Основные приказы.
1. ОСТ-42-21-2-85
2. Приказ № 408 от 12.07.89г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране».
3. Приказ № 916 от 04.08.83г. «Об утверждении инструкции по санитарно-противоэпидемическому режиму по охране труда персонала».
4. Методические указания о дезинфекции, п./стерилизационной очистке и стерилизации предметов медицинского назначения от 30.12.98г. № МУ 287113.
5. Руководство Р-3.1.683-98 по использованию УФО для обеззараживания воздуха и поверхности помещений.
За невыполнение данных приказов, мед. персонал несет юридическую ответственность.
Характеристика основных средств дезинфекции.
Хлорамин В – растворим в воде, его растворы не портят и не обесцвечивают ткани. Горячие (50-600С) обладают более высоким обеззараживающим действием. Применяются для дезинфекции предметов мед. Назначения. Профилактическая и очаговая дезинфекция.
Хлоргексидин биглюконат рибитал (Англия, Польша). Прозрачный 20% раствор не имеет запаха. Особых условий хранения не требует. Класс – поверхностноактивное вещество, хорошо растворимо в воде, спиртовое, не меняет свойств при длительном хранении. Длительный антимикробный эффект. Не вызывает явной коррозии металлов при кратковременном пребывании в растворе (2-3 мин.). Предназначен для обеззараживания инструментов, рук, используется в качестве лечебного, а/септического средства, для текущей и заключительной дезинфекции.
Перекись водорода – выпускается в виде водного раствора 29-30% под названием пергидроль – жидкость без цвета и запаха, горько-вяжущего вкуса, обладает противобактерицидными свойствами.
Растворы перекиси 5-6% не портят предметы и малотоксичны. Обычно 3-4% с экспозицией от 80-180 мин., с моющими средствами (типа Прогресс). Позволяет объединить процесс химического обеззараживания после отмывания крови с механической очисткой, в результате чего усиливается дезинфицирующее средство.
|
С 0,5 % моющим средством используют для предстерилизационной очистки при t 500 C 15 мин. Хранить в темном прохладном недоступном месте.
Алломинал (ниопик) – производство России, содержит ПАВы, обладает антимикробным, противовирусным, фунгицидным действием. Используется для дезинфекции помещений, предметов ухода, санитарно-технического оборудования, п./стерилизационной очистке, обработки мед. инструментов. Выпускается в виде концентрата. Используется для дезинфекции, п./стерилизационной очистки, совмещенных в 1 процессе 5-8 % рабочим раствором.
Септабик (абик) – производство Израиль, группа ПАВов, обладает антимикробным, противовирусным, фунгицидным действием. Выпускается в виде порошка и концентрата, используется для дезинфекции, п./стерилизационной очистки, совмещенных в 1 процессе 1 % рабочим раствором в течение 60-120 секунд.
После использования дезинфицирующих средств необходимо проводить ополаскивание в течение 3 мин. для удаления оставшихся дез. средств.
Уборка помещений и кабинетов.
Цель: профилактика развития инфекций.
Оснащение – инвентарь: ведра, тряпки, тазы хранят в строго установленных местах и используют строго по назначению.
Дезинфицирующие средства: 1, 3, 5 %растворы хлорамина.
Моющее средство: комплекс из 6% перекиси + 0,5 5 моющего средства (астра, лотос, прогресс).
Уборка может быть предварительной, текущей, заключительной и генеральной.
|
Частота в нормах.
Техника выполнения:
Предварительная – заключается в удалении пыли, осевшей за ночь. Проводится перед началом работы. Сначала проводится осмотр для выявления случайных загрязнений, затем протирается пыль тряпкой, смоченной в 3% растворе хлорамина. Протирают пол 1% раствором хлорамина.
Текущая уборка –заключается в ликвидации любых загрязнений в течении рабочего времени. Весь использованный инструмент убирается и обрабатывается по ОСТУ.
Если используется перевязочный материал, перед утилизацией – дезинфицируется путем замачивания в 3% растворе хлорамина на 1 час; протираются все горизонтальные поверхности, пол.
Заключительная -ежедневно, в конце рабочего дня влажным способом. Протирается мебель, горизонтальные поверхности, выносится мусор, моется пол, включается бактерицидная лампа.
Генеральная. Необходимо иметь 4 ведра для окон, стен, пола, чистой воды. Стены моются сверху вниз по часовой стрелке 5% раствором хлорамина, обрабатывается весь инструмент и все поверхности, моются окна, опять стены Следующим раствором: 50 гр. порошка + 50 гр. хлорамина, 20мл аммиака, вода. Затем пол с моющим раствором. На 1 час включается бактерицидная лампа. Через 1 час проточной водой всё смывается и на 30 минут включается бактерицидная лампа. Обязательно проветривание.
Обеззараживание рук спирт 700 , хлоргексидин 2,4 %, бактерицидное мыло «Сестричка».
Цель: уничтожение микробов и спор с поверхности рук.
П./п.: инфекционные заболевания м/с, гнойничковые заболевания, нарушение целостности кожи рук. Ногти коротко острижены.
|
Техника выполнения: забрать волосы, закатать рукава до локтя, снять часы, кольца, постричь ногти, промыть под проточной водой 3-5 мин., особо тщательно ногти, между пальцами. Высушить стерильной салфеткой. Продезинфицировать стерильной салфеткой, смоченной а/септическим раствором в строгой последовательности: обработать кончики пальцев, ногтевое ложе левой, затем правой руки, ладонную поверхность пальцев. Между пальцами сначала левой, затем правой руки; тыльную поверхность левой, затем правой руки. Ладонную поверхность левой руки, затем правой; Ладонную поверхность запястья левой руки, затем правой. Также суставы и предплечья. Дезинфекция рук не обеспечивает стерильности. Стерильны перчатки.
Стерилизация.
Это процесс полного устранения или уничтожения всех видов микрофлоры, в том числе споровых орг. и вирусов, с помощью физических или химических воздействий.Наиболее распространенный метод стерилизации – это действие высокой температуры, а для жидкостей – фильтрация, в результате которой клетки микроорганизмов задерживаются на специальных фильтрах. Вегетативные клетки большинства бактерий и грибов погибают при 50-700 С в течение 30 минут, тогда как споры ряда бактерий выдерживают продолжительное кипячение. Этим объясняется применение высоких температур при стерилизации.
Простейший способ стерилизации – это обжигание металлических и стеклянных предметов в пламени горелки.
Стерилизация сухим жаром – в с /ж шкафу. Стерилизация водяным паром под давлением в автоклавах. Некоторые жидкости и растворы нельзя стерилизовать при высокой температуре, так как при этом происходит их испарение или инактивация витаминов и других биологически активных соединений. В этих случаях осуществляют холодную стерилизацию, при которой жидкости фильтруют через мелкопористые бактерицидные фильтры. Стерилизация твердых предметов, портящихся при нагревании. Может осуществляться обработкой газом, спиртом, растворами химических веществ. В этих случаях может быть применена лучевая стерилизация. Значительное уменьшение микроорганизмов, содержащихся в воздухе помещений, может быть достигнута с помощью УФО, выбор способа зависит от целого ряда факторов, основной из которых – устойчивость предмета к тому или иному воздействию. Режимы обработки регламентированы Гос. нормативами – ОСТом 42-21-2-85.
Перед стерилизацией должна производиться п./стерилизационная очистка с целью удаления белковых, жировых и механических загрязнений, а так же лекарственных препаратов, разъемные изделия должны подвергаться п/стерилизационной очистке в разобранном виде. П./стерилизационная очистка может осуществляться ручным или механическим способами. Ручным – моющими растворами в определенной последовательности (таблица № 6). Качество п./стерилизационной очистки контролируется при помощи ряда проб. После проведения и проверки ее качества проводят стерилизацию:
1. Воздушный – сухожарочный шкаф – режимы 1800 С – 60 минут
1600 С – 150 минут
Рекомендовано для сухих изделий из металла, стекла и силиконовой резины. Стерилизацию проводят в упаковке из бумаги или в открытых емкостях.
2. Паровой способ или автоклавирование. Стерилизация осуществляется влажным воздухом при высоком давлении в специальных паровых стерилизаторах. Виды упаковки: КРАФТ – пакет, 2-х слойная бязевая, биксы. Стерилизовать до 3-х суток.
Режимы стерилизации по ОСТу –
2 атм 1200 С – 20 мин. из коррозийно стойкого металла, стекла, текстильного материала.
1,1 атм 1200 С – 45 мин. изделия из резины, латекса, некоторые полимерные материалы.
3. Химический – для изделий из полимерной резины, стекла, металлов. В закрытых емкостях из стекла, пластмассы или покрытых эмалью без повреждения. Стерилизация проводится при полном погружении изделия в раствор в течение всего периода стерилизации. После чего изделие промывается стерильной водой.
Срок хранения стерилизованных изделий в стеклянной емкости, выложенной стерильной простыней до 3-х суток.
Для химической стерилизации в соответствии с ОСТом –
6% перекиси и 1% раствор дезоксон
6% перекиси при t 180 С – 360 минут
6% перекиси при 500 С – 180 минут
Дезоксон 1 – 1% при 18 0 С – 45 минут.
Дезинфекция изделий медицинского назначения.
Метод дезинфекции | Дезинфицирующий агент | Режим дезинфекции | Применяе- мость | Условия проведения | Применяемое оборудование | ||
Температура град. С | Конц. % | Время мин. | |||||
Кипячение | Дистиллированная вода | 98± 1 | Для изделий из стекла, металла, термостойких полимеров, резины | Полное погружение изделий в воду | Дезинфекционный кипятильник | ||
Дистиллированная Вода с натрием двууглекислым | 2,0 | ||||||
Паровой | Водяной насыщенный пар под избыточным давлением Р=0,05 МПа (0,5кгс/см2) | 110±2 | Для изделий из стекла, металла, резины, латекса и термостойких полимеров | Проводится в стерилизованных коробках (биксах) | Паровой стерилизатор. Камеры дезинфекционные | ||
Воздушный | Сухой горячий воздух | 130±2 | Для изделий из стекла, металла | Проводится без упаковки | Воздушный стерилизатор, объем до 80 дм3 | ||
Химический* | Тройной раствор: формалин, фенол, натрий двууглекислый | 2,0 0,3 1,5 | Для изделий из стекла, металла, полимеров, резины | Полное погружение изделий в раствор | Закрытые емкости из стекла, пластмассы или покрытые эмалью | ||
Хлорамин | 1,0 5,0 | Полное погружение изделия в раствор или 2 кратное Протирание салфеткой из бязи с интервалом 15 минут | (Эмаль без повреждения) | ||||
3,0 | |||||||
Перекись водорода | 3,0 3,0 4,0 | ||||||
Формалин (по формальдегиду) | 3,0 10,0 3,0 | ||||||
Дезоксон-1 | 0,1 | ||||||
Гибитан | 2,5 | ||||||
Дихлор-1 | 1,0 3,0 3,0 | Для изделий из стекла, металла, полимерных материалов | Двукратное Протирание салфеткой из бязи или марли с интервалом 10-15 минут | ||||
Сульфохлорантин | 0,1 1,0 0,2 | ||||||
Хлорвин | 0,5 3,0 1,0 | ||||||
Дезам | 0,25 0,5 | ||||||
Перекись водорода с 0,5%моющего средства «Прогресс», «Астра», «Лотос» | 3,0 3,0 4,0 | Для изделий из стекла, металла, полимеров, резины | |||||
Нейтральный гипохлорит кальция или двутретиосновная соль гипохлорита кальция | 0,25 | ||||||
1,0 |
* Режим дезинфекции химическим методом дан в трех вариантах:
1 – применяется при гнойных заболеваниях, кишечных и воздушно-капельных инфекциях бактериальной и вирусной этиологии (грипп, аденовирусные и т.п. болезни), гибитан – только бактериальной этиологии;
2 –при туберкулезе;
3 –при вирусных гепатитах.
Таблица 6.