Государственное бюджетное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
«Ярославская государственная медицинская академия
Министерства здравоохранения Российской Федерации»
Доц. В.П.Михайлов
Базовые принципы оказания
первой медицинской помощи
при ургентных состояниях
в хирургии
(методические рекомендации
Для преподавателей)
Утверждено на заседании кафедры
Марта 2013 года
Заведующий кафедрой
Проф. А.Б.Ларичев
Ярославль
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ
Овладеть основами оказания первой медицинской помощи при травмах: наружных кровотечениях, переломах, ожогах, отморожениях. Научить студентов основным методам остановки наружных кровотечений. Ознакомить их с ролью транспортной иммобилизации в комплексе мероприятий первой медицинской помощи при повреждениях опорно-двигательного аппарата, показаниями к её применению, принципами и методами наложения шин, правилами шинирования, средствами для транспортной иммобилизации (штатными и импровизированными), а главное обучить студентов самостоятельно накладывать транспортные шины при различных повреждениях конечностей. Научить студентов правилам наложения повязок, основам десмургии, оказанию первой медицинской помощи при ожогах и отморожения.
Студент должен знать
§ классификацию кровотечений;
§ методы временной остановки кровотечения;
§ определение перелома;
§ очередность мероприятий по оказанию первой помощи;
§ роль транспортной иммобилизации в комплексе оказания первой помощи при травме опорно-двигательного аппарата;
§ показания к транспортной иммобилизации;
§ основные правила транспортной иммобилизации;
§ ошибки и осложнения при транспортной иммобилизации;
§ средства транспортной иммобилизации;
§ технику правильного выполнения приемов транспортной иммобилизации;
§ показания и правила наложения повязок при ранах, кровотечения, переломах, ожогах, отморожениях;
§ виды перевязочного материала и требования, предъявляемые к нему;
§ классификации повязок;
§ правила бинтования;
§ ошибки при наложении повязок и пути их исправления;
§ основные этапы выполнения перевязки.
§ виды термических повреждений;
§ факторы, способствующие развитию ожога и отморожения;
§ классификацию ожогов и отморожений;
§ объем первой помощи при ожогах и отморожениях;
Студент должен уметь
§ спасти жизнь пострадавшему при наружном кровотечении, используя методы временной остановки кровотечения;
§ оказать первую помощь пострадавшему при травме опорно-двигательного аппарата, в том числе выполнить транспортную иммобилизацию;
§ выполнить транспортную иммобилизацию при переломе плеча;
§ выполнить транспортную иммобилизацию при переломе бедра;
§ выполнить транспортную иммобилизацию при переломе голени
§ использовать подручные материалы для транспортной иммобилизации
§ наложить шину Дитерихса при переломе бедра;
§ изготовить и применить ватно-марлевые прокладки;
§ наложить шину Крамера при переломах плеча;
§ наложить шину Крамера при переломах предплечья;
§ наложить шину Крамера при переломах бедра;
§ наложить шину Крамера при переломах голени;
§ транспортная иммобилизация при переломе позвоночника;
§ транспортная иммобилизация при переломе таза;
§ накладывать основные виды повязок;
§ выполнить перевязку с соблюдением правил асептики и антисептики;
§ оказывать первую помощь при ранах, ожогах и отморожениях;
ОСНАЩЕНИЕ
Рентгенограммы, негатоскоп, шины, манекен, электронные фотографии, компьютер, ситуационные задачи, тест.
ПЛАН проведения ПРАКТИЧЕСКОго ЗАНЯТИя
| Этап занятия | Время (мин) | Место отработки этапа | Содержание работы |
| 1. Организационный | Учебная комната | ||
| 2. Контроль исходного уровня знаний | Учебная комната | Тест | |
| 3. Семинар | Учебная комната | Ответы на вопросы, решение ситуационных задач. | |
| 5. Практическая часть | 4 час. | Учебная комната Перевязочная, травмопункт. | Освоения навыков оказания помощи с помощью манекена, друг на друге (шины, повязки), работа в перевязочной, травмопункте. |
| 6. Заключительный контроль | Учебная комната | Дневник производственной практики | |
| 7. Общий итог | Учебная комната | Самооценка |
Воспитательное значение
Оказание первой неотложной медицинской помощи неотъемлемый долг врача любой специальности, имеющий юридические аспекты и обусловленный клятвой Гиппократа. Студенты медицинских вузов также должны уметь оказывать первую медицинскую помощь. Неоказание медицинской помощи, оставление больного в беде может сопровождаться уголовным преследованием. Правильно и своевременно оказанная первая медицинская помощь облегчает страдания больного и может играть решающее значение в исходе болезни. Состояния, требующие экстренного оказания первой медицинской помощи очень разнообразны. Среди них большую часть составляют различные повреждения, возникающие вследствие травмы, представляющие иногда угрозу для жизни больного. К ним относятся ушибы, растяжения, разрывы вывихи, переломы, раны, кровотечения, ожоги и отморожения. Своевременно и правильно оказанная первая медицинская помощь при этих состояниях, являются залогом решения проблем, связанных с уменьшением числа осложнений, летальных исходов, времени нетрудоспособности и с сокращением затрат на обслуживание. Тем самым приобретается не просто медицинская, но и социальная значимость рассматриваемых в данном пособии вопросов
ТЕМЫУИРС и НИРС
1. Алгоритм оказания первой помощи пострадавшим с травмой
опорно-двигательного аппарата.
2. Современные средства транспортной иммобилизации.
3. Современные перевязочные материалы
ЛИТЕРАТУРА
Основная
ü Евсеев М.А. Уход за больными в хирургической клинике: учебное пособие. М. ГЭОТАР-Медиа, 2010,-191с.
ü Кузнецов Н.А., Бронтвейн А.Т.Уход за хирургическими больными: учебник. М. ГЭОТАР-Медиа, 2012,-284с.
ü Шевченко А.А. Клинический уход за хирургическими больными. «Уроки доброты»: учебное пособие для медицинских вузов. – М.: ГЭОТАР-Медиа. –2008. –416 с.
Дополнительная
ü Вебер В.Р. Основы сестринского дела: учебное пособие для медучилищ. – М.: Медицина. –2001. –496 с.
ü Ключевский В.В. Хирургия повреждений: руководство. – Рыбинск: Рыбинский дом печати. –2004. –784 с.
ü Общий уход за больными: учебное пособие /Под ред. В.Н.Ослопова и О.В.Богоявленской. – М.: ГЭОТАР-Медиа. –2006. –400 с.
ü Основы асептики и ухода за хирургическими больными: учебное пособие для медвузов /Под ред. В.И.Оскреткова. – Ростов-на-Дону: Феникс. –2007. –608 с.
ü Основы ухода за хирургическими больными: учебное пособие для медвузов /Под ред. А.А.Глухова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. –288 с.
ü Пропедевтика хирургии (избранные лекции) /Под ред. В.К.Гостищева и А.И.Ковалева. – М.: Медицинское информационное агентство. –2008. –904 с.
ü Садикова Н.Б. Тысяча советов медсестре по уходу за больными. – Минск: Современный литератор. –2002. –832 с.
ü Сборник нормативно-методических документов по санитарно-противоэпидемическому режиму в лечебно-профилактических учреждениях – Т.1. –М: Агар, 1996. –С.209-259.
ü Травматология и ортопедия: руководство для врачей в 3 томах /Под ред. Ю.Г.Шапошникова. – М.: Медицина. –1997.
ü Уход за хирургическими больными: учебное пособие для медвузов /Под ред. Б.С.Суковатых. – М: МИА. –2007. –496 с.
ü Харди И. Врач, сестра, больной. Психология работы с больными. (пер. с венгер.) – Будапешт. – Издательство Академии наук Венгрии. –1988.
ü Общий уход за хирургическими больными. Учебное пособие/ Под ред. Е.М.Мохова, - Тверь, -1999, -136 с.
ü Уход за больными в хирургической клинике. Учебное пособие / А.Н.Беляев, С.А.Козлов и др. – Саранск, -Изд-во Мордовского ун-та, -2003, -136 с.
7. Контрольные вопросы
1. Что такое кровотечение, кровоизлияние, гематома?
2. Классификация кровотечений?
3. Местные симптомы повреждения магистральных кровеносных сосудов?
4. Методы временной остановки кровотечения?
5. Что такое перелом?
6. Мероприятия при оказании первой помощи при переломах?
7. Как выполняется транспортная иммобилизация при переломах?
8. Цель транспортной иммобилизации в оказании первой медицинской помощи при повреждениях?
9. Основные показания к применению транспортной иммобилизации?
10. Каковы основные правила её выполнения?
11. С помощью, каких средств выполняется транспортная иммобилизация?
12. Какие подручные средства могут быть использованы для её проведения?
13. Какие мягкие повязки применяются для транспортной иммобилизации?
14. Как провести транспортную иммобилизацию при травме (переломе, вывихе) шейного отдела позвоночника?
15. В каком положении необходимо транспортировать больного с переломом костей таза?
16. Способы транспортировки больного с переломом поясничного отдела позвоночника?
17. Продемонстрируйте последовательность наложения шины Дитерихса?
18. Как провести транспортную иммобилизацию при повреждениях верхней конечности (плечо, предплечье)?
19. Как провести транспортную иммобилизацию при повреждениях нижней конечности (бедро, голень)?
20. Распространенные ошибки и осложнения транспортной иммобилизации?
21. Какие мягкие повязки используются для транспортной иммобилизации?
22. Техника применения шины Дитерихса?
23. Что такое десмургия?
24. Что такое повязка и перевязка?
25. Виды перевязочного материала и требования, предъявляемые к нему?
26. Классификация повязок?
27. Требования, предъявляемые к повязке?
28. Правила бинтования?
29. Типы бинтовых повязок?
30. Ошибки при наложении мягких повязок?
31. Какие виды ожогов по причине возникновения вы знаете?
32. Как классифицируются ожоги по глубине поражения?
33. Каков объем первой помощи при ожогах?
34. Какие виды холодовой травмы вы знаете?
35. Что такое отморожение?
36. Какие существуют причины и факторы, способствующие развитию отморожения?
37. В чем суть периодов и степеней отморожения?
38. Какова клиника различных степеней отморожения?
39. Каков объем первой помощи при отморожениях?
СИТУАЦИОННые ЗАДАЧи
1.В клинику доставлен пациент 18 лет через 1 час после травмы с колото-резаной раной правого бедра. Рана 1,5х0,5 см расположена в области внутреннего мыщелка бедра. Кожа правой голени и стопы бледная, холодная на ощупь, на подколенной артерии пульсация не определяется. В области раны имеется гематома с тенденцией к ее увеличению. Ваш диагноз? Тактика лечения пациента?
2.У пациента, оперированного 5 суток назад по поводу флегмоны переднебоковой поверхности шеи, внезапно возникло профузное артериальное кровотечение из раны. Что может являться причиной кровотечения? Какой метод временной остановки кровотечения необходимо использовать? Какой метод окончательной остановки кровотечения показан в данном случае?
ЭТАЛОНЫОТВЕТОВ НА ЗАДАЧИ
1.У пациента имеется колото-резаная рана нижней трети правого бедра. Учитывая локализацию раны, местные симптомы, необходимо заподозрить повреждение бедренной артерии. Пострадавшему показана операция – первичная хирургическая обработка раны. При повреждении бедренной артерии необходимо восстановить ее целостность путем наложения сосудистого шва или выполнить аутопластику артерии.
2.. Данную ситуацию надо расценивать как вторичное позднее кровотечение, причиной которого является эрозия стенки артерии шеи вследствие деструктивно-воспалительного процесса. Временная остановка кровотечения осуществляется путем пальцевого прижатия сонной артерии на протяжении к сонному бугорку поперечного отростка VI шейного позвонка. Способом окончательной остановки кровотечения в данном случае будет перевязка сонной артерии на протяжении ниже дефекта ее стенки.