Занятие 3
I. Тема
Топография мозгового отдела головы. Лобно-теменно-затылочная, височная области и область сосцевидного отростка.
II. Мотивация
Знание топографии мозгового отдела головы необходимо для овладения общекультурными и профессиональными компетенциями при изучении клинических дисциплин: хирургии, нейрохирургии, неврологии, офтальмологии, ЛОР-болезней, рентгенологии и др.
III. Цели
Изучить топографию мозгового отдела головы с целью овладения компетенциями ОК-1, ПК-1, ПК-3 и ПК-6.
IV. Задачи
Обучения:
1. изучить топографию лобно-теменно-затылочной области;
2. изучить топографию височной области;
3. изучить топографию области сосцевидного отростка.
Воспитания:
1. нравственное воспитание: формирование личностных качеств будущего врача.
2. формирование навыков общения внутри студенческого коллектива и с преподавателями, а также взаимоотношения с окружающими.
3. сформировать положительные мотивы учебно-познавательной деятельности, творческую инициативу и активность.
Развития:
1. формирование начальных навыков логического врачебного мышления;
2. формирование навыков изучения научной литературы
V. Входной контроль
1. Перечислите кости, формирующие свод черепа:
1) лобная;
2) клиновидная;
3) решетчатая;
4) теменная;
5) височная;
6) затылочная.
2. Перечислите кости, формирующие основание черепа:
1) лобная;
2) клиновидная;
3) решетчатая;
4) теменная;
5) височная;
6) затылочная.
3. Кости свода черепа состоят из:
1) наружной пластинки компактного вещества;
2) слоя наружных генеральных пластин;
3) слоя внутренних генеральных пластин;
4) внутренней пластинки компактного вещества;
5) слоя губчатого вещества.
4. Части надчерепной мышцы (m. epicranius):
1) лобное брюшко;
2) теменной бршко;
3) затылочное брюшко;
4) латеральное брюшко;
5) медиальное брюшко;
6) надчерепной апоневроз.
5. Межоболочечные пространства головного мозга:
1) эпидуральное;
2) субдуральное;
3) субарахноидальное;
4) перидуральное.
6. Синусы твердой мозговой оболочки:
1) верхний сагиттальный;
2) нижний сагиттальный;
3) прямой;
4) крыловидный;
5) клиновидный.
6) поперечный;
7) сигмовидный.
7. Части височной кости:
1) чешуйчатая;
2) крыловидная;
3) латеральная;
4) каменистая;
5) базилярная;
6) барабанная.
8. Части затылочной кости:
1) чешуя;
2) крыловидная;
3) латеральная;
4) каменистая;
5) базилярная;
6) барабанная.
9. Части лобной кости:
1) чешуя;
2) крыловидная;
3) латеральная;
4) глазничная;
5) базилярная;
6) носовая.
10. Отростки височной кости:
1) крыловидный;
2) скуловой;
3) сосцевидный;
4) яремный;
5) клиновидный;
6) шиловидный.
VI. Ориентировочная основа действия (ООД) для СДС в учебное время
Лобно-теменно-затылочная область (regio frontoparietooccipitalis) ограничена: спереди – лобно-носовым швом и надглазничным краем лобной кости, сзади – наружным затылочным бугром и верхней выйной линией, латерально – верхней височной линией теменной кости.
Кровоснабжение лобной области осуществляется надблоковой и надглазничной артериями (a. supratrochlearis et a. supraorbitalis) от a. ophthalmica (из a. carotis interna). А.,v. et n. supratrochlearis лежат в лобной вырезке, а a., v. et n. supraorbitalis – в надглазничной.
Венозный отток осуществляется частично в лицевую вену (через угловую вену, v. angularis), частично – в верхнюю глазную вену, впадающую в пещеристый синус, что важно учитывать при воспалительных процессах в области лица.
Отток лимфы – в поверхностные и глубокие околоушные лимфатические узлы.
Иннервация: чувствительная - n. supratrochlearis et n. supraorbitalis от I ветви тройничного нерва (n. оphthalmicus), двигательная (m. epicranius) – n. facialis (височная ветвь).
Кровоснабжение теменной области осуществляется a. tempоralis superficialis из наружной сонной артерии. Венозный отток – в одноименную вену. лимфоотток – в сосцевидные лимфоузлы. Иннервация – ушно-височный нерв (от III ветви тройничного нерва).
Кровоснабжение затылочной области осуществляется a. occipitalis et a. auricularis posterior из наружной сонной артерии. Венозный отток – по затылочной вене в позвоночную вену. Лимфоотток – в затылочные лимфоузлы.
Иннервация: n. suboccipitalis (двигательный нерв, задняя ветвь первого шейного СМН), n. occipitalis major (чувствительный нерв, задняя ветвь второго шейного СМН), n. occipitalis minor (чувствительный нерв, ветвь шейного сплетения).
Слои лобно-теменно-затылочной области:
1. Кожа прочно связана соединительнотканными тяжами с сухожильным шлемом.
2. Подкожная клетчатка ячеистая. Кровеносные и лимфатические сосуды располагаются в подкожной клетчатке и не спадаются при повреждении, т.к. их адвентиция срастается с соединительнотканными тяжами, делящими подкожную клетчатку на ячейки.
3. Мышечно-апоневротический слой образован m. epicranius, сухожильный шлем которой прочно связан с кожей и рыхло – с надкостницей.
Обратить внимание, что эти три слоя представляют собой практически один пласт и именно они снимаются при скальпированных ранах свода черепа.
4. Подапоневротическая клетчатка – подапоневротическое клетчаточное пространство, ограниченное спереди надглазничным краем, сзади – верхней выйной линией, по бокам - височной линией, т.е. линиями прикрепления мышц.
5. Надкостница.
6. Поднадкостничная клетчатка – поднадкостничное клетчаточное пространство, ограниченное линиями швов.
7. Кости свода черепа.
Обратить внимание на трехслойное строение костей свода черепа и на наличие в лобной кости пазухи, выстланной слизистой оболочкой. Рассмотреть связь вен наружных покровов мозгового отдела головы с внутричерепными венами посредством диплоэтических и эмиссарных вен.
8. Эпидуральное пространство, образуется только при возникновении гематом.
9. Твердая мозговая оболочка. Отметить особенности ее строения (отростки и синусы).
10. Субдуральное пространство.
11. Паутинная оболочка.
12. Подпаутинное пространство. Назвать и показать цистерны подпаутинного пространства.
13. Мягкая мозговая оболочка.
14. Серое вещество головного мозга.
Височная область (regio temporalis) ограничена: снизу – скуловой дугой, сверху и сзади – верхней височной линией теменной кости, спереди – лобным отростком скуловой кости и скуловым отростком лобной кости. Область соответствует височной мышце и покрывающей ее височной фасции.
Слои височной области:
1. Кожа.
2. Подкожная клетчатка не имеет ячеистого строения, содержит сосуды и нервы (a. et v. temporalis superficialis, n. auriculotemporalis).
3. Височная фасция (апоневроз). Над скуловой дугой делится на 2 листка (поверхностный и глубокий), между которыми находится межапоневротическое клетчаточное пространство. В этом пространстве может скапливаться гной при остеомиелитах нижней челюсти.
4. Подапоневротическое клетчаточное пространство, в которое заходит отросток жирового тела щеки (corpus adiposum buccae).
5. Височная мышца.
6. Подвисочное (глубокое височное) клетчаточное пространство содержит глубокие височные артерии (из a. maxillaries) и вены (впадающие в крыловидное венозное сплетение) и сообщается с височно-крыловидным пространством и клетчаткой щечной области. Лимфа оттекает в глубокие околоушные лимфоузлы. Нервы – височные ветви от n. mandibularis (от тройничного нерва).
7. Надкостница плотно срастается с височной костью.
8. Височная кость, к внутренней поверхности которой прилежит a. meningea media.
Следующие слои названы при описании лобно-теменно-затылочной области.
Область сосцевидного отростка.
Обратить внимание на топографию внутрикостных образований, которые проецируются на определенные квадранты сосцевидного отростка:
на передне-верхний квадрант – пещера сосцевидного отростка (antrum mastoideum), на передне-нижний – canalis facialis, на задне-верхний – задняя черепная ямка, на задне-нижний – сигмовидный синус.
Слои:
1. Кожа.
2. Подкожная клетчатка, в которой проходят задние ушные артерия (из наружной сонной артерии) и вена (впадает в наружную яремную вену), а также ветвь n. auricularis magnus из шейного сплетения.
3. Собственная фасция, под которой находятся сосцевидные лимфоузлы.
4. Мышцы, начинающиеся от сосцевидного отростка, под которыми проходит a. occipitalis.
6. Надкостница - прочно срастается с сосцевидным отростком, кроме области трепанационного треугольника Шипо. Он ограничен спереди задним краем наружного слухового отверстия, сзади – crista mastoidea, сверху – горизонтальной линией, проведенной назад от скулового отростка.
7. Кость и следующие слои, описанные в характеристике лобно-теменно-затылочной области.
В заключение разобрать схему черепно-мозговой топографии по Крёнляйну-Брюсовой, позволяющей спроецировать на кожу свода черепа основные борозды и извилины больших полушарий мозга, а также ход a. meningea media.