Внутренние факторы:
· Генетическая предрасположенность;
· Атопия;
· Гиперактивность дыхательных путей;
· Пол и расовая/этническая предрасположенность.
Внешние факторы:
Факторы, способствующие развитию БА у предрасположенных к этому людей:
Домашние аллергены:
· домашняя пыль;
· аллергены животных;
· аллергены тараканов;
· грибы;
внешние аллергены:
· пыльца;
· грибы;
профессиональные сенсибилизаторы:
· курение (пассивное и активное);
Воздушные поллютанты (внешние поллютанты и поллютанты помещений);
Респираторные инфекции:
· гигиеническая гипотеза;
· паразитарные инфекции;
социально-экономический статус;
число членов семьи;
диета и лекарства, ожирение.
Факторы, которые провоцируют обострения БА и/или являются причиной сохранения симптомов:
- домашние и внешние аллергены;
- поллютаньы помещений и внешние воздушные поллютанты;
- респираторные инфекции;
- физическая нагрузка и гипервентиляция;
- изменения погодных условий;
- двуокись серы;
- пища, пищевые добавки, аллергены; чрезмерные эмоциональные нагрузки; курение (активное и пассивное); ирританты, такие как домашние аэрозоли, запахи краски.
|
2.
3. Классификация тяжести бронхиальной астмы
по клиническим признакам до начала лечения (GINA, 2002)
| Степень тяжести болезни | Критерий |
| Ступень 1: Легкая интермити-рующая астма | Симптомы реже 1 раза в неделю. Короткие обострения. Ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц. ОФВ1, или ПОСВ ≥ 80% от должных значений. Суточная вариабельность показателей ПОСВ или ОФВ1 <20% |
| Ступень 2: Легкая персистирующая астма | Симптомы реже 1 раза в неделю. Обострения могут влиять на физическую активность и сон. Ночные симптомы чаще 2 раз в месяц. ОФВ1, или ПОСВ ≥ 80% от должных значений. Суточная вариабельность показателей ПОСВ или ОФВ1 в пределах 20-30% |
| Ступень 3: Среднетяжелая персистирующая астма | Ежедневные симптомы. Обострения могут влиять на физическую активность и сон. Ночные симптомы чаще 1 раза в неделю. Ежедневный прием β2агонистов короткого действия. ОФВ1, или ПОСВ от 60 до 80% от должных значений. Суточная вариабельность показателей ПОСВ или ОФВ1 более 30%. |
| Ступень 4: Тяжелая персистирующая астма | Ежедневные симптомы. Частые обострения. Частые ночные симптомы. Ограничения физической активности. ОФВ1, или ПОСВ ≤ 60% от должных значений. Суточная вариабельность показателей ПОСВ или ОФВ1 более 20% |
4.Классификацтя тяжести бронхиальной астмы
в зависимости от объема лекарственной терапии
и ответной реакции на нее (GINA, 2002)
| Симптом и функция легких на фоне проводимой терапии | Текущая степень лечения | ||||
| Ступень 1: легкая интермити-рующая астма | Ступень 2: легкая персистирующая астма | Ступень 3: среднетяжелая персестирую-щая астма | |||
| Оценка тяжести в динамике лечения | |||||
| Ступень 1: легкая интермитирующая астма Симптомы реже 1 раза в неделю. Короткие обострения. Ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц. Нормальная функция легких между эпизодами болезни. | Легкая интермит-тирующая | Легкая персисти-рующая | Персистирующая средней тяжести | ||
| Ступень 2: легкая персисти-рующая астма Симптомы реже 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день. Обострения могут влиять на физическую активность и сон. Ночные симптомы чаще 2 раз в месяц, но реже 1 раза в неделю. Нормальная функция легких между эпизодами болезни. | Легкая персисти-рующая | Персистирующая средней тяжести | Тяжелая персисти-рующая | ||
| Ступень 3: среднетяжелая персистирующая астма Ежедневные симптомы. Обострения могут влиять на физическую активность и сон. Ночные симптомы чаще 1 раза в неделю. 60% < ОФВ1 < 80% от должных значений или 60%< ПОСВ < 80% от наилучшего индивидуального показателя. | Персистирующая средней тяжести | Тяжелая персисти-рующая | Тяжелая персисти-рующая | ||
| Ступень 4: тяжелая персисти-рующая астма Ежедневные симптомы. Регулярные обострения. Регулярные ночные симпто-мы. ОФВ1, ≤ 60% от должного значения или ПОСВ ≤ 60% от наилучшего индивидуального показателя | Тяжелая персистирующая | Тяжелая персисти-рующая | Тяжелая персисти-рующая | ||
5. Клинические критерии дифференциальной диагностики БА и обструктивного бронхита у детей раннего возраста с бронхообструктивным синдромом на фоне острой респираторной вирусной инфекции
| Признак | Бронхиальная астма | Обструктивный бронхит |
| Возраст | Старше 15 лет | Младше 1 года |
| Проявления бронхообструктивного синдрома | В 1-е сутки ОРВИ | На 3-й день ОРВИ и позднее |
| Ранее бронхообструктивный синдром отмечается | 2 и более раз | Не отмечается или был однократно |
| Наследственная отягощенность аллергическими заболеваниями, в том числе наличие БА по материнской линии | Имеется | Нет |
| Имеется | Нет | |
| Наличие в анамнезе аллергических реакций на пищевые продукты, медикаменты, профилактические прививки | Имеется | Нет |
| Избыточная антигенная нагрузка, наличие сырости, плесени в жилом помещении | Имеется | Нет |
6. Лекарственная терапия бронхиальной астмы
| Контролирующие препараты | Препараты, облегчающие симптомы |
| Противовоспалительные средства: · ингаляционные глюкокортикоиды; · кромоны; · системные глюкокортикостероиды | Быстродействующие бронхолитики: · ß2-агонисты короткого действия; · антихолинергетические препараты короткого действия; · теофиллины короткого действия |
| Длительно действующие бронхолитики: · ß2-агонисты длительного действия · теофиллины длительного | |
| Антилейкотриеновые препараты |
7. Объем базисной терапии бронхиальной астмы
у детей старше 5 лет и у взрослых
| Ступень терапии/ Степень тяжести болезни | Базисная терапия | |
| Препараты выбора | Альтернативные препараты | |
| Ступень 1: легкая интермитирующая бронхиальная астма | Нет необходимости | Нет необходимости |
| Ступень 2: легкая персистирующая бронхиальная астма | Низкие дозы ингаляционных кортиокстероидов | Теофиллин с медленным высвобождением Кромоны Антилейкотриеновый препарат |
| Ступень 3: среднетяжелая персисстирующая бронхиальная астма. | Низкие/Средние дозы ингаляционных кортикостероидов + ингаляционный пролонгированный ß2-агонист (фиксированная комбинация: флютиказол/сальметерол) | Средние дозы ингаляцитонных кортикостероидов + теофиллин с медленным высвобождением Средние дозы ингаляционных кортикостекроидов + пероральный пролонгированный ß2-агонист Средние дозы ингаляционных кортикостероидов + антилейкотриеновый препарат Высокие дозы ингаляционных кортикостероидов |
| Ступень 4: тяжелая персистирующая бронхиальная астма | Высокие дозы ингаляционных кортикостероидов + ингаляционный пролангированный ß2-агонист (фиксированная комбинация: флютиказол/сальметерол), + один или более следующих препаратов при необходимости: теофиллин с медленным высвобождением, антилейкотриеновый препарат, пероральный пролонгированный ß2-агонист, системный глюкокортикостероид | |
| На всех ступенях: в дополнение к базисной терапии должен использоваться короткодействующий ß2-агонист* по потребности для облегчения симптомов, но не чаще 3-4 раз в день |
* - Другие средства скорой помощи: ингяляционный антихолинергический препарат, или короткодействующий пероральный ß2-агонист, или теофиллин с немедленным высвобождением.