ТЕСТЫИСХОДНОГО КОНТРОЛЯ
| № | Тест | Ответ |
| 1. | Укажите основные факторы, имеющие значение в патогенезе дискоидной, красной волчанки: 1. Очаги хронической инфекции 2. Лекарственная непереносимость 3. Аутоиммунные нарушения 4. Инсоляция 5. Все ответы верные | |
| 2. | Укажите характерные симптомы поражения кожи при дискоидной красной волчанке: 1. Эритема 2. Фолликулярный гиперкератоз 3. Рубцовая атрофия 4. Лихенификация 5. Вегетация | 1,2,3 |
| 3. | Укажите основные клинические разновидности кожной формы красной волчанки: 1. Бляшечная 2. Дискоидная 3. Полосовидная 4. Диссеминированная 5. Все ответы правильные | 2,4 |
| Укажите характерную локализацию дискоидной красной волчанки: 1. Нос 2. Щеки 3. Красная кайма губ 4. Волосистая часть головы 5. Все ответы правильные | ||
| 5. | Укажите препараты, обычно применяемые в общей терапии хронической формы красной волчанки: 1. Ангиопротекторы 2. Делагил 3. Ретиноиды 4. Плаквенил 5. Тетрациклин | 2,4 |
| 6. | Назовите меры вторичной профилактики при хронической форме красной волчанки: 1. Курортотерапия на Черном море 2. Профилактический прием препаратов хинолинового ряда в весеннее - летний период 3. Гипоаллерегенная диета 4. Применение фотозащитных кремов на открытые участки тела 5. Витаминотерапия | 2,4 |
| 7. | С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз в начальной стадии дискоидной, красной волчанки: 1. Солнечный дерматит 2. Розацеа 3. Себорейная экзема 4. Псориаз 5. Контактно-аллергический дерматит | 1,2,3 |
| 8. | Назовите клинические стадии бляшечной склеродермии: 1. Эритема 2.Гиперпигментация 3. Атрофия 4. Уплотнение 5. Все ответы правильные | |
| 9. | Назовите теории патогенеза склеродермии: 1. Нейроэндокринная 2. Аутоиммунная 3. Инфекционная 4. Сосудистая 5. Все ответы правильные | |
| 10. | Укажите препараты, применяемые для лечения бляшечной склеродермии 1. Лидаза 2. Никотиновая кислота 3. Пенициллин 4. Кортикостероиды 5. Все ответы верные |
ТЕСТЫИТОГОВОГО КОНТРОЛЯ
| № | Тест | Ответ |
| 1. | Укажите клинические проявления начальной стадии бляшечной склеродермии: 1. Гипопигментированные пятна с незначительным отрубевидным шелушением 2. Бляшки красного цвета с воспалительным валиком по периферии 3. Папулы ярко-розового цвета с чешуйками 4. Сиренево-розовые пятна округлых или овальных очертаний 5. Бугорки | |
| 2. | Назовите характерные клинические признаки бляшечной склеродермии: 1. Желтовато-белый цвет 2. Выпадение волос и сглаживание кожного рисунка 3. Деревянистая плотность 4. Уменьшение пото- и салоотделения в очаге 5. Все ответы верные | |
| 3. | Какие процессы лежат в основе клинических проявлений склеродермии: 1. Акантоз 2. Лихенификация 3. Паракератоз 4. Дерматосклероз 5. Вегетация | |
| Укажите клинические признаки эритематоза: 1. Атрофическая 2. Гиперкератозно-инфильтративная 3. Эритематозная 4. Некротически-язвенная 5. Нагноительная | 1,2,3 | |
| 5. | Укажите препараты, применяемые в местной терапии дискоидной красной волчанки: 1. Серная мазь 2. Кортикостероидные мази с антибиотиками 3. Кератолитические мази 4. Фторсодержащие кортикостероидные мази 5. Фенкортозоль | |
| 6. | Укажите сведения, характерные для больных дискоидной формой красной волчанки: 1. Наличие у родственников онкологических заболеваний 2. Повышенная чувствительность к УФ-лучам 3. Заболевания печени с нарушением пуринового обмена 4. Преимущественное поражение женщин молодого и среднего возраста 5. Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта | 2,4 |
| 7. | Обнаружение Le-клеток свидетельствует: 1. О переходе процесса в системную красную волчанку 2. Об отсутствии у больного красной волчанки 3. О регрессе очага красной волчанки 4. Подтверждает диагноз: дискоидная красная волчанка 5. Все перечисленное верно | |
| 8. | Признаки, подтверждающие переход хронической формы красной волчанки в системную: 1. Повышенное СОЭ 2. Лейкопения 3. Поражение внутренних органов 4. Le- клетки 5. Все перечисленное верно | |
| 9. | Назовите клинические признаки диссеминированной красной волчанки: 1. Мелкие, многочисленные очаги 2. Субфебрильная температура 3. Наличие очагов хронической инфекции 4 Болезненность в области очагов 5. Все перечисленное верно | 1,2,3 |
| 10. | Укажите физиотерапевтические методы, применяемые для лечения бляшечной склеродермии: 1.Фонофорез с лидазой 2. Гипербарическая оксигенация 3. Парафиновые аппликации 4. Лазерное облучение 5. Все перечисленное верно |
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
1. На прием к врачу обратилась женщина, 40 лет, с жалобами на уплотнение кожи живота, которое появилась месяц назад на месте травмы. Самостоятельно проводила массаж, смазывание персиковым кремом. Эффекта не было. Страдает гипертиреозом, хроническим тонзиллитом, вегето-сосудистой дистонией.
При осмотре: на коже живота справа виден очаг поражения около 6 см в диаметре с желтовато-восковидной блестящей поверхностью, окаймленный венчиком сиреневого цвета, плотный на ощупь (взять кожу в складку в очаге невозможно). Субъективные ощущения отсутствуют.
Ваш диагноз и его обоснование. Составьте план лечения и вторичной профилактики заболевания.
2. Больная К., 27 лет, явилась на прием к врачу по поводу высыпаний на коже лица. Субъективные ощущения отсутствуют. Больна в течение 1,5 лет. Впервые отметила стойкое покраснение кожи щек после длительного пребывания на пляже. Последнее обострение наступило в мае этого года.
При осмотре: на коже спинки носа, щек имеется “бабочка”, границы очага четкие.
Ваш предположительный диагноз?. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данный кожный процесс? Наметьте план лечения.
3. Больная М., 32 г., почтальон, страдает дискоидной формой красной волчанки в течение 5 лет. Последнее обострение наблюдается с июля сего года.
При осмотре: на коже правой щеки имеется бляшка розового цвета с четкими границами, в центре – рубцовая атрофия, по периферии очаг покрыт плотно сидящими серыми чешуйками. Симптомы Бенье-Мещерского и симптом” дамского каблучка” положительны.
Ваш диагноз и его обоснование. Составьте план лечения и вторичной профилактики данного заболевания.
4. На прием к врачу обратилась больная Ю., 44 лет, работник агропромышленного комплекса, с жалобами на высыпания на коже лица, чувство жжения и покалывания в очаге. Заболевание связывает с периодическим охлаждением и длительным пребыванием на солнце. Страдает хроническим тонзиллитом, неоднократно принимала сульфаниламидные препараты. Высыпания появились три месяца назад на коже лица, процесс медленно прогрессирует. Лечилась разными противовоспалительными мазями. Эффекта не было.
Объективно: Очаги поражения локализуется на коже переносицы и щек в виде крыльев бабочки”, а также на губах и подбородке. Очаги резко очерчены, представлены розовато-красными плотными бляшками, покрытыми белесоватыми, плотно сидящими чешуйками, которые при поскабливании отделяются с трудом и болезненно. В центре очагов – рубцовая атрофия, по периферии – телеангиоэктазии.
Ваш предположительный диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза. Составьте план лечения и вторичной профилактики.
5. Больная З., 27 лет, обратилась к врачу с жалобами на повышение температуры до 37,2 градуса, утомляемость, периодически легкие боли в суставах, появление высыпаний на коже туловища, верхних и нижних конечностей. Больна в течение трех недель, не лечилась. Страдает хроническим тонзиллитом и хроническим гайморитом.
При осмотре: на коже лица, шее, груди, спине, верхних и нижних конечностей видны множественные, мелкие очаги, представленные плотными эритематозными бляшками со скудными явлениями фолликулярного гиперкератоза. В центре некоторых очагов видна нежная рубцовая атрофия.
Ваш предположительный диагноз? Что нужно сделать для уточнения диагноза? Составьте план лечения и вторичной профилактики заболевания.
6. Больной Г., 50 лет, обратился на прием с жалобами: на боли в сердце, слабость, одышку, отеки на ногах, лихорадку. Болен в течение 10 лет дискоидной, красной волчанкой. Находится на диспансерном учете, периодически получал лечение по по поводу обострений дискоидной красной волчанки. Ухудшение состояния отмечает в течение двух недель.
Объективно: на коже лица видны очаги рубцовой атрофии, вокруг которых видна гиперпигментация, а также два новых очага в виде инфильтрированной эритемы. При обследовании выявлено ускоренное СОЭ, лейкопения, Le-клетки.
Ваш предположительный диагноз? Что нужно сделать для уточнения диагноза? Какова должна быть тактика врача в данном случае?
7. Больная Е.,35 лет, работает полеводом. В течение 5 лет страдает дискоидной, красной волчанкой. Состоит на диспансерном учете. Обострения возникают ежегодно весной. Последнее обострение началось две недели назад. Страдает хроническим гнойным отитом.
При обследовании на коже лица, задней поверхности шеи, ушных раковин и тыла кистей видны многочисленные очаги инфильтрированной эритемы с резкими границами, с фолликулярным гиперкератозом. В центре очагов имеется рубцовая атрофия. Ушные раковины деформированы (имеют “обгрызанный” вид).
Больная настаивает на санаторно-курортном лечении.
Ваш предположительный диагноз, что нужно сделать для его уточнения? С чем могут быть связаны частые обострения заболевания? Показано ли больной санаторно-курортное лечение? Составьте план вторичной профилактики.
8. На прием к врачу обратился больной К.,17 лет, с жалобами на появление на коже лица и головы “рубца” линейной формы, выпадение волос. Считает себя больным в течение месяца, когда без видимой причины появилось плотное, вытянутое образование розового цвета (в виде жгута).
При обследовании: на коже правой щеки, лба, волосистой части головы виден очаг линейной формы (в виде удара саблей), представленный деревянистой плотности пятном, желтоватого цвета, с восковидным блеском. По периферии полосы виден ободок сиреневого цвета. В области очага – отсутствует рост волос.
Ваш предположительный диагноз? Составьте план лечения и вторичной профилактики заболевания.
9. На прием к врачу обратилась больная, 28 лет, с жалобами на “одеревенение” кожи, ограничение движений в суставах, затруднение приема пищи. Больна в течение двух лет, когда без видимой причины на коже лица, кистей, шеи появился плотный отек. Не лечилась, кожный процесс прогрессировал, поражались новые участки тела, выпали волосы.
При обследовании: лицо имеет маскообразный вид, складки сглажены, мимика отсутствует, Губы истончены, рот напоминает полустянутый кисет, не закрывается, нос истончен, волосы на волосистой части головы, брови, ресницы отсутствуют. Кисть напоминает “птичью лапку”.
Ваш предположительный диагноз? Составьте план лечения данной больной.
10. Больная Ю., 45 лет, находится на диспансерном учете с диагнозом “бляшечная склеродермия” в течение 4-х лет. Обратилась на прием к врачу с просьбой о направлении её на санаторно-курортное лечение.
Показано ли данной больной санаторно-курортное лечение?
Составьте план вторичной профилактики заболевания.
Тема № 9. Пиодермии. Этиология, патогенез, клинические формы, диагностика, лечение и профилактика.
ТЕСТЫИСХОДНОГО КОНТРОЛЯ
| № | Тест | Ответ |
| 1. | Укажите, какой из перечисленных экзогенных факторов имеет значение в развитии пиодермий: 1. Микротравмы 2. Загрязнение кожи 3. Переохлаждение 4. Перегревание 5. Все вышеперечисленное | |
| 2. | Укажите среди перечисленных глубокую форму стрептодермии: 1. Стрептококковое импетиго 2. Околоногтевая фликтена 3. Эктима вульгарная 4. Буллезное импетиго 5. Заеда. | |
| 3. | Гнойное расплавление апокриновых желез наблюдается при: 1. Фурункулезе 2. Вульгарном сикозе 3. Вульгарной эктиме 4. Фолликулите 5. Гидроадените | |
| Укажите, клинические признаки, характерны для стафилодермий: 1. Развиваются на базе придатков кожи 2. Коническая и шаровидная форма пустул 3. Напряженная покрышка пустул 4. Локализация в складках кожи 5. “Ползучий” рост | 1,2,3 | |
| 5. | Укажите клинические признаки, характерные для стрептодермий: 1. Развиваются на базе придатков кожи 2. Локализуются в складках кожи и вокруг естественных отверстий 3. Пустулы имеют напряженную покрышку 4. Пустулы имеют тонкую, дряблую покрышку 5. Пустулы быстро вскрываются. | 2,4,5 |
| 6. | К группе стафилококковых пиодермий относятся: 1. Сикоз вульгарный 2. Фурункулез 3. Гидраденит 4. Заеда 5. Фолликулит | 1,2,3,5 |
| 7. | При лечении пиодермий противопоказано применение: 1. Сухого тепла 2. УФО 3. УВЧ 4. Водных процедур 5. 2% борной примочки | 4,5 |
| 8. | Укажите, какие терапевтические рекомендации целесообразны для больных фурункулезом? 1. Антибиотики широкого спектра действия 2. Диета с ограничением углеводов 3. Витамины А, В, С 4. Аутогемотерапия 5. Все перечисленное | |
| 9. | Укажите факторы естественной резистентности кожи к пиококкам 1. Целостность рогового слоя кожи 2. Кислая Ph кожной поверхности 3. Физиологическое шелушение 4. Повышенное салоотделение 5. Все перечисленное | 1,2,3 |
| 10. | Укажите, при каких формах пиодермий фликтена является основным морфологическим элементом: 1. Сикоз вульгарный 2. Гидроаденит 3. Фурункулез 4. Импетиго вульгарное 5. Фолликулит |
ТЕСТЫИТОГОВОГО КОНТРОЛЯ
| № | Тест | Ответ |
| 1. | Какое общее заболевание чаще всего вызывает фурункулез: 1. Гепатит 2. Пиелонефрит 3. Гипертоническая болезнь 4. Сахарный диабет 5. Ишемическая болезнь сердца | |
| 2. | При каком варианте локализации фурункула необходимо срочно госпитализировать больного: 1. На задней поверхности шеи 2. В пояснично-крестцовой области 3. На лице 4. На коже живота 5. На коже предплечий | |
| 3. | Результаты какого исследования могут значительно оптимизировать лечение больного фурункулезом: 1. Измерение артериального давления 2. Исследование крови на сахар 3. Определение наличия белка в моче 4. Цитологическое исследование 5. Кожно-аллергические пробы | |
| Показаниями для наложения ихтиоловой “лепешки” являются: 1. Импетиго вульгарное 2. Фурункул 3. Заеда 4. Гидраденит 5. Вульгарный сикоз | 2,4 | |
| 5. | Назначение антибиотиков считается обязательным при: 1. Пиодермиях, сопровождающихся лихорадкой 2. Рецидивирующих, осложненных пиодермиях 3. Локализации пиодермий на лице и голове 4. Одиночных фурункулах 5. Щелевидное импетиго | 1,2,3 |
| 6. | К числу эндогенных факторов, благоприятствующих развитию пиодермий, относятся: 1. Гиповитаминозы 2. Нарушения обмена веществ 3. Вегетативные неврозы 4. Местное нарушение кровоснабжения 5. Все перечисленное | |
| 7. | В профилактике пиодермий имеет значение: 1. Учет и анализ заболеваемости 2. Укрепление физического состояния населения 3. Санитарно-просветительная работа 4. Профилактическое лечение 5. Всё перечисленное | 1,2,3 |
| 8. | Тактика врача при установлении пациенту диагноза “фурункул носогубногог треугольника”: 1. Хирургичекое вскрытие фурункула 2. Госпитализация пациента 3. Назначение витаминотерапии 4. Назначение неспецифической иммунотерапии 5. Местное применение анилиновых | |
| 9. | В чем опасность фурункула носогубного треугольника: 1. Развитие рожистого воспаления 2. Развитие флегмоны шеи 3. Развитие заглоточного абсцесса 4. Развитие тромбоза кавернозного синуса 5. Развитие флегмоны дна ротовой полости | |
| 10. | Какой метод лечения Вы назначите больному с созревшим фурункулом на предплечье: 1. Антибиотики внутрь 2. Повязка с мазью с антибиотиками 3. Вскрытие фурункула 4. Горячая ванна 5. Ихтиоловая “лепешка” |
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
1. На приём к врачу обратился больной С., 35 лет, Тракторист, с жалобами на наличие гнойничков на коже шеи и предплечий, их болезненность и повышение температуры тела до 37,5 градусов. Болен около трех месяцев. Лечился самостоятельно: спиртовыми растворами и листьями алоэ. Эффекта не было. Больной злоупотребляет алкоголем.
Объективно: на коже шеи и предплечий – многочисленные, густо расположенные пустулы и воспалительные милиарные папулы в области волосяных фолликулов. На задней поверхности шеи имеются пять узлов величиной от лесного до грецкого ореха, синюшно-розового цвета, тестоватой консистенции, центральную часть которых занимают гнойно-некротические корки, пронизанные волосами. На месте регрессировавших элементов имеются депигментированные рубцы.
Ваш предположительный диагноз? Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики.
2. На прием к дерматологу обратилась мать с девочкой пяти лет с жалобами на незначительный зуд, высыпания в области подбородка. Ребёнок болен в течение пяти дней. Вначале на подбородке появилось покраснение, затем дряблый пузырь с гнойным содержимым, который быстро превратился в гнойную корку желтого цвета. Мать лечила ребёнка деперзолоном. Эффекта не было. Девочка посещает детский сад.
При осмотре: на коже подбородка на фоне эритемы видны слоистые, рыхлые корки медово-желтого, местами геморрагического, характера. По периферии основного очага имеются единичные, небольшие фликтены.
Ваш предположительный диагноз? Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики. Наметьте противоэпидемические мероприятия в детском саду.
3. На прием к врачу обратился больной К., 23 лет, студент, с жалобами на высыпания в носогубном треугольнике и в области подбородка, чувство жжения, легкого зуда или покалывания. Болен в течение двух лет, когда впервые появились аналогичные высыпания. Лечился по месту жительства (дезинфицирующие жидкости и мази), эффект от лечения был кратковременным. Несколько раз в год возникают обострения. Последнее обострение началось месяц назад. Страдает хроническим холециститом и хроническим ринитом.
При осмотре: больной раздражителен, психически подавлен. В носогубной области и на подбородке на фоне эритемы и инфильтрации видны многочисленные пустулы, пронизанные волосками, и корки гнойного характера.
Ваш предположительный диагноз? Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики.
4. На прием к врачу обратилась больная Ю., 17 лет, с жалобами на появление “гнойников” на коже бедра, груди. Больна в течение месяца, не лечилась. Ю. является студенткой 1 курса, приехала на учебу из другого региона.
При осмотре: на коже груди и правого бедра видны несколько фурункулов в разной стадии развития (инфильтрации, созревшие и вскрывшиеся).
Ваш диагноз? Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики.
5. Больная И. 50 лет, предъявляет жалобы на повышение температуры, до 38 градусов, озноб, появление болезненных “гнойников” на коже в области живота.
Больна в течении 5 дней, когда на коже живота появилось очень плотное, болезненной уплотнение, повысилась температура тела. Через 3-4 дня но фоне покраснения “выступили гнойники”.
При осмотре: на коже нижней части живота на фоне яркой, деревянистой плотности эритемы сгруппировано располагаются пять вскрывшихся фурункулов, в каждом из них видны некротические стержни.
Ваш диагноз? Составьте план обследования, лечения, вторичной профилактики.
6. На прием обратилась девочка, 12 лет, с жалобами на болезненную трещину в углу рта. Больна в течение недели. Не лечилась. Страдает хроническим отитом.
При осмотре: слева, в углу рта видна розово-красная, эрозия с серозно-гнойным отделяемым. В центральной части эрозии – трещина. По краям эрозии – обрывки рогового слоя эпидермиса, вокруг наслаиваются корочки медового цвета.
Ваш предположительный диагноз? Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики.
7. На приём к врачу обратилась женщина, 64 лет, с жалобами на болезненность в носу, повышение температуры до 37,5 градусов, головную боль. Больна в течение четырех дней, когда появилась болезненность. Лечилась сама – закладывала в нос ватные тампоны, смоченные спиртом. Эффекта не было, болезненность нарастала, повысилась температура тела.
Объективно: на слизистой носовой перегородки на фоне эритемы и отека виден конический инфильтрат величиной с вишню, на вершине которого имеется пустула.
Ваш диагноз. Составьте план лечения, вторичной профилактики.
8. У новорожденного (5 дней), находящегося в палате новорожденных, на коже туловища, конечностей, головы, шеи, в кожных складках появились пузыри, эрозии, повышение температуры, диспептические явления.
Вызванный на консультацию врач-дерматолог при осмотре увидел пузыри различных размеров (от горошины до ладони), содержащие опалесцирующую, желтоватую жидкость, окруженные воспалительным венчиком, ярко-красные, влажные эрозии, окаймленные обрывками эпидермиса, серозно-гнойные корочки.
Ваш предположительный диагноз? Составьте план обследования, лечения, вторичной профилактики и противоэпидемических мероприятий.
9. Больная З., 60 лет, предъявляет жалобы на появление на коже межягодичной складки и под молочными железами мокнущих высыпаний, чувство жжения, болезненности. Больная страдает ожирением третьей степени, сахарным диабетом.
При осмотре: на коже межягодичной складки и под молочными железами на фоне эритемы и отёка видны крупные, сливного характера эрозии, неправильных очертаний, с обрывками рогового слоя эпидермиса по краям. Отделяемое эрозий – серозно-гнойное с прожилками крови, в глубине складок видны трещины. За пределами эрозий находятся единичные, дряблые фликтены.
Ваш диагноз? Составьте план обследования, лечения, вторичной профилактики.
10. На прием к врачу обратился Н., 37 лет, слесарь, с жалобами на появление высыпаний в области ногтевой фаланги левого указательного пальца, чувство жжения. Высыпания появились накануне вечером.
При осмотре: На коже ногтевой фаланги указательного пальца видна ссадина, вокруг ногтевой пластинки в виде подковы расположена поверхностная эрозия с гнойным отделяемым. По краю эрозии в виде дряблого валика сохраняются остатки фликтены.
Ваш диагноз? Составьте план обследования, лечения и профилактики.
Тема № 10. Сифилис. Возбудитель сифилиса. Классификация. Общее течение сифилиса. Первичный и вторичный периоды сифилиса.
ТЕСТЫИСХОДНОГО КОНТРОЛЯ
| № | Тест | Ответ |
| 1. | Какие клинические симптомы не бывают у больных первичным сифилисом: 1. Лентикулярные папулы туловища 2. Шанкр-панариций 3. Сифилитическая алопеция 4. Региональный лимфаденит 5. Фимоз | 1,3 |
| 2. | Какие признаки относятся к осложнениям твердого шанкра: 1. Баланит, баланопостит 2. Фимоз, парафимоз 3.Гангренизация 4. Фагеденизм 5. Все перечисленное верно | |
| 3. | Твердый шанкр – это: 1. Эрозия 2. Папула 3. Язва 4. Бугорок 5. Волдырь | 1,3 |
| В первичном периоде сифилиса у больных могут встречаться следующие признаки: 1. Твердый шанкр 2. Отрицательный комплекс серологических реакций (КСР) 3. Положительный комплекс серологических реакций (КСР) 4. Широкие кондиломы 5. Мелкоочаговое облысение | 1,2,3 | |
| 5. | Какие высыпания могут встречаться на коже у больного вторичным сифилисом: 1. Розеолезные 2. Пустулезные 3. Папулезные 4. Пигментные 5. Все перечисленное верно | |
| 6. | Что характерно для вторичных сифилидов: 1. Отсутствие островоспалительных явлений 2. Болезненность 3. Самопроизвольное исчезновение 4. Асимметричность высыпаний 5. Все перечисленное верно | 1,3 |
| 7. | Укажите заболевания, с которыми следует проводить дифференциальный диагноз папулезного сифилида: 1. Псориаз 2. Остроконечные кондиломы 3. Красный плоский лишай 4. Геморрой 5. Все перечисленное верно | |
| 8. | Какой препарат применяют для очищения поверхности твердого шанкра перед исследованием на бледную трепонему: 1. 2% раствор борной кислоты 2. 0,02% раствор фурацилина 3. Раствор хлоргексидина 4. 0,9% раствор хлористого кальция 5. 2% раствор бриллиантового зеленого | |
| 9. | При первичном сифилисе бледная трепонема может быть обнаружена: 1. При исследовании в темном поле отделяемого шанкра 2. В спинномозговой жидкости 3. В пунктате из регионального лимфатического узла 4. В печени 5. Все перечисленное верно | 1,3 |
| 10. | Укажите атипичные формы твердого шанкра: 1. Шанкр-амигдалит 2. Шанкр-панариций 3. Индуративный отек 4. Гангренозный шанкр 5. Шанкр-трещина | 1,2,3 |
ТЕСТЫИТОГОВОГО КОНТРОЛЯ
| № | Тест | Ответ |
| 1. | Клиническая картина первичного периода сифилиса характеризуется следующими признаками: 1. Твердым шанкром 2. Региональным лимфоаденитом 3. Региональным лимфангитом 4. Розеолезной сыпью на туловище 5. Папулезной сифилитической ангиной | 1,2,3 |
| 2. | К разновидностям твердого шанкра относятся: 1. Язвенный шанкр 2. Гигантский шанкр 3. Экстрагенитальный шанкр 4. Шанкр-панариций 5. Шанкр-трещина | 1,2,3,4,5 |
| 3. | Твердый шанкр может локализоваться на любом участке кожи и слизистых оболочек, но реже всего он встречается на: 1. Внутреннем листке крайней плоти 2. Шейке матки 3. Головке полового члена 4. Стенках влагалища 5. Перианально | |
| Какие клинические симптомы не бывают у больных первичным сифилисом: 1. Папулы ладоней и подошв 2. Эритематозная ангина, рубцующийся твердый шанкр 3. Лабиринтная глухота 4. Саблевидные голени 5. Полиаденит | 1,2,3,4 | |
| 5. | Укажите заболевания, с которыми необходимо проводить дифференциальный диагноз пустулезного сифилида: 1. Вульгарное импетиго 2. Вульгарная эктима 3. Вульгарные угри 4. Вульгарный псориаз 5. Все перечисленное верно | 1,2,3 |
| 6. | Какие клинические симптомы характерны для эритематозной сифилитической ангины: 1. Резкие границы 2. Отсутствие болезненности 3. Синюшный оттенок 4. Наличие гнойных пробок 5. Болезненность при глотании | 1,2,3 |
| 7. | Какие признаки свидетельствуют о возможном наличии у больного вторичного рецидивного сифилиса: 1. Осиплость голоса 2. Лейкодерма 3. Широкие кондиломы 4. Мелкоочаговая алопеция 5. Все перечисленное верно | |
| 8. | Отметьте заразные высыпания при вторичном сифилисе: 1. Эрозивные папулы языка 2. Розеола туловища 3. Широкие кондиломы вокруг ануса 4. Лейкодерма шеи 5. Диффузная алопеция | 1,3 |
| 9. | Укажите заболевания, с которыми необходимо дифференцировать сифилитическую розеолу: 1. Токсикодермия 2. Сыпной тиф 3. Отрубевидный лишай 4. Красный плоский лишай 5. Розовый лишай Жибера | 1,2,5 |
| 10. | При вторичном сифилисе может отмечаться поражение следующих внутренних органов: 1. Печени 2. Почек 3. Нервной системы 4. Сердечно-сосудистой системы 5. Все ответы правильные |
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
1. На прием обратился мужчина 32 лет, шофер такси, холост, с жалобами на появление язвочки на половом члене, которая субъективно не беспокоит.
Болен в течение 10 дней, смазывал язвочку синтомициновой эмульсией. Через 7-10 дней увеличились паховые лимфоузлы справа. У больного была 1,5 месяца назад половая связь с незнакомой женщиной. Сопутствующих заболеваний нет.
При осмотре: на внутреннем листке крайней плоти имеется безболезненная язва размером 2х1,5 см, овальной формы. В основании язвы пальпируется хрящевидной плотности инфильтрат, не выходящий за пределы дефекта. Воспалительные изменения вокруг язвы отсутствуют. Справа паховые лимфатические узлы увеличены до размеров 1х1,5 см, подвижные, безболезненные, плотно-эластической консистенции.
Ваш предположительный диагноз, его обоснование. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз? Что необходимо сделать для уточнения диагноза?
2. На прием обратился больной 28 лет, рабочий, с жалобами на наличие язвочек на половом члене и в правой паховой области.
Язвочки появились две недели назад, их появление ни с чем не связывает. Самолечением не занимался. Неделю назад в левом паху увеличились лимфатические узлы. За два месяца до появления язвочек отмечает половую связь с незнакомой женщиной. Через месяц после этого заболел острым респираторным заболеванием, по поводу чего получал ампицилин. Сопутствующих заболеваний нет.
При обследовании: на теле полового члена слева имеется язва округлой формы, размерами 1х1,5 см, безболезненная, покрытая желтоватым налетом. При пальпации язвы у основания прощупывается плотный инфильтрат. В левой паховой области – язва размерами 1х1 см, округлой формы, покрытая геморрагической корочкой, плотная у основания. Паховые лимфатические узлы слева увеличены до размеров 1х1,5 см, плотно-эластической консистенции, безболезненные подвижные.
Ваш предположительный диагноз? Обоснованное? Дифференциальный диагноз? Составьте план обследования.
3. На прием обратилась женщина 35 лет, официантка, с жалобами на боли в области заднего прохода.
Больна в течение 1 месяца. Обращалась к хирургу поликлиники. Была диагностирована трещина заднего прохода. В течение месяца применяла ванночки с перманганатом калия, различные мази. Эффект отсутствовал, обратилась к дерматовенерологу. Сопутствующих заболеваний нет.
При осмотре: в области заднего прохода видна эрозия ярко-красного цвета, блестящая, трещиноподобной формы, болезненная при пальпации.
Ваш предположительный диагноз? Обоснование? Дифференциальный диагноз? Что нужно сделать для подтверждения диагноза?
4. На прием обратился мужчина 40 лет, работает слесарем. Жалуется на выраженную болезненность, покраснение, отечность препуциального мешка.
Несколько дней назад заметил на внутреннем листке крайней плоти безболезненную эрозию небольших размеров, лечился сам (ванночки с перманганатом калия). Сопутствующих заболеваниий нет.
Головка полового члена увеличена в размерах, отечна, вправление ее невозможно. Позади головки полового члена имеется отечный валик ярко-красного цвета. Паховые лимфатические узлы слева размерами 1х1 см, безболезненные, подвижные, плотноэластической консистенции.
Ваш предположительный диагноз? Обоснование? Дифференциальный диагноз?
Составьте план обследования.
5. К терапевту обратилась больная 35 лет с жалобами на слабость, умеренное повышение температуры.
При осмотре врач заметил на груди и животе сыпь и направил больную в кожно-венерологический диспансер. Здесь у больной были обнаружены: обильная розеолезная сыпь на туловище и конечностях, эритематозная ангина, увеличение шейных, подмышечных и паховых лимфатических узлов (паховые увеличены значительно больше остальных), на внутренней поверхности левой большой половой губы – округлой формы эрозия, величиной с однокопеечную монету с красным дном, ровными краями и уплотнением в основании. При исследовании отделяемого эрозии в темном поле микроскопа обнаружены бледные трепонемы.
Ваш предполагаемый диагноз, его обоснование.
6. К хирургу поликлиники обратился мужчина в возрасте 25 лет с жалобами на появление “опухоли” в правом паху. При осмотре больного в правой паховой области справа хирург определил группу разных по величине лимфоузлов, самый крупный из которых достигал размеров голубиного яйца. Узлы были безболезненными, не спаянными между собой и с кожей, плотно-эластической консистенции. Лимфатические узлы с противоположной стороны сохраняли те же особенности, но были меньшей величины. Кожа над узлами не была изменена. Хирург направил больного в физиотерапевтический кабинет для лечения токами УВЧ с диагнозом “паховый лимфаденит”.
Какую ошибку допустил хирург при осмотре больного?
О каком заболевании должен был подумать хирург?
Составьте план обследования данного больного.
7. В косметологическую поликлинику обратился больной 30 лет с жалобами на выпадение волос.
При осмотре на волосистой части головы имеются беспорядочно разбросанные множественные очажки поредения волос с ноготь мизинца, имеющие нечеткие очертания. Кожа в местах облысения имеет нормальную окраску, не шелушится, обломанных волос и атрофии нет. Врач заподозрил у больного вторичный сифилис.
Что необходимо для того, чтобы подтвердить или опровергнуть данный диагноз? Составьте план обследования данного больного.
8. К врачу гинекологу женской консультации обратилась женщина 28 лет с жалобами на зуд и неприятные ощущения в области заднего прохода. При осмотре в области наружных гениталий и ануса располагаются сливающиеся между собой вегетирующие образования буро-красного цвета с широким, инфильтрированным основанием и эрозированной мокнущей поверхностью. По периферии этих высыпаний имеются отдельные лентикулярные папулы. Врач-гинеколог заподозрил сифилис, взял кровь на КСР и направил пациентку к дерматовенерологу.
Ваш предположительный диагноз?
Составьте план обследования, проведите дифференциальный диагноз.
9. Больная 34 лет несколько дней назад поступила в терапевтическое отделение больницы по поводу системной красной волчанки. При поступлении врач отметил эритематозные и папулезные высыпания на коже лица, груди, слизистой оболочки полости рта, полиаденит с преобладанием паховых лимфоузлов, увеличение печени и селезенки, лихорадку. В первые дни обследования (обязательного в любом стационаре) у больной оказались положительными классические серологические реакции (КСР). Реакция Вассермана – 3+, реакция Закса-Витебского – 4+, реакция Канна – 4+.
Какая первоочередная задача встала перед врачом после выявления положительных КСР?
Составьте план обследования больной.
10. К дерматовенерологу обратился больной 45 лет по поводу высыпаний на коже волосистой части головы, туловища и нижних конечностей, которые держатся 1,5 месяца. Пациент страдает алкоголизмом.
При осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов, пастозность кожи лица, тремор пальцев рук. На коже волосистой части головы – значительное число корочек величиной с копеечную монету, возвышающихся над уровнем кожи. После удаления корок обнажается красного цвета слегка возвышающийся инфильтрат с влажной поверхностью. На коже туловища имеется обильная, симметричная, полиморфная сыпь, состоящая из лентикулярных папул медно-красного цвета. На голенях единичные крупные (2х2 см) элементы округлой формы, покрытые мощными геморрагическими корками. Корки погружены в кожу, окружающая их кожа нормальной окраски. При удалении корок обнажается язва с круто обрезанными краями, окруженными плотным валиком багрово-синюшного цвета. В надлобковой области свежий рубец овальной формы 2х1,2 см с уплотнени<