Лимфооттокотщитовиднойжелезы

Щитовидная железа имеет разветвленную лимфатическую сеть.

Лимфатические капилляры внутри дольки образуют трехмерную сеть и контактируют с тремя-четырьмя фолликулами.

Лимфатические сосуды щитовидной железы образуются из внутридольковыхсетей. Они проходятв междольковыхпромежуткахпоходу кровеносных сосудов и называются междольковыми лимфатическими сосудами. На поверхности железы они образуют наружную лимфатическую сеть. Из этой сети выходят более крупные отводящие лимфатические сосуды. Они отводят лимфу от щитовидной железы в глубокие шейные лимфатические узлы (претрахеальные и паратрахеальные лимфатические узлы), а затем в надключичные и латеральные шейные глубокие лимфатические узлы (рис. 1.20). Выносящие лимфатические сосуды латеральных шейных глубоких лимфатических узлов образуют на каждой стороне шеи яремный ствол, который впадает слева в грудной проток, а справа - в правый лимфатический проток.

Часть отводящих лимфатических сосудов щитовидной железы может непосредственно впадать в грудной проток.

Рис. 1.18. Регионарные лимфатические узлы щитовидной железы.

1. Предгортанные лимфатические узлы;

2. претрахеальные лимфатические узлы;

3. паратрахеальные лимфатические узлы;

4. латеральные лимфатические узлы.

Иннервация щитовиднойжелезы

Щитовидная железа получает симпатическую иннервацию из верхнего, среднего (главным образом) и нижнего шейных узлов симпатического ствола. Щитовидные нервы образуют сплетения вокруг сосудов, подходящих к железе. Считают, что эти нервы выполняют вазомоторную функцию.

В иннервации щитовидной железы участвует также блуждающий нерв, несущий парасимпатические волокна к железе в составе верхнего и нижнего гортанных нервов.

Паращитовидные железы

У взрослого человека обычно имеется 2 пары паращитовидных желез -верхняя и нижняя (см. рис. 1.19). Однако, недавно проведенное хирургическое исследование материалов 503 аутопсий показало, что 4 паращитовидные железы присутствовало только в 84% случаев (рис. 1.19), более 4 желез наблюдалось в 13% случаев и 3 железы было идентифицировано в 3% случаев. В случае наличия более 4 желез, большинство из них было либо рудиментарными либо разделенными остатками, расположенными рядом.

Анатомически верхние паращитовидные железы являются наиболее постоянными. Примерно в 80% случаев они располагаются в окружности диаметром 2 см, очерченной на расстоянии 1 см выше места пересечения возвратного гортанного нерва и нижней щитовидной артерии. Верхние паращитовидные железы часто располагаются под шейной фасцией, покрывающей щитовидную железу и подвижно фиксируются над капсулой щитовидной железы. Довольно редко верхние паращитовидные железы

Анатомо-гистологическая характеристика

располагаются под капсулой щитовидной железы. С другой стороны, нижние паращитовидные железы, в связи с их миграцией в эмбриогенезе вместе с зачатком вилочковои железы (см. рис. 1.1), характеризуются значительно большей вариабельностью своей анатомической локализации. Примерно в 61% случаев нижние паращитовидные железы локализуются ниже, латеральнее и кзади от нижнего полюса щитовидной железы. Часто нижние щитовидные железы обнаруживаются в толще фиброзных волокон, соединяющих нижний полюс щитовидной железы и верхнюю поверхность вилочковои железы. Приблизительно в 26% случаев нижние щитовидные железы обнаруживаются в шейной части тимуса. В любом случае, с частотой от 2 до 4% нижние паращитовидные железы ассоциированы с вилочковои железой в верхнем средостении. В ряде исследований описываются другие положения паращитовидных желез, однако, к сообщениям, полученным на трупном материале следует относиться критически в связи с трудностью определения прижизненной локализации паращитовидных желез в зафиксированном материале.

Вследствие вариабельности расположения паращитовидных желез, особенно нижней пары, установление их локализации относительно щитовидной железы во время хирургического вмешательства (тиреоидэктомии) требует пристального внимания, В общем случае тактика хирурга должна основываться на следующих положениях: верхние паращитовидные железы располагаются или в предпозвоночной фасции, покрывающей заднюю поверхность щитовидной железы, или собственно в капсуле щитовидной железы. Нижние паращитовидные железы находятся либо ниже нижней щитовидной артерии на задней поверхности щитовидной железы (то есть спереди от фасции, покрывающей щитовидную железу), либо выше нижней щитовидной артерии и, следовательно, вне фасции, покрывающей щитовидную железу. Гораздо реже нижние паращитовидные железы внедрены в толщу самой щитовидной железы.

Возвратный

Анатомо -гистологическая характеристика