Процесс умирания.
Общая судебная танатология охватывает все вопросы, свя-занные с осмотром трупа на месте происшествия и судебно-медицинским исследованием его, составляющим очень важную часть экспертной работы.
При экспертизе трупа приходится решать вопросы, связанные с изучением танатогенеза (процесса умирания), признаков наступления смерти и изменений, наступивших на трупе уже после наступления смерти.
Изучение смерти как проблемы в науке, тесно связано с именами М.Ф.К. Биша, Р. Вирхова, И.И. Мечникова. Именно И.И. Мечниковым был введен в науку термин танатология, как обозначение науки о смерти.
В настоящее время под термином танатология понимают процессы умирания и все посмертные изменения в тканях и органах трупа, вплоть до полного их разложения. В настоящее время достигнуты значительные успехи, имеющие большое значение для практического здравоохранения и работников следствия.
Процесс умирания распадается на ряд последовательных этапов, называемых терминальным состоянием. К терминальным состояниям относятся:
Предагональное состояние
Агония
Клиническая смерть
Биологическая смерть
В предагональном состоянии, которое может продолжаться часами, сознание, как правило, еще сохранено, хотя оно может быть затемнено или спутано, глазные рефлексы живые. Артериальное давление снижено, пульс на периферических сосудах нитевидный или вообще не прощупывается, тонус сосудов не падает.
Дыхание резко учащено, затем оно внезапно прекращается (терминальная пауза от 5 секунд до 4 минут), что является признаком перехода и следующему этапу терминального состояния - агонии.
Агония характеризуется отсутствием сознания, исчезновением глазных рефлексов и реакций на внешние раздражители. Отмечается брадикардия, тоны сердца становятся глухими, пульс определяется только на сонных артериях, артериальное давление резко снижается, однако временами оно может кратковременно повышаться.
Ослабление сердечной деятельности приводит к отеку легких, иногда значительно выраженному. Об этом можно судить по наличию беловатой пены у отверстия рта. При агональном периоде резко изменяется внешний вид умирающего: цианотичные кожные покровы бледнеют, глазные яблоки западают, нос заостряется, нижняя челюсть отвисает. Черты лица в этом периоде могут так измениться, что становятся неузнаваемыми.
Агония сменяется клинической смертью. В этом периоде отсутствуют все внешние признаки жизни - сердечная деятельность и дыхание прекращаются. Однако в тканях организма сохраняются на сниженном уровне обменные процессы, уже не регулируемые центральной нервной системой. Клиническая смерть является еще обратимым состоянием. Продолжительность для человека, как правило, не превышает 5-6 минут. По истечении этого периода развиваются необратимые изменения в центральной нервной системе, в первую очередь в коре больших полушарий, и клиническая смерть сменяется смертью биологической.
Умирание представляет собой распад клеток и целостности организма. При этом выключение и угасание функций различных органов и систем.
Основным разрушающим патогенетическим фактором, определяющим развитие терминальных состояний при любом виде умирания, является гипоксия (недостаток кислорода).
Когда исчерпываются приспособительные механизмы в системах, обеспечивающих доставку кислорода к тканям, в них начинают развиваться специфические для гипоксии изменения обмена веществ.
25.Токсикомания: понятие, признаки, этиология, клиническая картина и судебно-психиатрическое значение.
ТОКСИКОМАНИЯ (греческого: яд + сумасшествие, безумие) — заболевания, вызванные хроническим употреблением психоактивных веществ (лекарственных препаратов, не рассматриваемых в качестве наркотиков, химических и растительных веществ); характеризуются развитием психической и в ряде случаев физической зависимости, изменением толерантности к потребляемому веществу, психическими и соматическими расстройствами, изменением личности. Стадии нарко- и токсикоманий НАЧАЛЬНАЯ СТАДИЯ
Начальная стадия (психического влечения к психоактивному веществу) характеризуется развитием комплекса синдромов.
♦ Астенический синдром. Он проявляется повышенной раздражительностью, несдержанностью, быстрой физической и умственной утомляемостью, ухудшением памяти, расстройствами чувствительности (например, гипо-, гипер- и парестезии), нарушениями сна.
♦ Синдром психической зависимости от психоактивного вещества. Обусловлен истощением запасов нейромедиаторов в нейронах.
♦ Синдром повышенной толерантности к веществу. Для поддержания комфортного состояния требуется постоянное увеличение дозы вещества.
♦ Синдром адаптации к негативным эффектам психоактивного вещества. При этом отмечается нивелирование и исчезновение неприятных реакций (тошноты, рвоты, псевдоаллергических реакций, головной боли и др.), возникавших ранее при его приёме.