Тесты по теме: «Бронхиальная астма»
Ответьте на тесты. Выберете один правильный ответ.
1. Основная жалоба пациента при бронхиальной астме
в) приступ удушья
3. При экспираторной одышке затруднен
б) выдох
5. Аускультативные данные при приступе бронхиальной астмы б) сухие свистящие хрипы
7. При приступе бронхиальной астмы после вдыхания ингаляторов адреналин делать
б) можно всем
9. Спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена в мокроте определяются при:
б) бронхиальной астме
Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы и острого бронхита
| Клинический признак | Бронхиальная астма | Острый бронхит |
| Этиология | Аллергическая, ифекционно-аллергическая | Инфекционная- ОРВИ |
| Предрасполагающие факторы | Наследственность | Переохлаждение, снижение иммунитета |
| Приступы удушья | Периодические, хронические | Нет |
| Кашель | Сухой | Сначала сухой, затем влажный |
| Мокрота | Слизистая, очень вязкая | Слизистая |
| Одышка | В период приступа | Нет |
| Симптомы интоксикации | Нет | Слабо выражены |
| Кожные покровы | Бледность, цианоз | Обычного цвета |
| Форма грудной клетки | Бочкообразная или норма | Нормальная |
| Эластичность грудной клетки | Снижена или норма | Эластичная |
| t тела | Не изменяется | Субфебрильная |
| ЧДД | Тахипноэ | 16-20 |
| Данные перкуссии лёгких | Коробочный звук | Ясный лёгочный звук |
| Данные аускультации лёгких | Сухие свистящие хрипы | Сухие и влажные хрипы |
| ОА крови | Эозинофилия | Повышение СОЭ |
| ОА мокроты | Эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена | Лейкоциты |
| R-графия лёгких | Норма или эмфизема | Норма |
| Спирография | Увеличение ОФВ1 после бета-2- адреномиметиков | Не проводится |
| Эффект от лечения | Бронходилятаторы, глюкокортикостероиды Теофиллины | Антибиотики, отхаркивающие средства |
| Диспансеризация | Постоянное наблюдение у врача-пульмонолога |
Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы и хронического бронхита
| Клинический признак | Бронхиальная астма | Хронический бронхит |
| Этиология | Аллергическая, инфекционно-аллергическая | Курение, производственные факторы |
| Предрасполагающие факторы | Наследственность | Переохлаждение, снижение иммунитета |
| Приступы удушья | Периодические | Нет |
| Кашель | Сухой | Влажный |
| Мокрота | Слизистая, вязкая | Слизисто-гнойная |
| Одышка | В период приступа | Есть |
| Симптомы интоксикации | Нет | При обострении |
| Кожные покровы | Цианоз, бледность | Цианоз при обструктивном- бронхите |
| Форма грудной клетки | Норма или бочкообразная | Бочкообразная |
| Эластичность грудной клетки | Норма или снижена | Снижена |
| t тела | Не изменяется | Субфебрильная при обострениях |
| ЧДД | Тахипноэ | Тахипноэ |
| Данные перкуссии лёгких | Коробочный звук | Коробочный звук |
| Данные аускультации лёгких | Сухие хрипы | Сухие и влажные хрипы |
| ОА крови | Эозинофилия | Повышение СОЭ, лейкоцитоз при обострениях |
| ОА мокроты | Эозинофилы, спирали Куршма на кристаллы, Шарко-Лейдена | Лейкоциты |
| R-графия лёгких | Норма или эмфизема | Признаки пневмосклероза или эмфиземы |
| Спирография | Увеличение ОФВ1 после бета-2-адреномиметиков | Не проводится |
| Эффект от лечения | Глюкокортикостероиды, Бронходилятаторы, теофиллины | Антибиотики, отхаркивающие, бронхолитики |
| Диспансеризация | Постоянное наблюдение у пульмонолога | Постоянное наблюдение у пульманолога |
Ситуационные задачи по теме: «Бронхиальная астма»
Задача 11 Больной жалуется на внезапное появлен ие насморка, чихания, зуда век, кашля, одышки, удушье. В анамнезе диатез в детстве, непереносимость яиц, цитрусовых. Объективно: Вынужденное положение — сидя, опираясь руками на колени. Лицо бледное с синюшным оттенком, покрыто холодным потом. Крылья носа раздуваются при дыхании. Шейные вены набухшие. Кашель с трудно отделяемой вязкой, густой, прозрачной мокротой. В легких перкуторно коробочный звук, нижняя граница лёгких по лопаточной линии - ХI ребро. Экскурсия грудной клетки – 3 см. Аускультативно — на фоне ослабленного дыхания масса сухих свистящих хрипов. Сердце: границы в норме. Тоны ритмичные, приглушены, 98 уд/мин. АД — 150/80 мм рт. ст. Живот безболезненный, стул и диурез в норме. Задания 1. Какое неотложное состояние развилось у пациента? 2. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2.Перечислите синдромы. 3.Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза. 4.Определите Вашу тактику в отношения пациента. 5.Расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
Ответ
1. Анафилактический шок
2. По данным задачи:
Жалобы-внезапное появление насморка, чихания, зуда век, кашля, одышки, удушье.
Анамнез заболевания: заболел внезапно, когда появились насморк, чихание, зуд век, кашель, одышка, удушье.
Анамнез жизни: диатез в детстве, непереносимость яиц и цитрусовых.
На основании данных объективного обследования- наличие признаков дыхательной недостаточности (положение ортопноэ, выраженные цианоз лица, крылья носа раздуваются при дыхании), синдрома эмфиземы лёгкого (перкуторно коробочный звук, нижняя граница лёгких расширена), синдрома бронхиальной обструкции (положение ортопноэ, цианоз, выбухание шейных вен, эмфизема лёгкого, сухие свистящие хрипы, кашель с вязкой трудно отделяемой мокротой, тахикардия 98 уд/мин)
Ставлю предварительный диагноз: бронхиальная астма
3. Сидром дыхательной недостаточности, синдром эмфиземы лёгких, синдром бронхиальной обструкции
4. Оказание неотложной скорой помощи, эвакуация в больницу при отсутствии эффекта от терапии
5. Лечение: купирование и предупреждение приступов удушья. Лечение ступенчатое и зависит от степени тяжести заболевания. (4 степени)
Медикаментозная терапия:
1. Противовоспалительные препараты- глюкокортикостероиды, стабилизаторы тучных клеток,.
2. Бронхорасширяющие препараты: бета-2-адреномиметики, холинолитики
3. Теофиллины
Профилактика: избегание аллергенов, лечение и профилактика ХОБЛ