М0 – нет признаков отдаленных метастазов.
М1 – есть отдаленные.
МХ – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.
Диагностика опухолей
1. Маммография – точность ее от 75 до 94%.
2. Ксеромаммография – боле достоверна.
3. УЗИ – достоверность 80-93%.
4. Термография – регистрация изменения температуры кожных покровов над пат. очагом.
5. Радиоизотопная д-ка: фосфор радиоактивное подсчитывается накопления фосфора в тканях, эффективен при наружных локализациях опухоли.
6. Цитологическое исследование – пункция опухоли.
7. Прямая, цветная лимфография для оценки состояния подмышечно подключичных лимфоузлов.
8. Радиоизотопное лимфосцинтиграфия – основана на том, что метастатические измененные лимфоузлы в отличие от нормальных частично или полностью теряют способность накапливать изотоп, поэтому на сцинтиграммах выявляются дефекты накопления.
9. Парастернальной области с применением коллоидного золота. На стороне пораженных лимфоузлов в них отсутствует накопление золота.
10. Ретростерноскопия – осмотр фибробронхоскопом. Делая разрез кожи и подлежащих тканей вводят аппарат в за грудинное пространства для осмотра и проведения биопсии.
11. Цитотоксический текст – определяет ферритиннесущие лимфоциты – выявляется при раке высокий процент этих лимфоцитов.
12. Цитологическое исследование выделений из соска.
13. Отпечатки с поверхности язвы.
14. Метод протоковой лазерной цитометрии – определение ДНК и РНК в клетках опухоли, которое при раке значительно увеличивается.
Патанотомия рака молочной железы – развивается из протоков и из эпителия альвеол. Диффузная и узловатая формы. Метастазирование происходит лимфо – и гематогенным путем: в кости, в легкие, в плевру.
Клиника: Узловатая форма плотная, безболезненная, неровная поверхность, контуры не четкие. Морщинистость кожи над ним. Затем вытяжение соска умбиликация, отек кожи ареолы и соска. Деформация соска его вытяжение может быть при распространении опухоли по протокам (с-м Прибрама). Симптом «Апельсиновой корки» при распространении процесса в глубоких кожных лимфощелях. Неподвижность железы по отношению к большой грудной мышце (с-м Пайра).
Диффузные формы:
1. Отечно инфильтративная, чаще в молодом возрасте, острое течение, в период беременности, лактации. Боли нет.
2. Мастито подобная у молодых и пожилых. Быстрый рост. Проводится пункционная биопсия.
3. Роже подобная уплотнение железы без опухолевого узла. Метастазирование по внутрикожным лимфатическим сосудам.
4. Панцирный рак процесс захватывает все ткани железы, уменьшается в размере, ограниченно подвижна, кожа уплотнена, поверхность неровная, как панцирь.
Рак Педжета – из эпителия протоков и по ним распространяется в сторону соска. Экземоподобное поражение кожи: зуд, гиперемия, мокнутие соска, корочки, чешуйки, язвочки, разрушение соска. Метастазы поздно. Обнаруживают клетки «Педжета» при исследовании чешуек, корочек.
Профилактика: рака молочной железы: диспансерное обследование, крупнокадровая флюорография.
Лечение. рака молочной железы.
I. Хирургическое:
1. Радикальная мастэктомия по Холебеду удаление железы единым блоком с грудными пальцами (малой и большой) и клетчаткой с лимфоузлами (подкрыльцовой, подключичной, подлопаточной области).
II. Лучевая терапия:
1. Облучение в предоперационном периоде
2. Облучение после операции
3. Облучение в пред и после операционном периоде.
1) Дистанционная гамма терапия;
2) Ортовольтная рентгенотерапия;
3) Тормозное излучение;
4) Электронный пучок бетатронов;
5) Угнетение функции гипофиза протонным пучком.
Комбинированное лечение: лучевое лечение + операция.
III. Химиотерапия:
1) Цитостатики (циклофосфан, тиофосфамид).
2) Антиметаболиты (5-фторурацил, метотрексан).
3) Противоопухолевые антибиотики (адриамицин).
4) Химиотерапия в сочетании с гормонотерапией (с кортикостероидами).
IV. Гормонотерапия – гормонами мужчин
V. Иммунотерапия
Больным в период пре менопаузы и менопаузы проводят овариэктамию.
Осложнения после операции:
1) Лимфорея – тщательный гемостаз, «вакуумное» дренирование раны, когда в системе постоянно поддерживается отрицательное давление. Дренажи извлекают на 3-5 сутки. ЛФК со 2-х суток.
2) Отек верхней конечности, может быть осложнением острого тромбофлебита вен. В раннем послеоперационном периоде руку надо уложить на эмвационную подушку в положении отведения на 30-40°. С первых дней начинать активные и пассивные движения в лучезапястном, локтевом, плечевом суставах. ЛФК по специальной программе.
3) Нагноение раны.
4) Некроз кожных лоскутков.
5) Позднее осложнение: отек, рожа, контрактура, парез и паралич руки, парестезии, боли в области грудной клетки.
Рекомендации при выписке: занятия ЛФК 6-7 месяцев, ограничение нагрузки на руку до 3-х кг. В течении одного года, периодическую эмвацию руки, предупреждение микротравм руки особенно в области кисти (уколы, ожоги и порезы). В/в только в вены здоровой руки.
Поздний отек (лимфостаз) руки. При выраженном отеке руки рекомендовать бессолевую диету, мочегонные; каждые 2 часа по 20 минут рука должна находиться в возвышенном положении, эластическое бинтование руки от кисти к плечу по 2 часа ежедневно, занятия ЛФК.
1.