Приложение №5
КОММУНАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПРЕДПРИЯТИЕ НА ПРАВЕ ХОЗЯЙСТВЕННОГО ВЕДЕНИЯ "ОБЛАСТНОЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР" КОММУНАЛЬНОГО ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АКИМАТА СЕВЕРО - КАЗАХСТАНСКОЙ ОБЛАСТИ
(Название медицинской организации)
КАРТА СЕСТРИНСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ПАЦИЕНТОМ
Ф.И.О. студентки
группа курс отделение хирургическое
Защита работы «________»____________20___г.
Оценка__________
Ф.И.О. преподавателя_____________________________подпись___________________________
Наименование лечебного учреждения КОММУНАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПРЕДПРИЯТИЕ НА ПРАВЕ ХОЗЯЙСТВЕННОГО ВЕДЕНИЯ "ОБЛАСТНОЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР" КОММУНАЛЬНОГО ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АКИМАТА СЕВЕРО - КАЗАХСТАНСКОЙ ОБЛАСТИ
Лист первичной оценки состояния пациента
Дата и время поступления __ 14.06.2018год в 14.00 ч
Дата и время выписки 24.06.2018год в 12.00 ч
Отделение хирургическое палата № 5
Переведен в отделение реанимация - хирургическое
Проведено койко-дней ________ 11
Виды транспортировки: на каталке; на кресле; может идти (подчеркнуть)
Группа крови ______ АВ_(IV )__________ Резус принадлежность положительный
Побочные действия (непереносимость) лекарств _ нет
___________________________________________ нет
(название препарата, характер побочного действия)
1. Ф.И.О. пациента _______ Брайченко Надежда Антоновна
2. Пол _ жен 3. Возраст ____ 77 ___ (полных лет, для детей: до года _______ месяцев, до 1 месяца _______ дней)
4. Постоянное место жительства (адрес) _ Северо-Казахстанская область, г. Петропавловск Жамбыла 152-71
5. Место работы, профессия или должность ____ пенсионерка по возрасту_______________
6. Кем направлен больной КГП на ПХВ «Городская поликлиника №1» _
7. Направлен в стационар по экстренным показаниям: да;нет,через______часов после началазаболевания, получения травмы; госпитализирован в плановом порядк е (подчеркнуть)
8. Врачебный диагноз ___ Злокачественное новообразование прямой кишки (код С 20)
_____________________________________________________________________________________
СУБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
1. Цель госпитализации: лечение, реабилитация (подчеркнуть)
2. Внешний вид пациента: опрятен, неопрятен (подчеркнуть)
3. Семейное положение: состоит в браке (в разводе), вдовец, дети вдова, дети имеются
внуки __ 2 внука _______________________________________________________________________
4. Жилищные условия, с кем проживает _____ С дочерью и внуками ___________
5. Жалобы:
_ На боль в области ануса_____________________________
_ затрудненный акт дефикации _________________
_ кровянистые выделения из прямой кишки___________________________
История болезни
Когда началась __ считает себя больной около 5 месяцев
Как протекала___ лечилась самостоятельно без эфекта. Обратилась в поликлинику
История жизни
Перенесенные заболевания: травмы, переломы, тяжелые инфекции, операции, инфаркт, инсульт (подчеркнуть)___ апендектомия. На учете у терапевта по АГ. ___________________
Аллергические реакции:
ü на лекарства ___нет ________________________________________________
ü на пищу ______ нет____________________________________________________
ü другие аллергены _____нет_____________________________________________
Наследственность - наличие у кровных родственников следующих заболеваний (подчеркнуть):
сахарный диабет; АГ, инфаркты, инсульты, ожирение_____ не отягощена ____________
ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Масса тела ___ 60_ __ кг; рост _____ 150____; ИМТ ______________________________ АД ____130\85 __________ мм. рт. ст.;
Пульс: ЧСС ________ 80 ___________ в минуту, регулярный, нерегулярный (подчеркнуть) ЧДД ____________ 20 в минуту _________
Состояние при поступлении
Потребность пациента в нормальном дыхании
| Проблемы с органами дыхания | ДА | НЕТ |
| Замечания: | ||
| Одышка | ДА | НЕТ |
| Замечания: | ||
| Кашель | ДА | НЕТ |
| Замечания: | ||
| Является ли курильщиком? | ДА | НЕТ |
| Сколько сигарет выкуривает в день?__________ | ||
| Замечания: | ||
| Наличие трахеостомической трубки | ДА | НЕТ |
| Замечания: | ||
| Требуется ли кислород? | ДА | НЕТ |
| Замечания: | ||
| Требуется ли специальное положение в постели? | ДА | НЕТ |
| Замечания: |
