуждение в зависимости от степени зрелости шейки матки
2.провести осмотр «в зеркалах», провести «цитологический тест, УЗИ, при
подтверждении диагноза перевод в родильный дом 3 уровня
3. выжидательная тактика с проведением токолиза, т.к. необходимо
проведение антибиотикопрофилактики и профилактики СДР плода
4. произвести кесарево сечение
5.ампициллин 2 г в/в
11. В родильный стационар 1 уровня поступила беременная с гестационным сроком беременности 29 недель, с жалобами на подтекание вод. Объективно: матка в нормотонусе, ВДМ – 28 см. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 146 уд/мин. Ваши действия:
1.родовозбуждение в зависимости от степени зрелости шейки матки
2.провести осмотр «в зеркалах», провести «цитологический тест, УЗИ, при
подтверждении диагноза перевод в родильный дом 3 уровня
3. выжидательная тактика с проведением токолиза, т.к. необходимо
проведение антибиотикопрофилактики и профилактики СДР плода
4. произвести кесарево сечение
5.ампициллин 2 г в/в
12. В родом поступила беременная с дородовым излитием вод. Срок беременности 28-29 недель. Безводный период составил 3часа. Ваша тактика:
1.родовозбуждение в зависимости от степени зрелости шейки матки
2.провести осмотр «в зеркалах», провести «цитологический тест, УЗИ, при
подтверждении диагноза перевод в родильный дом 3 уровня
3. выжидательная тактика с проведением токолиза, т.к. необходимо
проведение антибиотикопрофилактики и профилактики СДР плода
4. произвести кесарево сечение
5.ампициллин 2 г в/в
13. Беременная, 35 лет, поступила в родильное отделение с диагнозом: Беременность 35 недель. Рубец на матке. Дородовое излитие околоплодных вод. Первая беременность закончилась 4 года назад корпоральным кесаревым сечением по поводу ПОНРП. Эта беременность - вторая. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 ударов в 1 минуту. Предполагаемый вес плода 2200,0 г.
Выберите соответствующую акушерскую тактику:
1.родовозбуждение в зависимости от степени зрелости шейки матки
2.провести осмотр «в зеркалах», провести «цитологический тест, УЗИ, при
подтверждении диагноза перевод в родильный дом 3 уровня
3. выжидательная тактика с проведением токолиза, т.к. необходимо
проведение антибиотикопрофилактики и профилактики СДР плода
4. произвести кесарево сечение
5.ампициллин 2 г в/в
14. Роженица А., 20 лет с беременностью 30 недель поступила в родильный дом 2 уровня через 8 часов от начала регулярной родовой деятельности, с целыми околоплодными водами. При влагалищном исследовании открытие маточного зева – 8 см. Схватки регулярные 2-3 за 10минут по 50 сек. Ваша тактика:
1.родовозбуждение в зависимости от степени зрелости шейки матки
2.провести осмотр «в зеркалах», провести «цитологический тест, УЗИ, при
подтверждении диагноза перевод в родильный дом 3 уровня
3. выжидательная тактика с проведением токолиза, т.к. необходимо
проведение антибиотикопрофилактики и профилактики СДР плода
4. произвести кесарево сечение
5.ампициллин 2 г в/в
15. В стационар поступила беременная с жалобами на излитие вод. Данная беременность третья. В анамнезе 2 преждевременных родов, дети живые. Беременность- 29 недель. Матка в нормальном тонусе, сердцебиение плода ясное ритмичное, 140 ударов в минуту. На зеркалах – подтекают воды. Укажите правильную тактику и почему?
1.родовозбуждение в зависимости от степени зрелости шейки матки
2.провести осмотр «в зеркалах», провести «цитологический тест, УЗИ, при
подтверждении диагноза перевод в родильный дом 3 уровня
3. выжидательная тактика с проведением токолиза, т.к. необходимо
проведение антибиотикопрофилактики и профилактики СДР плода
4. произвести кесарево сечение
5.ампициллин 2 г в/в
16. Произошли роды в 32 недели, вес плода 1700 г. Укажите необходимую температуру в помещении, где находятся мать и ребенок после родов:
1. ≥18
2. ≥23
3. ≥24
4. ≥25
5. ≥28
17. Беременная в сроке 30-31 недели с нерегулярными схватками поступила в стационар. Положение плода продольное. Головное предлежание. Сердцебиение плода 132 ударов в минуту. За 40 минут 8 схваток по 30 секунд. При вагинальном исследовании шейка матки по Бишопу 9 баллов. Воды целы. С чего начнете лечение и почему?
1. 10мг нифедипина перорально, т.к. необходимо успеть провести
профилактику СДР-плода на фоне токолиза
2. 10мг нифедипина перорально для снижении тонуса матки
3. В/м введения дексаметазона, для профилактики СДР плода
4. 10мг нифедипина перорально для снижения тонуса матки, учитывая 1
период родов при недоношенной беременности
5. В/м введения дексаметазона, для сохранения беременности и проведения СДР-профилактики плода
18. Назовите основные препараты для токолитической терапии и почему он применяется согласно протокола 2013 г «Преждевременные роды»:
1. нифедипин, атосибан т.к. эффективно купируют родовую деятельность
2. дексаметазон, т.к. доказаны его преимущества
3. нифедипин, атосибан т.к. являются блокаторами кальциевых каналов,
доказаны их преимущества
4. дексаметазон, эффективно купирует родовую деятельность
5. нифедипин,атосибан т.к. эффективно купируют родовую деятельность,
доказаны их преимущества
19. Беременная поступила в стационар через 2 часа от начала родовой деятельности в сроке 30-31 недели. Положение плода продольное. Сердцебиение плода 136 ударов в минуту. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие 2 см, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Плодный пузырь цел. Ваши действия и почему:
1. В/в введение гинипрала, УЗИ-исследование степени зрелости лёгких плода, учитывая срок беременности 30-31 неделя.
2. В/в введение гинипрала, наблюдение по партограмме, назначение профилактики РДС-плода, учитывая срок беременности 30-31 неделя.
3. Учитывая срок беременности 30-31 неделя, начать профилактику РДС-синдрома плода, на фоне острого токолизанифедипином. Учитывая 1 период родов начать ампициллин 2гр в/в через 6 часов, до рождения плода.
4. Учитывая срок беременности 30-31 неделю начать профилактику РДС-синдрома плода, на фоне острого токолизанифедипином или гинипралом.
5. Учитывая срок беременности 30-31 неделю начать профилактику РДС-синдрома плода, на фоне острого токолизанифедипином, при неэффективности родоразрешение операцией кесарево сечение.
20. Повторнобеременная, 25л, находится вотделении патологии беременных. Жалобы на тянущие боли внизу живота. Состояние удовлетворительное. Объективно: матка увеличена до 32 недель беременности. За 20 минут 4 схватки по 30 секунд. Влагалищное исследование: по Бишопу 8 баллов. В анамнезе непереносимость блокаторов кальциевых каналов. Согласно протокола 2013 г. «Преждевременные роды» обоснуйте выбранную тактику:
1. атосибан в/в, учитывая ненепреносимостьнифедипина
2. атосибан в/в, учитывая непереносимость нифедипина, необходимость в
проведениитоколиза
3. гинипрал 2,0, ампициллин 2,0в/в, учитывая преждевременные роды
4. гинипрал 2,0, ампициллин 2,0, учитывая непереносимость нифедипина
5. атосибан в/в, ампициллин 2,0 в/в учитывая непереносимость нифедипина, необходимость в проведении токолиза
21. Беременная, 24 лет, поступила в стационар с диагнозом: Беременность 33 недель. Дородовое излитие вод. При поступлении состояние удовлетворительное, АД 100/70 мм.рт.ст, Пульс 82 в мин, температура тела – 36,2 градуса. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 в мин. Через 28 часов от начала излития вод, у беременной отмечен подъем температуры тела до 38,5 градусов, тянущие боли внизу живота, воды зеленые, в контрольном анализе крови Лейкоциты – 15,2*10/9. Пульс – 96 в мин. ЧСС плода 160 в мин. PV: шейка матки по Бишопу 3 балла. Ваша тактика и почему:
1. индукция родов мизопростолом, учитывая хориоамнионит
2. кесарево сечение, т.к. у беременной подъем температуры тела и зеленые воды
3. индукция родов окситоцином, учитывая хориоамнионит, ДИВ
4. кесарево сечение, т.к. у беременной хорионамнионит и незрелая шейка
матки
5. кесарево сечение, учитывая хориоамнионит
22. У первобеременной, 30 лет, со сроком беременности 32 недели жалобы на боли внизу живота, нерегулярные по частоте, длительности и интенсивности, которые беспокоят беременную 1 час. При РV: шейка матки по Бишопу 10 баллов. Схема проведения токолиза и почему:
1. нифедипин 10мг перорально, затем по 10мг каждые 3-8 часов в течение
48часов до исчезновения схваток, учитывая ложные схватки при
недоношенной беременности
2. нифедипин 10мг перорально, затем по 10мг каждые 3-8 часов в течение
48часов до исчезновения схваток, учитывая первый период при
недоношенной беременности
3. нифедипин 10мг перорально, если сокращения матки сохраняются 10мг
повторно через 15 минут, затем по 10мг каждые 3-8 часов в течение
48часов до исчезновения схваток, согласно приказу №239
4. нифедипин 20мг перорально, если сокращения матки сохраняются 10мг
повторно через 15 минут, затем по 10мг каждые 3-8 часов в течение
48часов до исчезновения схваток, учитывая ложные схватки при
недоношенной беременности
5. нифедипин 20мг перорально, если сокращения матки сохраняются 20мг
повторно через 15 минут, затем по 10мг каждые 3-8 часов в течение
48часов до исчезновения схваток, учитывая ложные схватки при
недоношенной беременности
23. Повторнобеременная, 23 лет, вызвала бригаду скорой помощи. Жалобы на мажущие кровянистые выделения из половых путей в течение часа, появившиеся внезапно после сна. Из анамнеза: одни роды и два медицинских аборта. При осмотре врачом скорой помощи выявлено: матка не возбудима, дно матки на уровне пупка. Шевеление плода активное. Кровянистые выделения из половых путей скудные, алого цвета. По данным фетометрии срок беременности соответствует 24 неделям беременности. Тактика врача скорой помощи и почему:
1. госпитализация в родильный дом, потому что срок беременности 24 недели
2. госпитализация в родильный дом, потому что срок беременности 24 недели и имеются скудные кровянистые выделения
3. госпитализация в родильный дом, потому что срок беременности 34 недели и имеются скудные кровянистые выделения
4. госпитализация в родильный дом, потому что, имеются скудные кровянистые выделения
5. госпитализация в родильный дом, потому что срок беременности 34 недели
24. В родильный дом на скорой привезли беременную 30 лет в сроке 27-28 недель с началом излития вод. Объективно: матка возбудима, увеличена до 27-28 нед. Сердцебиение плода ясное ритмичное, 140 уд в мин. Ваша тактика и почему:
1. Родовозбуждение с окситоцином, т.к. имеется разрыв плодных оболочек.
2.Пролонгирование беременности на фоне антибактериальной терапии, т.к.
необходима терапия для созревания легких плода
3. Пролонгирование беременности на фоне гинипрала и дексаметазона, т.к.
необходимо провести терапию для созревания легких плода
4. Родовозбуждение с мизопростолом, т.к. имеется разрыв плодных оболочек
5.Пролонгирование беременности на фоне токолиза, антибактериальной
терапии и дексаметазона, т.к. необходима терапия для созревания легких
плода
25. Беременная поступила в стационар в сроке 30-31 недели с излитием вод без родовой деятельности. Положение плода продольное. Головное предлежание. Сердцебиение плода 132 удара в минуту. Необходимое исследование и почему:
1. КТГ, для определения состояния плода
2. УЗИ, для уточнения срока беременности
3. УЗИ, для определения состояния легких плода
4. УЗИ, для определения индекса амниотической жидкости
5. КТГ, для определения тонуса матки
26. Поступила беременная в родильный дом 1 уровня в сроке 28-29 недель беременности с жалобами на подтекание вод. Объективно: матка в нормотонусе, величина ее соответствует 28-29 нед. беременности. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд/мин. Температура 36,6 0 С, ОАК: Л- 7,5*109/л. Ваша тактика и почему:
1. Начать родовозбуждение с окситоцином, т.к. имеется дородовое излитие
вод
2. Пролонгирование беременности на фоне антибактериальной терапии и дексаметазона, т.к. необходимо провести профилактику РДС-синдрома плода. Учитывая срок беременности 28-29 недель перевести в стационар 3 уровня.
3. Начать родовозбуждение с окситоцином, т.к. имеет место хориоамнионит
4. Пролонгирование беременности на фоне дексаметазона, т.к. необходимо провести терапию для созревания легких плода. Учитывая срок беременности 28-29 недель, перевести в стационар 3 уровня
5. Пролонгирование беременности на фоне антибактериальной терапии и дексаметазона, т.к. необходимо провести профилактику РДС-синдрома плода. Учитывая срок беременности 28-29 недель перевести в стационар 2 уровня
27. У повторнородящей женщины, находящейся в роддомев сроке беременности 32-33 недели, на фоне дородового излития околоплодных вод, проводилась профилактика восходящей инфекции и СДР плода. На 3-е сутки на фоне появления регулярной родовой деятельности повысилась температура до 380С, в анализе крови Л- 15,2*109/л. Подтекают мутные воды с запахом. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки – 4 см. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Плодного пузыря нет. Ваши действия и почему:
1. Экстренное кесарево сечение, учитывая хориоамнионит.
2. Экстренное кесарево сечение, учитывая дородовое излитие вод.
3. Роды вести консервативно на фоне антибактериальной терапии, учитывая активную фазу родов, хориоамнионит, возможность родоразрешения в течении 3-4 часов
4. Роды вести консервативно на фоне антибактериальной терапии, учитывая дородовое излитие вод, хориоамнионит
5. Роды вести консервативно на фоне антибактериальной терапии, учитывая дородовое излитие вод, срок беременности 32-33 недели
28.Беременная поступила в стационар через 2 часа от начала родовой деятельности в сроке 30 недель, с началом подтекания вод. Положение плода продольное. Сердцебиение плода 136 ударов в минуту. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие 2 см. предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Плодный пузырь не определяется. Ваши действия и почему:
1. Наблюдение по партограмме, назначение ампициллина 2,0 в/в, учитывая срок беременности 30 неделя.
2. Наблюдение по партограмме, назначение профилактики РДС-плода, учитывая срок беременности 30 неделя.
3. Учитывая срок беременности 30 недель, начать профилактику РДС-синдрома плода, на фоне острого токолизанифедипином. Учитывая 1 период родов начать бензилпенициллин 2,4 гр в/в через 4 часа по 1,2гр до рождения плода
4. Учитывая срок беременности 30 неделю начать профилактику РДС-синдрома плода, на фоне острого токолизанифедипином. Учитывая дородовое излитие вод начать ампициллин 2гр в/в через 6 часов, до рождения плода.
5. Учитывая срок беременности 30 неделю начать профилактику РДС-синдрома плода, на фоне острого токолизанифедипином. Учитывая преждевременные роды начать эритромицин по 500 мг* 4 раза.
29. В родильный стационар 4 уровня поступила первородящая со сроком беременности 23 недели с преждевременным излитием вод. Учитывая срок беременности, было предложено произвести индукцию родов, от которой беременная категорически отказалась. Ваша тактика и почему, учитывая протокол 2014 г. «Преждевременный разрыв плодных оболочек»:
1. индукция родов, учитывая сомнительный исход для новорожденного
2. индукция родов, учитывая высокий риск гнойно-септических осложнений для матери и неблагоприятный прогноз для плода
3. индукция родов, для снижения риска развития гипоплазии легких и контрактуры суставов
4. амниоинфузия (порт-система), для снижения риска развития гипоплазии легких и контрактуры суставов
5. амниоинфузия (порт-система), учитывая высокий риск гнойно-септических осложнений для матери и неблагоприятный прогноз для плода
30. В родильный блок поступила роженица с беременностью 28 недель через 3 часа от начала регулярной родовой деятельности, с началом подтекания вод. За 10 минут 3 схватки по 40 секунд. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 146 уд/мин. PV: Шейка матки сглажена, открытие 5 см. Плодный пузырь не определяется. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Ваша тактика и почему, учитывая протокол 2014г. «Преждевременный разрыв плодных оболочек»:
1. бензилпенициллин 2,4гр для профилактики СДР-синдрома
2. бензилпенициллин 2,4гр для профилактики раннего неонатального
сепсиса новорожденного
3. нифедипин 10 мг, бензилпенициллин 2,4гр,дексаметазон 6 мг для
профилактики СДР-синдрома
4. нифедипин 10 мг, бензилпенициллин 2,4, дексаметазон 6 мг для
проведениятоколиза и профилактики СДР-синдрома
5. нифедипин 10 мг, бензилпенициллин 2,4, дексаметазон 6 мг для
профилактики СДР-синдрома, токолиза, раннего неонатального сепсиса