Другие причины деформационных изменений тел позвонков




 

Выше уже отмечалось, что дифференциальная рентгенодиагностика является обязательным и чрезвычайно важным элементом определения остеопороза. В настоящей главе мы рассматриваем только те заболевания, при которых могут отмечаться сходные по характеру с остеопорозом деформационные изменения тел позвонков. В целом перечень таких болезней и состояний достаточно широк, и, помимо уже отмеченных, наибольшее значение имеют аномальные изменения, результаты давления на тела позвонков извне, ряд других состояний.

2.6.1. Аномальные изменения позвоночного столба весьма разнообразны по характеру и степени выраженности. Среди них чаще других отмечаются те, которые сопровождаются нарушениями нормальной формы тел позвонков – боковые клиновидные позвонки, задние клиновидные позвонки, бабочковидные аномалии.

Рис. 16. Деформация тел позвонков при аномальных изменениях (задний клиновидны позвонок L1).

 

Дифференциально-диагностических сложностей с боковыми клиновидными позвонками и бабочковидными деформациями обычно не возникает, поскольку деформационные изменения подобного рода при остеопорозе не отмечаются. Определенные сложности могут возникнуть при выявлении заднего клиновидного позвонка, который при некоторых обстоятельствах может напоминать выраженную переднюю клиновидную деформацию (Рис. 16). При этом надо иметь в виду, что при аномалиях подобного рода передние отделы тела позвонка не уменьшены в высоте, а полностью отсутствуют. Разумеется, что при этом не отмечается характерных для остеопороза системных изменений, сопровождающихся костными структурными изменениями.

2.6.2. Деформационные изменения тел позвонков в результате продолжительного воздействия на них соседних объемных образований возникают не так редко, как это обычно принято думать. Чаще всего причиной этих изменений являются не опухолевые, а доброкачественные сосудистые образования, прежде всего аневризматические изменения брюшной аорты. Картина, отмечаемая при этом, достаточно типична – деформация переднего края одного или реже двух соседних тел позвонков без снижения их высоты. По краю остеолитического деформационного дефекта может отмечаться зона ограниченного остеосклероза (Рис. 17).

 

 

Рис. 17. Деформация второго поясничного позвонка вследствие давления аневризмы брюшной аорты.

 

2.6.3. Деформационные изменения тел позвонков в результате развития хрящевых узлов (грыж Шморля) при дистрофических изменениях межпозвонковых дисков чаще всего не вызывают дифференциально-диагностических сложностей. Однако в ряде случаев эти образования приобретают значительные размеры и деформационные изменения тел позвонков при определенных обстоятельствах могут напоминать остеопоротические.

 

 

Рис.18. Деформация тел позвонков вследствие хрящевого узла.

 

Это особенно актуально, если вспомнить о том, что снижение прочности тел позвонков при остеопении и остеопорозе является одной из причин образования хрящевых узлов. Грыжи Шморля обычно возникают не в центральной части тела позвонка, а ближе к переднему или заднему его краю, в области границы желатинового ядра и фиброзного кольца. Чаще всего они образуются на верхней замыкательной площадке тела и бывают единичны. Образовавшиеся дефекты, как правило, окружены тонким слоем остеосклероза (Рис. 18).

2.6.4. Распознавание деформационных изменений в результате остеохондропатии тела позвонка (болезни Кальве) также может иметь при выявлении остеопороза определенное дифференциально-диагностическое значение. При болезни Кальве изменения связаны только с одним позвонков. При активном развитии изменений, в возрасте 12-14 лет, отмечается значительное и равномерное снижение высоты тела во всех его отделах с увеличением сагиттального (переднезаднего) размера, с выраженным уплотнением структуры позвонка (Рис. 19).

 

 

 

Рис. 19. Схема основных рентгеновских изменений при болезни Кальве.

 

Несмотря на дальнейшее восстановление, наступающее после завершения комплекса остеохондропатических изменений, деформация пораженного позвонка сохранятся далее в течение всей жизни. Форма тела чаще всего нарушается по двояковогнутому типу.

2.6.5. Еще одним заболеванием, сопровождающимся деформационными изменениями тела позвонка является, так называемый, травматический спондилит или болезнь Кюммеля (Рис. 20). Вероятнее всего, что в основе изменений при этой болезни лежит посттравматический асептический некроз тела позвонка. В третьей стадии изменений, когда асептический некроз завершает свое развитие на рентгенограммах позвоночного столба отмечается передняя клиновидная деформация позвонка с выраженным снижением высоты тела и без структурных его изменений. В соседних сегментах могут отмечаться вторичные дистрофические изменения под передней продольной связки в виде спондилоза.

 

 

 

Рис. 20 Деформационные изменения тела L3 позвонка при болезни Кюммеля.

 

В целом эти деформации напоминают изменения формы тела позвонка при последствиях компрессионного перелома.

2.6.6. Развитие деформационных изменений тел позвонков было определено С.А. Рейнбергом при длительно протекающей хронической форме кессонной болезни. Причиной костных изменений автор считал рассеянные явления ограниченного асептического некроза костной ткани, возникающие в результате эмболии и приводящие к снижению прочности тел позвонков. Характерно, что в этом случае отмечаются свойственные для остеопороза особенности деформаций – характер нарушения формы, большая распространенность их, чередование тел позвонков с различной степенью деформации (Рис. 21). И хотя автор не отмечает при этих изменениях признаков остеопороза, сегодня складывается впечатление о том, изменения, выявленные при кессонной болезни, вероятнее всего были результатом первичного или вторичного остеопороза.

 

 

Рис. 21. Деформации тел позвонков при кессонной болезни.



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2019-01-11 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: