Стом.клиника является местом с высокой степенью заражения медперсонала и пациентов бактериальными, вирусными и грибковыми заболеваниями.Основными мерами, ограничивающими распространение инфекции на стоматологическом приеме, являются асептика и дезинфекция. С ними тесно связана антисептика. Асептика – метод профилактики инфекции путем предупреждения проникновения микроорганизмов в рану, ткани или полости тела при лечебных и диагностических мероприятиях. Антисептика – метод лечения бактериально загрязненных и инфицированных ран, гнойных, анаэробных и гнилостных процессов путем борьбы с возбудителем инфекции, внедрившимися в рану или ткани. Дезинфекция – уничтожение во внешней среде возбудителей инфекционных заболеваний (бактерий, вирусов, риккетсий, простейших, грибов). Противоинфекционная защита врача во время приема больных определяется правильным использованием одноразовой и многоразовой спецодежды:
1) халатов,
2) шапочек,
3) сменной обуви,
4) очков и щитков для защиты лица и ВДП,
5) перчаток, включая средства гигиенического ухода за руками (кремы, лосьоны, спиртосодержащие гели, жидкое мыло и т.д.), обладающие бактерицидным, фунгицидным и антивирусным действием,
6) маски, респираторы разных видов (водонепроницаемые, мягкие, эластичные),
салфетки-нагрудники и полотенца должны быть одноразовыми
v Разовые пластмассовые ложки должны оставаться разовыми. Они не подвергаются стерилизации, а выбрасываются после использования.
v Съемные наконечники коронкоснимателя, наковальня, шпатели для замешивания оттискного материала, зуботехнические шпатели обязательно должны стерилизоваться. Рабочее плато стом.установки, все его детали и приспособления, корпус коронкоснимателя, полимеризатора для пластмассы необходимо дезинфицировать после каждого больного.
v Для дезинфекции любых твердых поверхностей, включая стом.кресла, рабочие столики, инструменты и т.д., используются как готовые растворы, так и их концентраты, а также аэрозольные дезсредства. Для этого используются одноразовые салфетки или специальные защитные покрытия.
v Беречься от случайных уколов иглой и другими острыми инструментами. Не забывать о принципах профилактики и инфицирования. Применять оптимальные отсасывающие устройства.
При необходимости пригласить вторую медсестру для подачи инструментов, лекарств и т.д.При наличии на приборах, инструментах следов крови тщательно удалить их сразу же, протерев дез.средством. Затем использовать дез.средство в виде спрея.4. Провести дезинфекцию оттисков и других предметов из зуботехнической лаборатории.
https://vk.com/doc546562126_522258525 для дополнительной информации
43.Теоретические обоснование фторпрофилактики кариеса зубов.
Фтор-это микроэлемент, содержащийся во многих продуктах питания, а также в воде. Фтор может оказывать как полезное, так и вредное воздействие на людей. Общепризнанным является тот факт, что малые концентрации препаратов фтора при кратковременном контакте с эмалью зуба способствуют укреплению кристаллической решетки зуба. Средняя редукция кариеса зубов при применении препаратов фтора с целью профилактики кариеса составляет 30-50 %. Из применяющихся в настоящее время средств, препараты фтора являются основными в профилактике кариеса зубов. Противокариозное действие фтора связано с тремя механизмами действия. Во-первых, фториды взаимодействуют с одним из основных минеральных компонентов зубных тканей - гидроксиаппатитом - с образованием очень устойчивого соединения - гидроксифтораппатита. В результате этого снижается проницаемость эмали и повышается ее резистентность. Во-вторых, фтор оказывает угнетающее действие на рост микрофлоры полости рта за счет ингибирующего действия на ферменты углеводного обмена. В результате этого снижается интенсивность расщепления углеводов и кислотопродукция. В-третьих, фториды влияют на обмен белковой фазы эмали, участвуя в формировании зубов и, следовательно, их устойчивость к кариесу. Для профилактики кариеса применяются как органические, так и неорганические соединения фтора. Чаще всего используются: фтористый натрий, фтористый калий, фтористое олово, фтористый титан, аминофторид. Их назначение зависит от содержание фтора в питьевой воде и продуктах питания (чай), социально-бытовых и климатических факторов. Концентрация фтора для местного применения (в полости рта) не должна превышать 1-2 % (в расчете на ион фтора). Фториды используются как для массовой профилактики кариеса зубов путем фторирования воды, так и для коллективной и индивидуальной профилактики. Для коллективной и индивидуальной профилактики зубов используются 0,02-0,2 % растворы фторидов, аппликации 1-2 % растворов и гелей фтора, покрытие зубов фторлаком, дача внутрь таблеток фторида натрия и прием витафтора. Фторсодержащие зубные пасты служат эффективным средством профилактики. Фторсодержащие зубные пасты применяются и в детской практике. Но в связи с тем что, маленькие дети пасту при чистке часто проглатывают, рекомендуется ограничивать ее использование в возрасте до 6 лет. При этом количество наносимой на щетку пасту не должно превышать размера горошины.
44. Эндогенная профилактика кариеса. Такая профилактика кариеса включает в себя следующие мероприятия: 1)Рациональное питание. Пища должна быть достаточно калорийной и содержать белки, жиры и углеводы в оптимальных соотношениях, обеспечивать достаточное поступление витаминов и микроэлементов. 2)Укрепление здоровья путем лечения общих заболеваний, закаливания, применения иммуномодуляторов. 3)Уменьшение действия стрессовых и других экстремальных факторов на организм. 4)Полноценное жевание. Адекватная нагрузка на зубочелюстную систему в период ее формирования обеспечивает ее правильное развитие. Для этого нужно употреблять в пищу сырые овощи и фрукты. 5)Прием препаратов фтора (Витафтор, фторид натрия), кальция (Кальцемин, глицерофосфат кальция), витаминов и общеукрепляющих средств (эхинацея, элеутерококк). Также попадание фтора в организм можно увеличивать путем фторирования питьевой воды, молока или соли. Применение препаратов, содержащих фторид натрия, эффективно в период формирования и дозревания эмали. Их назначают в возрасте от 2 до 15 лет в течение 250 дней в году. Дозировка зависит от возраста. В 7-14 лет принимают по 1 таблетке, содержащей 1 мг фтора, дважды в день. Прием фторида натрия противопоказан детям, которые проживают в регионах с повышенным содержанием фтора в питьевой воде, во избежание развития флюороза. Существуют различные противокариозные препараты, используемые для профилактики кариеса. Для определения показаний к приему препаратов имеет значение анамнез течения беременности, стоматологический статус матери, состояние здоровья, питания и зубов ребенка, содержание фтора в питьевой воде. Показанием к назначению препаратов фтора (таблетки фторида натрия, витафтор) является низкое содержание фторида в питьевой воде (менее половины оптимальной дозы) и отсутствие дополнительных источников системного введения фторида. Препараты, содержащие кальций и фосфор (глюконат кальция, глицеро-фосфат кальция, лактат кальция, фитин, гефефитин, кальцевит, кальцинова, остеокеа, оксицевит), назначаются при отсутствии грудного вскармливания до 6 месяцев, дисбактериозах и других заболеваниях ЖКТ, рахите, множественном кариесе, повышенной массе тела и т.д. Курс — 2 раза в год по 1-1,5 месяца. Витамины назначаются при недостаточном поступлении с пищей, заболеваниях органов пищеварения, гаповитаминозах и т.д. Иммуномодуляторы (пентоксил, метилурацил, назначаются часто болеющим детям, детям группы риска.
47. Фтористый лак,состав, свойства. Одним из самых распространенных средств местной профилактики кариеса зубов являются лаки, которые используют для пролонгирования периода воздействия фторидов на эмаль. Они образуют прилегающую к эмали пленку, остающуюся на зубах в течение нескольких часов, а в фиссурах, щелях и микропространствах – несколько дней и даже недель. Лак Duraphat содержит 2,26% фторида, Fluor Protector –0,1%, Composeal –фторид натрия и фторид кальция. Фтористый лак представляет собой композицию природных смол, содержащую около 5% фтора. Лак темно-желтого цвета, вязкой консистенции, обладает высокой прилипаемостью к тканям зуба и способен на них удерживаться в течение нескольких часов - времени, необходимого для проникновения ионов фтора в поверхностные слои эмали. Перед нанесением фторлака, зубы очищаются тампонами от налета и слюны, высушиваются, обкладываются ватными валиками. Препарат наносится пластмассовыми палочками сначала на зубы нижней челюсти, затем верхней челюсти. В течение 3-4 минут пациент сидит с открытым ртом, чтобы подсох лак. После нанесения лака в течение дня не рекомендуется есть жесткую пищу и чистить зубы. Наносить фтористый лак может как врач-стоматолог, так и медицинская сестра. В больших коллективах, особенно в детских, лучше врачу работать с помощником. Это намного ускоряет процедуру и улучшает качество покрытия зубов лаком. «Белак-F» белый однокомпонентный. (ЗАО «ОЭЗ «ВладМиВа») В его состав входят растворитель, пленкообразователь, калий фтористый. Ионы фтора, содержащиеся в препарате, укрепляют эмаль зубов, снижают ее проницаемость, предохраняют зубы от развития кариеса. «Белак-F» прозрачный. (ЗАО «ОЭЗ «ВладМиВа») В его состав входят природный пленкообразователь, соединение фтора нового поколения (аминофторид), антисептический компонент и растворитель. Ионы фтора, содержащиеся в препарате, укрепляют эмаль зубов, снижают ее проницаемость, предохраняют зубы от развития кариеса.
45. Современные реминерализующие препараты. Реминерализующие растворы представляют собой препараты, содержащие макро- и микроэлементы, необходимые для процесса минерализации. Минерализующие компоненты, входящие в состав растворов для местной профилактики кариеса, представлены соединениями фтора, кальция, фосфора и других микроэлементов. Такие растворы могут применяться в виде полосканий и ротовых ванночек самим пациентом дома или в детских организованных коллективах (фторсодержащие ротовые ополаскиватели представлены выше). Однако более эффективно их применение в виде аппликаций, электрофореза и фонофореза на поверхности зубов.Предлагалось значительное количество рецептур реминерализующих растворов. Не останавливаясь подробно на их обзоре, представим наиболее широко применяемые в настоящее время. Фторсодержащие растворы для аппликаций, электрофореза и фонофореза, как правило, содержат такие соединения фтора, как натрия фторид (0,2 %, 1-2 %), олова фторид (8-10 %), натрия монофторфосфат, калия фторид, аминофториды. Из препаратов кальция для аппликаций и электрофореза применяются кальция глюконат (10 % раствор), кальция глицерофосфат (2,5 %), кальция хлорид (10 %). Препараты, содержащие фосфор, представлены натрия монофторфо-сфатом и натриевой солью гексафосфорной кислоты.Ионы кальция и фосфат ионы должны вводиться в состав реминерализующих растворов в такой концентрации, чтобы слюна представляла собой перенасыщенный раствор. Оптимальное соотношение кальция и фосфата в растворе — 1:1,6 и выше. К комплексным реминерализующим растворам относятся ремодент и профокар. Препарат ремодент разработан в Рижском медицинском институте в 1975 г. Г. Н. Пахомовым, Е. В. Боровским, А. Я. Лусте и в настоящее время зарегистрирован в 11 странах мира. Порошок ремодента представляет собой высокоочищенную костную муку из челюстных костей молодняка крупного рогатого скота, полученную методом лиофилизации или вакуумной сушки.Состав ремодента: кальция — 4,35 %, фосфора — 1,36 %, магния — 0,15 %, калия — 0,20 %, натрия — 16,0 %, хлора — 30,0 %, органических веществ — 44,0 %, марганца, железа, цинка, меди и других микроэлементов — до 100 %.Препарат выпускается в виде порошка, таблеток и гранул, входит в состав зубных порошков, паст, гелей, растворов. Применяется 3% раствор порошка ремодента — для аппликаций и ротовых полосканий (15-25 мл раствора на одно полоскание) 1-2 раза в неделю в течение 10 мес в году.Профокар — многокомпонентное реминерализирующее средство с оптимальным содержанием и соотношением основных химических элементов, необходимых для построения кристаллической решетки апатитов эмали. Содержит кальций, фосфор, фтор, магний, железо, цинк, калий, натрий, хлор, медь, свинец. Материал для его получения — деминерализат трубчатых костей крупного рогатого скота. В отличие от ремодента содержит фтор. Представляет собой прозрачную жидкость с едва заметным беловатого цвета осадком, солоноватую на вкус. Может применяться для ротовых полосканий и аппликаций. Кариеспрофилактические лаки Реминерализующие растворы не обладают пролонгированным действием на поверхность эмали, поэтому разработаны специальные минералосодержащие составы, способные фиксироваться на поверхности зуба относительно длительное время. Преимущественно это — фторсодержащие лаки. Преимущества фторсодержащих лаков: Длительное удержание на поверхности эмали зуба, обусловливающее более высокий уровень перехода фтора из лака в эмаль. Отсутствие необходимости в дополнительных процедурах (например, электро- или фонофорезе). Оптимальная проницаемость пленки лака, обеспечивающая поступление фтора в эмаль зуба в достаточном количестве.
46. Ремтерапия по Леусу- Боровскому. Е.В.Боровский и П.А.Леус (1972) предложили метод профилактики и лечения начальных проявлений кариеса зубов путем использования глюконата кальция и фторида натрия. Поверхности зубов тщательно очищают механически от зубного налета щеткой с зубной пастой. Затем обрабатывают 0,5-1 % раствором перекиси водорода и высушивают струей воздуха. Далее на участок измененной эмали накладывают ватные тампоны, увлажненные 10% раствором глюконата кальция на 20 минут; тампоны меняют через каждые 5 минут. Затем следует аппликация 2—4% раствором фторида натрия на 5 минут. После завершения процедуры не рекомендуется принимать пищу в течение 2 часов. Курс реминерализирующей терапии состоит из 15—20 аппликаций, которые проводят ежедневно или через день. Эффективность лечения определяется по исчезновению или уменьшению размера очага деминерализации. Для более объективной оценки лечения может быть использован метод окрашивания участка 2% раствором метиленового синего. При этом по мере реминерализации поверхностного слоя пораженной эмали интенсивность ее прокрашивания будет уменьшаться. В конце курса лечения рекомендуется использовать фтористый лак, который наносят на тщательно высушенные поверхности зубов кисточкой, разовая доза не более 1 мл, обязательнo в подогретом виде. В результате проведенного лечения белое пятно полностью может исчезнуть, восстанавливается естественный блеск эмали
48. Методика применения фторсодержащих гелей, показания. Фторсодержащие гели совмещают в себе свойства твердого тела и жидкости, поэтому очень эффективен при аппликационном и электрофоретическом введении. Благодаря образованию водных внутренних структур, гель позволяет включать в его состав химически несовместимые вещества, т.к. водная оболочка препятствует химической реакции между ними. Фторсодержащий гель— наносят на очищенную от налета поверхности зубов с помощью кисточки или в стандартных каппах. Продолжительность аппликации определяется активными компонентами и указана в инструкций производителя. После окончания процедуры необходимо удалить излишки геля из полости рта путем сплевывания (или полоскания рта водой, если это указана в инструкции), а затем в течение 2 часов воздержаться от приема пищи и напитков. Механизм действия гелей: Реминерализующее действие геля основано на диффузии веществ в слюну, а из слюны в эмаль и в меньшей степени из геля в зубные ткани непосредственно. Показания: 1)профилактика и лечение кариеса в стадии белого пятна (гели содержат от 0,1 до 1,5% активного фтора); 2) для чистки временных зубов и при наличии зубов с незавершенной минерализацией эмали в детском возрасте; 3)как завершающий этап профессиональной гигиены полости рта; 4)для снятия повышенной чувствительности зубов. Ежедневно, один раз в сутки, вечером, рациональная гигиена полости рта заканчивается втиранием фторсодержащего геля в твердые ткани зубов в течение 2—3 минут зубной щеткой. Гели обладают высокой пенообразующей способностью, имеет приятный вкус и красивый внешний вид. Препараты: Белагель F и Белагель Са/Р (ВладМиВа) – высыхающие гели на водной основе без органических растворителей; Fluoridine gel №5 (VOCO) – гель на основе древесной смолы, содержащий 5% фторид натрия.
49. Дефторирование:обоснование, методика. Показания к использованию этого метода - повышенное (свыше 1, 5 м г / л) содержание фтора в воде и большое количество среди населения больных флюорозом зубов II и выше степеней. Дефторирование воды показано лишь тогда, когда для оздоровления эндемического очага флюороза невозможно изменить источник водоснабжения или разбавлять его воду водой с низкой концентрацией фтора. При дефторировании концентрацию фтора в воде доводят до оптимальной для определенной местности. Для удаления из воды избытка фтора предложено множество методов, которые можно разделить на реагентные (методы осаждения) и фильтрационные. Реагентные методы основываются на сорбции фтора свежеосажденными алюминия или магния гидроксидами. Этот метод рекомендуется для обработки поверхностных вод, так как, кроме фторирования, достигается еще и осветление, и обесцвечивание. Очищение воды от излишка фтора можно проводить при помощи ее фильтрования через анионообменные смолы. В качестве ионообменного материала часто используют активированный и гранулированный алюминия оксид. Иногда уменьшить содержание фтора в воде можно за счет разведения ее водой из источника с минимальным количеством фтора. Фторирование воды. Выбор дозы фтора должен обеспечить противо-кариозный эффект. Однако, если содержание фтор-иона в воде превышает 1,5-2,0 мг/л, это приведет к поражению населения флюорозом. Вот почему во время фторирования воды содержание в ней фтор-иона должно быть в пределах 70-80% от максимальных уровней в соответствии с разными климатическими районами - в пределах 0,7-1,5 мг/л. Для фторирования питьевой воды можно использовать фторсодержащие соединения, в частности кремниефтористый натрий (Na2SiF6), кремниефтористую кислоту H2SiF6, натрия фторид (NaF), кремниефтористый аммоний (NH4)2SiF6, кальция фторид (CaF2), фтористоводородную кислоту (HF) и т. п.