Эталон ответа (билет 1, задание 2).
1. Нарушены потребности есть, дышать, спать, поддерживать температуру тела, учиться, играть, общаться, отдыхать.
Проблемы пациентки:
настоящие –
снижение аппетита, затруднение дыхания, нарушение сна, лихорадка, кашель; сердцебиение.
потенциальная –
высокий риск генерализации туберкулезного процесса, прогрессирования сахарного диабета, возникновения осложнений сочетанной патологии.
2. Приоритетная проблема:
лихорадка.
Цели:
краткосрочная –
уменьшить лихорадку в течение следующих 5 дней до субфебрильных цифр;
долгосрочная –
нормализация температуры тела к моменту выписки.
| ПЛАН | МОТИВАЦИЯ | |
| 1. Медсестра обеспечит пациентке физический и психологический покой. | Для психологического комфорта пациентки. | |
| 2. Медсестра организует индивидуальный сестринский пост по уходу за пациенткой. | Для контроля за состоянием пациентки и своевременного проведения лечебно-диагностических процедур. | |
| 3. Медсестра будет измерять температуру тела каждые 2 часа, контролировать ЧДД, пульс, состояние сознания. | Для контроля за состоянием и своевременного выявления ухудшения состояния в случае его возникновения. | |
| 4. Медсестра обеспечит обильный прием жидкости (обильное питье в течение 2 суток). | Для предотвращения обезвоживания организма и уменьшения интоксикации. | |
| 5. Медсестра выполнит назначения врача. | Для эффективного лечения пациентки. | |
| 6. Медсестра применит методы физического охлаждения. | Для снижения температуры тела пациентки. | |
| 7. Медсестра проведет беседу с родственниками об обеспечении дополнительного белкового и витаминизированного питания, ограничении в питании легкоусвояемых углеводов, жиров. | Для компенсации потерь белка и повышения защитных сил организма, компенсации сахарного диабета, снижения риска прогрессирования сахарного диабета и его осложнений | |
| 8. Необходимо добиться стабилизации содержания сахара крови при применении противодиабетических и противотуберкулезных препаратов, так как успех лечения туберкулеза высок при условии компенсации обменных нарушений. | Для снижения риска ухудшения течения туберкулеза и сахарного диабета, взаимоотягощающего эффекта |
Эталон ответа(билет 2, задание 2).
Аминогликозид, активный в отношении быстро размножающихся внеклеточно расположенных микобактерии туберкулеза.
Вводят в\м в дозе 15-20 мг/кг/сут. 1 млн. Ед применяется 1 раз в cут., растворив в 0,25% р-ре новокаина.
Оказывает ототоксическое и нефротоксическое действие, возможны аллергические реакции, анафилактический шок.
Эталон ответа (билет 3, задание 2).
Отрицательная реакция, если на 3-ий день на коже нет никаких следов – ни покраснения, ни припухлости.
Сомнительная реакция – небольшая краснота без «пуговки» или при наличии небольшого инфильтрата – 2-4 мм.
Положительная реакция –папула 5 мм и более до 16мм у детей, до 20мм у взрослых. Гиперергическая реакция (сильная положительная) – инфильтрат
размером 17 мм и более у детей, 21 мм и более у взрослых, или наличие
везикулы, некроза, лимфаденита.
Среди пациентов с гиперреакцией на туберкулин м.б. больные туберкулезом, а также инфицированные, но без заболевания.
Результаты пробы Манту у детей и подростков фиксируют
- в учетной форме № 063/у
- в медицинской карте ребенка – форма № 026/у
- в истории развития ребенка форма – № 112/у
при этом отмечают
- предприятие изготовитель туберкулина, номер серии, срок годности
- дату проведения пробы
- введение препарата в правое или левое предплечье
- результат пробы в виде размера инфильтрата (папулы) в мм, при отсутствии инфильтрата указывают размер гиперемии
Эталон ответа (Билет 4, задание 2).
Студент выполняет манипуляцию согласно алгоритму действия.
Для проведения вакцинации необходимы:
• Вакцина туберкулезная (БЦЖ) сухая для внутрикожного введения.
• Вакцина туберкулезная БЦЖ-М сухая (для щадящей иммунизации).
• Одноразовые туберкулиновые шприцы вместимостью 1,0 мл и 2,0 мл с иглами.
• Стерильный перевязочный материал (салфетки, шарики).
• Стерильный и чистый пинцеты.
• Пилка для вскрытия ампулы.
• Этиловый спирт (этанол) 70% -ный, антисептическое средство.
• Хлорамин-Б 5% -ный раствор.
Ход манипуляции
• Сухую вакцину разводят непосредственно перед употреблением стерильным 0,9%-ным раствором натрия хлорида, приложенным к вакцине. Растворитель должен быть прозрачным, бесцветным и не иметь посторонних примесей.
• Шейку и головку ампулы обтирают спиртом, место запайки (головку) надпиливают и осторожно, с помощью пинцета, отламывают. Затем надпиливают и отламывают шейку ампулы, завернув надпиленный конец в стерильную марлевую салфетку.
• Для получения дозы 0,05 мг БЦЖ в 0,1 мл в ампулу с 20-дозной вакциной переносят стерильным шприцем, вместимостью 2,0 мл, с длинной иглой, 2 мл 0,9% -ного раствора натрия хлорида, а в ампулу с 10-дозной вакциной — 1 мл 0,9% -ного раствора натрия хлорида. Вакцина должна полностью раствориться в течение одной минуты после двух-трехкратного встряхивания. Не допускается выпадение осадка или образование хлопьев, не разбивающихся при встряхивании.
• Разведенную вакцину необходимо предохранять от действия солнечного и дневного света (цилиндр из черной бумаги) и употреблять сразу после разведения. Неиспользованную вакцину уничтожают кипячением в течение 30 минут, автоклавирова-нием при 126°С 30 минут или погружением в дезинфицирующий раствор (5% -ный раствор хлорамина) на 60 минут.
• Для одной прививки шприцем набирают 0,2 мл (две дозы) разведенной вакцины, затем выпускают через иглу в стерильный ватный тампон 0,1 мл вакцины, чтобы вытеснить воздух и подвести поршень шприца под нужную градуировку — 0,1 мл. Перед каждым набором вакцина должна обязательно аккуратно перемешиваться с помощью шприца два-три раза. Одним шприцем вакцина может быть введена только одному ребенку.
• Вакцину БЦЖ вводят строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча после предварительной обработки кожи 70% -ным спиртом. Иглу вводят срезом вверх в поверхностный слой натянутой кожи. Сначала вводят незначительное количество вакцины, чтобы убедиться, что игла вошла точно внутрикожно, а затем всю дозу препарата (всего 0,1 мл). При правильной технике введения должна образоваться папула беловатого цвета диаметром семь-девять миллиметров, исчезающая обычно через пятнадцать-двадцать минут.
Введение препарата под кожу недопустимо, так как при этом может образоваться холодный абсцесс.
Запрещено накладывать повязку и обрабатывать йодом или другими дезинфицирующими растворами место введения вакцины.
Эталон ответа (билет 5, задание 2).
Студент выполняет манипуляцию согласно алгоритму действия.