Строение волоса
Хотя волосы не являются необходимыми для физического существования людей, они чрезвычайно важны для их социального и психологического равновесия.
Функции волос у человека:
- защитная (брови, ресницы, уши, нос)
- эстетическая
Волосы отсутствуют:
- на коже век
- на ладонях и подошвах
- на половых органах и сосках
- на губах
Строение волосяного фолликула
- кератогенная зона (ороговевание клеток)
- дифференцировка клеток и рост
- матрикс или гементативная часть
Цилиндр волоса может рассматриваться как результат галокриновой секреции.
Все придатки кожи закладываются до 3 месяцев внутриутробного формирования.
Стенка наружного волосяного влагалища состоит из базальных кератиноцитов и слоя шиповатых клеток, выше сальной железы и до основного протока сальной железы — все слои эпидермиса. Внутренняя стенка волосяного влагалища — колпачок (внутреннее корневое влагалище).
Волосы закладываются 2 раза: к 6-му месяцу все выпадают и идет рост новых волос из старых волосяных фолликулов и зарождение новых волосяных фолликулов — т. е. Волосы больше не закладываются.
Щетинки — эмбриональные волосы, которые не выпали. По идее эмбриональные волосы должны выпасть и при рождении каждый волосяной фолликул вступает в самостоятельный рост.
Длина фолликула изменяется в зависимости от типа волос. Самые длинные — на скальпе, они могут простираться в подкожный жир.
Волос делится на: нижнюю часть (переменная, движется в зависимости от катагена или анагена) и верхнюю (постоянная).
Если циркулярно рассмотреть волос, то его наружная часть является соединительной тканью, затем идет слой базальных кератиноцитов и листовидных клеток, затем кутикула волоса, внутри находится мозговое вещество.
Внешнее волосяное влагалище придает волосу форму (в слое шиповатых клеток содержаться длинные, продольные волокна).
Внутреннее корневое влагалище — более сложное. Волос снаружи покрыт клетками кутикулы в несколько слоев. Внутри фолликула клетки кутикулы лежат ровно, а при выходе из фолликула накладываются друг на друга как кирпичики.
Если расчесывать от корня к кончику создается заряд, при применении шампуня для объема — заряд не снимается, волосы отталкиваются, а для ровных волос — снимается и волосы лежат ровно.
Кора волоса — внутри клетки со стержнем кератина и соединяются с другими с помощью клеточных мембран. Клетки располагаются продольно.
Мозговое вещество — представлена прерывисто или вообще отсутствует в некоторых волосах. Влияет на цвет волоса, присутствует только у крупных стержневых волос.
Цикл роста волос:
Анаген — период активного роста волоса. Длиться в среднем 2-6 лет. С возрастом длительность анагеновой фазы уменьшается. Анагеновая фаза роста также делится на 6 стадий:
Клетки луковицы волоса увеличиваются в размере, происходит интенсивный синтез РНК.
Луковица волоса врастается вниз в эпидермисе и практически окружает дермальный сосочек. Начинается дифференциация клеток в различные слои волоса и наружной оболочки корня в матричном кольце, которое окружает дермальный сосочек.
Продолжается деление клеток. К этому моменту волосяной фолликул достигает своей максимальной длины, которая в 3 раза больше, чем в фазе отдыха. Дермальный сосочек также полностью сформирован. Меланоциты (эпидермиальные клетки, которые отвечают за производство меланина, который окрашивает волосы в определенный цвет) размещаются вдоль полости сосочка, каждый из которых (каждый из меланоцитов) формирует меланиновые гранулы. Внешняя оболочка полости фолликула теперь представляет собой удлиненный конус, который расширяется сверху.
В этой стадии меланоциты начинают вырабатывать меланин (пигмент). Хотя волос уже и сформирован, он все еще не выходит за границы конусообразной полости, которая продолжает расширяться.
Волос вырастает к верхней границе эпидермиса, луковица приобретает законченную форму, которая у некоторых волос симметрично округла, в других сдавлена подобно эллипсу.
Последняя стадия начинается сразу, как волос начинает возвышаться над кожей и продолжается до фазы катагена. У мышей на 6-ой стадии анагена волос растет со скоростью 1 мм в день. У людей эта стадия длиться от 2 и более лет. Волос производится со скоростью 0.5 мм в день.
Катаген — период перехода от одной стадии к другой. В катагеновой стадии начинается атрофия волосяного сосочка, в результате чего клетки волосяной луковицы, лишенные питания, перестают делиться и подвергаются ороговению. Эта стадия длится всего несколько недель, после чего наступает короткая стадия телогена, которая плавно переходит в стадию развития. Во время катагена в области матрикса начинается апоптоз и ороговение и луковица волоса отделяется от дермального сосочка и начинает медленно ползти вверх до зоны bulge, где расположены стволовые клетки. Это стадия обратного развития волоса.
Телоген — период покоя или отдыха волос. Интересно, что механическое удаление волос, находящихся в стадии телогена, всегда влечет за собой наступление анагеновой стадии, то есть волос начинает расти вновь. Все волосы, которые остаются на расческе или выпадают в течение дня — это телогеновые волосы. Волосяной сосочек спускается немного вниз и остается в дерме. Когда начинается новая фаза анагена, из зоны bulge клетки мигрируют к сосочку (papilla).
Обычно у здоровых людей примерно 80-90% волос находятся в стадии анагена, 1-2% — в стадии катагена, и 10-15% — в стадии телогена. Исследования показывают, что обильному выпадению волос соответствует изменение вышеприведенного соотношения: уменьшается процент волос, находящихся в анагене и катагене, но увеличивается процент телогеновых волос. Если вы заметили, что количество выпадающих в течение дня волос резко увеличилось, то знайте, что это первый признак ухудшения состояния вашей шевелюры. У людей, не склонных к облысению, каждый новый волос не отличается по толщине, потенциальной длине и других характеристикам от предыдущих; в то же время у лысеющих каждое новое поколение волос уменьшается в толщине, окраске (светлеет), уменьшается скорость роста и длительность анагеновой фазы. В конечном итоге здоровые волосы постепенно деградируют до пушковых и бесцветных волос.
Стержневой волос в стадии анагена выталкивает старый волос. В пушковых волосах он может и не выталкиваться — таким образом из одного волосяного фолликула торчит несколько волос. Но в фазе анагена будет только один.
Типы волос
Lanugo — первые эмбриональные волосы, темные и без мозгового вещества
Vellus — пушковые, меньше 1 см, тонкие
Terminal — длинные, на бровях, ресницах, бороде и т. д.
Indeterminate (недетерминированные) — на скальпе младенца (до 2х лет), затем заменяются
После периода полового созревания, вторичные сексуальные «терминальные» волосы расвиваются из vellus волос в ответ на воздействие андрогенов. Vellus действуют как окончания нервных клеток.
У различных рас типы волос отличаются, в том числе и по строению.
Длина волос
Отмечается сезонная периодичность циклов волос. В конце лета — увеличивается количество телогеновых волос на скальпе.
На конечностях продолжительность анагена у женщин 22 дня, 50% волос на конечностях находятся в телогене. У мужчин анаген — 28 дней, телоген до 80 дней (на руках) и 54-100 дней на бедре.
Способ оценки скорости и продолжительности роста волос — подсчет числа волос, которые находятся в активном росте (анагене) или мертвых волос (телоген) в данной области. На скальпе у взрослых примерно 85% волос в анагене и 15% в телогене. Число волос в анагене увеличивается во время беременности и уеньшается в старческом возрасте. Брови и ресницы умеют намного более короткий период роста, чем волосы скальпа и большую часть времени проводят в телогене.
Считается, что один фолликул может производить волосы определенное количество раз.
Плотность волос на голове — 100000. У новорожденного на 1 см2 более тысячи фолликулов. Их количество снижается до 800 фолликулов на см2 к концу первого года и до 600 к 30 годам. Эти изменения соответствуют росту головы и последующим растяжением кожи.
Примерное распределение фаз:
Анаген 85% - 1000 дней
Телоген 14% - 100 дней
Катаген 1% - 10 дней
Цвет волос
Весь спектр цвета волос определяется:
- эумеланинами (черный и каштановый цвет)
- феомеланинами (желтый или рыжий цвет)
Цвет волос частично вызван физическими факторами, частично меланином.
Факторы, влияющие на пигментацию:
- число и расположение меланоцитов
- регуляторы тирозиназ и синтеза меланина
- факторы, управляющие морфологией и распределение меланина в меланоцитах
- факторы, контролирующие перенос меланосом из отростка меланоцита в кератиноцит и распределяющие меланосомы в конечные клетки.
Меланоциты располагаются внутри дермальной паппилы, среди зародышевых клеток матрикса волоса. Основная часть клетки находится в тесном контакте с базальной мембраной. Меланоциты располагаются в наружном волосяном влагалище. Также меланоциты есть и в верхнем отделе (черные комедоны).
Считается, что с годами синхронность работы волоса нарушается, меланоциты травмируются, что приводит к поседению волос (в норме по отросткам меланосомы движутся к кератиноциту). Внутри матрикса гранулы меланина обращены кнаружи, внутриклеточно. Гранулы больше сконцентрированы по направлению к периферии роста. При лазерной эпиляции (или фото) — кератиноциты, содержащие зрелые гранулы рядом с ядром, вскипают и разрушаются. А меланоциты не повреждаются, так как содержат незрелый, прозрачный пигмент в меланосомах (они созревают во время продвижения по отростку меланоцита).
Также иногда имеет место гетерохромия — у одного человека наличие волос двух цветов (например, на голове и усах).
Поседение
В основном процесс прогрессирующий и постоянный.
При этом:
- меланоцитов внутри волоса содержится меньше
- больше пространства в мозговом веществе
- снижается функция меланоцитов
- снижается активность тирозиназы
- аутоимунные процессы
- стрессы
- дефицит витамина В.
В норме поседение происходит:
У европеоидов в возрасте 34,2+/-9,6 лет
У негроидов 43,9+/-10,3 года
Преждевременное поседение:
У европеоидов — до 20 лет
У негроидов — до 30 лет
Полиоз — локализованный очаг седых волос (как у Фандорина).
Седина волос может появляться в очаге витилиго. При очаговой алопеции в начальном периоде роста волос, м.б. седыми. При альбинизме (наследуется по аутосомно-рецессивному типу — меланоциты структурно номальны и активно вырабатывают меланосомы 1 и 2 ст. зделости. Однако ферменты в них неактивны). При альбинизме волосы могут быть с желтым оттенком. При аргирии — волосы серебристо-серого цвета.
Цвет волос меняется под влиянием некоторых лекарственных препаратов:
- резорцин — черные или белые в желтые
- миноксидил — делает волосы темнее
- гидрохинон — гипопегментация волос
- дефицит меди — ахромотрихия
- зеленый оттенок волосы приобретают при контакте с большими концентрациями меди
- светло-голубой — кобальт
- темно-синий — индиго
- желтый цвет — при курении
Болезни волос
1. Наследственные и врожденные алопеции
- тотальная
- гипотрихозы
- очаговые алопеции
2. Дефекты стержня волос
- структурные дефекты с повышенной ломкостью
- структурные дефекты без повышенной ломкости
- другие аномалии структуры волос
Внешние воздействия на стержень волоса
- монилетрикс — дефект стержня волос, волос имеет форму мониста (или ожерелья). М.б. очаговым, генерализованныем или симптоматическим
- перекрученные волосы
- синдром нетертона (инвагинация волос), повышенная ломкость
- кольчатые волосы (внутри волоса формируется полость)
- невус с волосами типа шерсти (у негроидов с прямыми волосами)
- трихонодоз (волосы сами завязываются в узелок, чаще у африканцев при коротких волосах)
- узловатая трихоклазия (после множественных воздействий)
Внешние воздействия: влияние косметических процедур, влияние погоды.
3. Обычное облысение
Физиологическое явление, наблюдаемое у большинства мужчин и многих женщин тех фенотипов, которые содержат сцепленные с полом гены облысения. Дифференциальный диагноз — между относительным влиянием андрогенов и абсолютным.
Классификация у мужчин по Гамильтону (8 типов). У женщин в возрасте более 50 лет облысение как правило 5-8 типа (у 58% женщин).
Классификация у женщин по Людвигу.
У женщин андрогенетическая алопеция чаще принимает диффузные формы. Андрогенетическая алопеция 2 типа после пубертата развивается у 96% мужчин и у 79% женщин.
Дифференциальный диагноз:
- андрогенетическая алопеция (генетическая прерасположенность, нормальное содержание половых гормонов в крови), по Гамильтону до 4 типа
- андрогенная алопеция (повышение уровня гормонов в крови+наследственная предрасположенность). Клиническая картина — облысение, нарушение менсис, гирсутизм и возобновление акне.
- себорейная алопеция (+ повышенное салоотделение)
Лечение андрогенетической алопеции
- хирургическое (имплантация волос)
- имплантация искусственных волосами
- парики
- антиандрогены (ципротерона ацетат, циметидин)
- негормональная терапия (миноксидил — производное гиперидинопирилидина)
- местное лечение (0,025% лосьон с 17-а-эстрадиолом)
- психотерапия
Современный миноксидил — Аминексил
4. Диффузная (телогеновая, симптоматическая) алопеция
- после лихорадки (свыше 39оС)
- после родов
- со стрессом
- вызванная лекарственными средствами
- при недостаточном питании
- гипопротеинемия
- дефицит железа
- эндокринная патология
- заболевания ЦНС
- злокачественные заболевания, почечная и печеночная недостаточность
- таллиевые
- после рентгенотерапии.
В течение года после родов у женщины волосы должны восстановиться полностью, если есть генетическая предрасположенность — не полностью. Алопеция после родов — вторая по частоте встречаемости.
При выпадении причину воздействия нужно искать 3 мес назад (когда произошло прекращение анагена и переход в катаген).
Диффузная алопеция может быть на фоне дефицита цинка. Зона эндемии по дефициту цинка — арабские страны.
5. Очаговая алопеция
Относится к аллергическим процессам. Рубцовые изменения развиваются на уровне дермы (гиподермы). В среднем полное рубцевание в течение 2х лет, но волосы могут начать расти и через 10 лет. Таким образом, нужно сделать биопсию и узнать какое количество фолликулов еще живо. Выход — иссечение участка алопеции. Пересадка волос — не является вариантом решения. Также может быть универсальная алопеция — когда волос нет на всем теле, также может быть ассоциированное изменение трофики ногтей.
Лечение
- местные воспалительные средства
- глюкокортикостероиды (системные, местные)
- мезотерапия кортикостероидами (УЗ или другим способом)
- местная иммунотерапия
- фотохимиотерапия
- миноксидил
- иммуномодуляторы
В острую фазу — стероиды наружно, возможно под пленку. Внутрь — очень тяжело и опасно для организма.
Мезотерапия — лучше аппаратная, неинъекционная, иначе будет очаговая атрофия в месте введения.
Настойка острого перца — втирать в очаг до гиперемии (2-3 раза в неделю). Если гиперемия есть, дальше не втирать! Т.к. может вызвать экзему. Применять можно только при стабилизации процесса, когда волосы уже не выпадают.
6. Травматическое выпадение
- трихотилломания (психиатрическое заболевание) — волосы выдергивают, при этом меняется направление роста волос в сторону тракции
- косметическая алопеция
- случайная травматическая алопеция
7. Избыточный рост волос
- гипертрихоз
- гирсутизм
Гипертрихоз — избыточный рост волос, не соответствующий данной области кожи и возрасту больного.
- пушковый гипертрихоз
- врожденный ограниченный
- приобретенный пушковый
- при эндокринных нарушениях
- болезнь Краббе
- при онкологических заболеваниях (чаще всего!) - злокачественный пушок
- универсальный
- врожденный меланоформный невус
- невус Беккера (гиперпигментация+гипертрихоз с небольшим сдвигом фокуса)
- спинальная дисрафия (хвост фавна) — пушковые волосы до 14 см. Также одновременно у этих пациентов обнаруживается незаращение позвоночного столба
- невоидный гипертрихоз (врожденный фолликулярный невус). Проводим дифференциальный диагноз с онкологией, т. к. может быть над проекцией опухоли (в случае, если невус приобретенный)
- при поздней кожной порфирии
- другие заболевания (недостаточность питания, нервная анорексия, дерматомиозит, акродиния — симптом Свифта)
- ятрогенный (индуцированный лекарствами) (миноксидил, псоралены, циклоспорин, глюкокортикостероиды)
- приобретенный ограниченный (в месте воспаления или длительной гиперемии) — на травму, в области п/о рубца, по краям ожога, в месте укуса, рядом с воспаленным суставом, под гипсовой повязкой, в зоне хронического остеомиелита, при склеродермии.
Гирсутизм — рост длинных волос частично или полностью по мужскому типу.
Причины:
- фенотипический или идеопатический гирсутизм (под влиянием андрогенов)
- заболевания яичников (поликисто, опухоли)
- заболевания надпочечников (болезнь Кушинга, пролактинома)
- Гонадная дисгезия
- Ятрогенный (терапия андрогенами) — стресс? ожирение?
Дифференциальный диагноз (обязателен для внесения в историю болезни)
- возраст, когда началось заболевание (с периода полового созревания — генетика, с 25 до 45 состояние должно быть стабильным)
- раса
- семейный анамнез (у членов семьи в пубертате)
- менструальный цикл
- бесплодие или низкая детородная функция
- наличие других генетически обусловленных кожных изменений (сочетание с обычным облысением, акне)
- масса тела (ожирение+гирсутизм, снижение массы тела+аменорея+депрессия)
- психологическое состояние (первичное или вторичное)
Общая терапия
должна назначаться эндокринологом после обследования, при выявлении специфических нарушений метаболизма андрогенов.
- эффект от терапии появляется через несколько месяцев
- антиандрогены феминизируют мужской плод (у беременных)
- лекарства имеют только подавляющий эффект, который проходит через несколько месяцев после отмены
- неизвестен отдаленный результат применения лекарств.
Местное лечение
- обесцвечивание перекисью водорода
- депиляция воском
- эпиляция
- фотоэпиляция
- лазерная эпиляция
Если взрослая женщина считает, что у нее имеется гирсутизм, значит он есть!
Физические свойства волос
- упругость (способность выдерживать воздействия, направленные на изменение его формы, объема, длины с последующим самовосстановлением)
- эластичность (сухой волос способен вытягиваться на 20-30%, увлажненный до 100% собственной длины)
- жесткость (сопротивление изгибу)
- пористость (набухание до 20%)
- электропроводимость (сухие волосы)
Химический состав:
-78% - белок кератин
- 15% - вода
- 6% - липиды
- 1% - пигмент
Пушковый волосы (на голове в норме до 2%)
- длина менее 1 см
- толщина менее 30 микрон
- без пигмента
- без мозгового вещества
- глубина залегания до 2 мм
- покрывают большую часть тела
Terminal (стержневые) волосы
- присутствуют на скальпе с 2х-летнего возраста;
- на бровях, ресницах у новорожденного;
- на туловище, конечностях, бороде, в подмышечной и лобковой областях после периода полового созревания;
- смена Lanugo волос происходит во внутриутробном периоде на 6-8 месяце, затем на2 месяце жизни они меняются на нетерминальные
- диаметр более 30 микрон
- глубина залегания от 2,8 до 5 мм
- содержат пигмента
- имеют мозговое вещество
Ни в коем случае не трогать деток до 2х лет!!! У них еще не произошла смена волос!
Выдернуть растущий анагеновый волос достаточно сложно!
Терминальные волосы могут быть:
- щетинистые (более короткие, образуют брови, ресницы, растут в наружном слуховом проходе, ноздрях)
- длинные (покрывают кожу волосистой части головы, после полового созревания на лобке, подмышках, бороде)
Типы волос Средняя длина Скорость роста
Скальп 70 см 0,35 мм в день
Брови 1 см 0,15 мм в день
Борода и усы 28 см 0,4 мм в день
Подмышечные впадины 5 см 0,3 мм в день
Лобковые волосы 4 см 0,2 мм в день
Средняя плотность волос на волосистой части головы — 300-425 на см2
Средняя длина — 60-75 см
Средняя скорость роста — 0,3-0,5 мм в сутки
Диаметр
Тонкие волосы от 30 до 50 микрон
Средние от 50 до 70 микрон
Толстые — более 70 микрон в диаметре
Чем больше средний диаметр, тем меньше плотность волос.
Блондин — 50 микрон — плотность волос 140000
Брюнет — 75 микрон — плотность волос 109000
Шатен — 100 микрон — плотность волос 88000
Под микроскопом волос в анагене выглядит как «лопаточка», в телогене как «ватная палочка».
Уход за волосами
- использование мягкой воды при мытье головы (кипяченая или с добавлением пищевой соды), нормальной комнатной температуры (примерно 37оС)
- шампуни подбираются по типу волос, а не кожи волосистой части головы. Необходимо избегать шампуней 2 в 1
- частота мытья — так часто, чтобы не достигать эффекта сильного загрязнения
- шампунь наносить два раза, экспозиция 2-3 минуты, затем тщательно смыть достаточным количеством воды.
Ни один шампунь до конца нельзя смыть водой. Химическое вещество при частом мытье может вызывать перифолликулярное воспаление — что приводит к выпадению волос, поэтому голову нужно мыть 2-3 раза в неделю.
Для ухода подбирается шампунь по типу волос, а для кожи головы специальные средства (например, Ducray Kelual). Профилактические шампуни не подходят для частого использования. То, что продается в магазинах содержит щелочь, вызывает воспаление и повышает пористость волос, за счет разрыхления кутикулы стержня волоса. Если пользуемся такими шампунями, то после них всегда нужно использовать кондиционер (он содержит кислый pH).
Предпочтение в трихологии — либо слабокислая, либо нейтральная среда (Ducray).
Лосьоны и тоники, применяются после мытья на мокрые волосы, разделяем пробором и ватным диском протираем кожу.
Уход расчитан либо на волосы, либо на волосистую часть головы.
Дополнительный уход
Средства, направленные на восстановление кутикулы волосы (маска) используются 1 раз в неделю. Все средства, направленные на восстановление стержня — разового применения (нанесем — работает, смыли — нет).
Маски для корней волос также наносятся 1 раз в неделю (могут быть антисеборейными, либо профилактическими от выпадения волос). В настоящее время есть флюиды для кончиков секущихся волос — они их склеивают.
- Для дополнительной очистки кожи волосистой части головы используется лосьон 2 раза в неделю
- необходимо избегать трения полотенцем необходимо мягкое промакивание волос
- маску наносим на место применения (для кожи головы — на кожу, для кутикулы — с конца волоса и не нанося на волосистую часть головы).
Лошадиные шампуни — возможно применять при лечении себорейной алопеции (но не для ежедневного применения). Есть также дегтярный шампунь, его можно при псориазе, в стационарной стадии, его можно использовать в качестве лечебного.
При себорее Bioderma D, DS+, psorias.
Если нет алопеции можно использовать масла (касторовое, репейное) 1 раз в неделю.
Если есть выпадение — то масляное применять нельзя! Потому что масло проникает вглубь волосяного фолликула и те волосы, которые находятся в фазе телогена выпадут.
«Накопители» - психологическая проблема, когда люди бояться расчесываться потому, что при этом выпадают волосы. Чем больше человек не моет головы и не расчесывается, тем большее количество волос, которое выпадет в момент проведения процедуры.
Можно устраивать «выходные» дни для кожи головы — голову моют яичным белком, ржаным хлебом, полоскание волос лучше не уксусом, а лимонным соком (1 лимон на 0,5 л 0,5 л воды).
Вывод — масла, настойка стручкового перца, горчица — не применяются!
Очень хорошо после мытья полоскать волосы минеральной водой газированной, а затем лимонным раствором. Можно вместо лосьона протирают кожу головы отваром ромашки или подкисленным раствором.
Заболевания волос
Заболевания, связанный с повышенным выпадением волос составляют 4-6% от общего количества кожных заболеваний.
Классификация:
- алопеции (рубцовые и нерубцовые)
- изменение цвета волос
- изменения стержня волоса
- гипертрихоз
Причины телогенового облысения
1. Недостатоности питания
- белково-калорийная недостаточность
- дефицит цинка
- дефицит железа
- дефицит незаменимых жирных кислот при парентеральном питании
2. Дисфункции эндокринной системы
- гипотиреоз
- гипопаратиреоз
- панпитуитаризм
- послеродовые осложнения
- отмена оральных контрацептивов
- стресс
Трихоскопические критерии выпадения волос
- андрогенетическая алопеция (терминальные и веллусные волосы)
- монилетрикс
- гнездная алопеция (волосы в виде восклицательного знака, церные и желтые точки)
- фиброзная алопеция (белые точки)
Методы диагностики
1. Жалобы и полный анамнез
обращать внимание на
- хронические заболевания (особенно щитовидной железы), вторая по встречаемости патология при телогеновом выпадении
- гинекологические заболевания (особенно длительность кровотечения — скрытый железодефицит)
- когда началось выпадение (выпадение через 3 мес после воздействия фактора, кроме случая аногенового выпадения — при химиотерапии, облучении)
- наследственность (если есть наследственное выпадение, то в каждом последующем поколении выпадение будет раньше, чем в предыдущем)
- вегетарианство и приверженность к диетам
2. Осмотр
- вся кожа волосистой кожи головы, по проборам через 1 см
- при очаговом выпадении осмотр всего тела
- если у женщины выпадение по мужскому типу, то тоже общий осмотр на предмет гиперандрогении
3. Микроскопия волос и кожи волосистой части головы. Можно увидеть:
- уровень кожного сала
- перифолликулярное воспаление
- пустующие волосяные фолликулы
- наличие фолликулов
- «черные точки»
- волосы в виде восклицательного знака
Микроскопия стержня
- форма стержня и волоса
- целостность кутикулы
- наличие секущихся концов
- наличие мозгового вещества