АРТЕРИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Щитовидная железа кровоснабжается парными верхними и нижними щитовидными артериями. Иногда в кровоснабжении участвует непарная, самая нижняя артерия, a. thyroidea ima.

Верхняя щитовидная артерия, a. thyroidea superior, отходит от передней поверхности наружной сонной артерии у её начала в области сонного треугольника. Артерия направляется вниз и вперед, подходит к верхнему полюсу боковой доли щитовидной железы и делится на заднюю и переднюю ветви (рис. 1.14).

Задняя ветвь тонкая, спускается по задней поверхности железы, кровоснабжает её и анастомозирует с аналогичной ветвью нижней щитовидной артерии своей стороны (задний продольный анастомоз, рис. 1.15).

Задняя ветвь анастомозирует также с артериями гортани, трахеи, пищевода. Передняя ветвь крупнее задней, идет вниз по передней поверхности железы и кровоснабжает ее и анастомозирует в области верхнего края перешейка с одноименной артерией противоположной стороны (поперечный анастомоз).

Верхняя щитовидная артерия кровоснабжает преимущественно переднюю поверхность боковой доли щитовидной железы.

Варианты верхней щитовидной артерии:

1. Может отходить от общей сонной и внутренней сонной артерий.

2. Может отходить от наружной сонной артерии общим стволом с язычной или лицевой артериями.

3. Имеет разный уровень отхождения относительно бифуркации общей сонной артерии: на уровне, выше и ниже её.

4. Может отходить от передней (чаще), а также медиальной и латеральной поверхностей наружной сонной артерии.

5. По своему ходу может значительно смещаться вниз, переходя впереди трахеи и даже мэ^пу ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Анатомо-гистологическая характеристика

t J г

Рис. 1.14. Кровоснабже ние щитовид ной железы. (Lindn er H.H. Clinical anatomy, 1989)

Рис, 1,15. Анастомозы верхней и нижней щитовидных артерий. 1. Наружная сонная артерия; 2. верхняя щитовидная артерия; 3. передняя ветвь; 4. задняя ветвь; 5, 7. поперечный анастомоз; 6. продольный анастомоз; 8. нижняя щитовидная артерия.

Анатомо -гистологическая характеристика

Нижняя щитовидная артерия, a. thyroidea inferior, более крупная, чем верхняя, чаще (88,5%) отходит от щито-шейного ствола (ветвь подключичной артерии). В начальном отделе артерия поднимается по передней лестничной мышце, затем образует дугу выпуклостью кверху (на уровне VI шейного позвонка или первых двух-трех хрящей трахеи). Далее артерия идет вниз и медиально, пересекает симпатический ствол и подходит к задней поверхности боковой доли щитовидной железы. Артерия делится на ряд ветвей, которые вступают в железу и кровоснабжают преимущественно её заднюю поверхность. Подходя к железе, артерия пересекается с нижним гортанным нервом (конечная ветвь возвратного нерва) и паращитовидными железами. Данный участок щитовидной железы называют «опасной зоной» (рис. 1.16). При перевязке нижней щитовидной артерии, выполняемой во время радикальной операции на щитовидной железе, возможно повреждение или захват в зажим нижнего гортанного нерва, что приводит к параличу мышц гортани и нарушению фонации.

Рис. 1.16. Топография сосудов и нервов щитовидной железы (вид сзади). 1. Верхняя щитовидная артерия; 2. паращитовидные железы; 3. нижняя щитовидная артерия; 4. нижний гортанный нерв. Варианты нижней щитовидной артерии:

1. Может отходить от дуги аорты, плечеголовного ствола, подключичной (4,5%), позвоночной (0,8%), внутренней грудной, внутренней сонной

Анатомо-гистологическая характеристика

артерий.

2. Обе нижние щитовидные артерии могут отходить общим стволом от
подключичной артерии.

3. Могут отсутствовать с обеих сторон (6,2%).

4. Большие варианты ветвления.

Самая нижняя щитовидная артерия, a. thyroidea ima (Neubaueri), встречается в 10%. Эта артерия непарная, чаще отходит от дуги аорты и располагается впереди трахеи в претрахеальном пространстве. A. thyroidea ima может также отходить от плечеголовного ствола, общей сонной, нижней щитовидной, подключичной артерий.

Артерия подходит к железе снизу и кровоснабжает преимущественно перешеек щитовидной железы.

Артерии щитовидной железы образуют хорошо развитую сеть анастомозов, играющую важную роль в развитии коллатерального кровообращения органов головы и шеи. Артерии щитовидной железы образуют две системы коллатералей: внутриорганную (за счет продольных и поперечных анастомозов щитовидных артерий) и внеорганную (за счет анастомозов щитовидных артерий с артериями глотки, пищевода, гортани, трахеи и прилежащих мышц). При перевязке щитовидных артерий во время проведения субтотальной струмэктомии, указанные выше артерии становятся главными в кровоснабжении оставшейся части железы.

Вены щитовидной железы образуют сплетения в окружности боковых долей и перешейка (рис. 1.17).

Верхние щитовидные вены, v.v. thyroideae superiores, сопровождают одноименную артерию и впадают в лицевую или во внутреннюю яремную вены.

Средняя щитовидная вена, v. thyroidea media, идет обособленно, пересекает общую сонную артерию и впадает во внутреннюю яремную вену.

Нижние щитовидные вены, v.v.thyroideae inferiores, в отличие от верхних, не сопровождают одноименных артерий. Они собирают кровь из непарного венозного сплетения, plexus thyroideus impar, расположенного на перешейке щитовидной железы и ниже его в претрахеальном пространстве.

Это сплетение часто повреждается при трахеотомии, вызывая обильное кровотечение. Таким образом из непарного венозного сплетения кровь по нижним щитовидным венам (1-3) поступает в плечеголовные вены. От этого же сплетения выходит непарная вена, v. thyroidea ima, которая впадает в одну из нижних щитовидных вен или в левую плечеголовную вену. Иногда эта вена может быть сильно развита и при отсутствии нижних щитовидных вен через нее осуществляется весь отток крови из венозного сплетения.

Благодаря венам щитовидной железы между плечеголовной и внутренней яремной венами образуется большое количество коллатералей.

Анатомо-гистологическая характеристика

Рис. 1.17. Вены щитовидной железы.

1. Верхняя щитовидная вена; 2. непарное венозное сплетение; 3. средняя щитовидная вена; 4. нижняя щитовидная вена. 5. непарная вена; 6. левая плечеголовная вена; 7. правая плечеголовная вена.