Клинический диагноз
Основное заболевание:
Осложнения основного заболевания:
 |
Сопутствующие заболевания:
 |
Куратор-студент:
Дата курации:
Паспортные данные
Ф.И.О. больногоВозраст Семейное положениеОбразование Профессия Должность Место работыМесто жительстваВремя поступления в клинику
Жалобы при поступлении
 |
История настоящего заболевания (ANAMNESIS MORBI)
|
|
История жизни (ANAMNESIS VITAE)
Краткие биографические данные:
|
Семейно-половой анамнез:
 |
Трудовой анамнез:
|
Бытовой анамнез:
 |
Питание:
 |
Вредные привычки:
 |
Перенесённые заболевания:
|
Аллергический анамнез:
|
Страховой анамнез:
 |
 |
Наследственность:
 |
Настоящее состояние больного STATUS PRAESENS
Общее состояние больного: Состояние сознания: Положение больного:
 |
Телосложение:
 |
Конституция:
 |
Осанка:
 |
Походка:
|
Рост: Вес: Температура тела:
Осмотр лица:
 |
|
Осмотр головы и шеи:
|
Кожные покровы:
|
Придатки кожи:
|
Видимые слизистые:
|
Подкожная клетчатка:
|
Лимфатические узлы:
|
Мышцы:
|
 |
Кости:
|
Суставы:
|
ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ ОСМОТР
Форма грудной клетки:
|
Искривление позвоночника:
|
Окружность грудной клетки:
|
Экскурсия грудной клетки:
|
Дыхание:
|
ПАЛЬПАЦИЯ
Определение болезненности участков:
|
Определение резистентности:
|
Определение голосового дрожания:
|
ПЕРКУССИЯ
Сравнительная перкуссия.
|
Топографическая перкуссия.
| справа | слева | |
| Высота стояния верхушек легкого: | ||
| спереди | ||
| сзади | ||
| Ширина полей Кренига | ||
| Нижняя граница легких: | ||
| по окологрудинной линии | ||
| по срединно-ключичной линии | ||
| по передней подмышечной линии | ||
| по средней подмышечной линии | ||
| по задней подмышечной линии | ||
| по лопаточной линии | ||
| по околопозвоночной линии | ||
| Дыхательная экскурсия нижнего края лёгких | ||
| по средней подмышечной линии |
АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЕГКИХ
Основные дыхательные шумы:
|
|
Побочные дыхательные шумы:
|
Бронхофония:
|
ИССЛЕДОВАНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫОСМОТР ОБЛАСТИ СЕРДЦА:
Выпячивание области сердцаСердечный горбВерхушечный толчок: Сердечный толчок: Патологические пульсации:
|
Расширение вен в области грудины:
ПАЛЬПАЦИЯ СЕРДЦА
Верхушечный толчок:
|
Характеристика верхушечного толчка
|
Сердечный толчок:
|
Дрожание в области сердца (fremitus):
|
ПЕРКУССИЯ СЕРДЦА
Границы относительной тупости сердца:
Правая –
Левая –
Верхняя –
Поперечник сердца:
Ширина сосудистого пучка:
Конфигурация сердца:
Границы абсолютной тупости сердца:
Правая –.
Левая –
Верхняя –
АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА
Аускультация сердца в 1-й точке:
|
Дополнительные тоны и шумы
|
Аускультация сердца во 2-й точке:
|
Аускультация сердца во 3-й точке:
|
Акцент:
|
Аускультация сердца в 4-й точке:
|
Аускультация сердца в 5-й точке:
|
Шум трения перикарда:
|
Пресистолический и протодиастолический ритм галопа, ритм перепела, систолический галоп:
|
ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ
ОСМОТР
Полости рта:
|
Осмотр живота:
|
ПЕРКУССИЯ
|
ПАЛЬПАЦИЯ
Поверхностная ориентировочная пальпация:
|
Методическая глубокая скользящая пальпация (по Образцову- Стражеско):
Сигмовидная кишка:
|
Слепая кишка:
 |
Поперечно-ободочная кишка
 |
Восходящий отдел толстой кишки
|
Нисходящий отдел толстой кишки
 |
Большой кривизны желудка
 |
Пилорический отдел желудка
|
АУСКУЛЬТАЦИЯ
|
ИССЛЕДОВАНИЕ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
Осмотр:
|
Перкуссия печени: