Целью временной, или провизорной, остановки кровотечения является предупреждение больших кровопотерь до применения методов и средств, обеспечивающих постоянный гемостаз. Использование методов временной остановки кровотечения нередко приводит к окончательному прекращению его в связи с образованием тромба в поврежденном сосуде.
К методам временной остановки кровотечения относят: наложение жгута, наложение давящей повязки и пальцевое прижатие кровеносных сосудов.
Наложение жгута. При этом способе остановка кровотечения осуществляется круговым сдавливанием I мягких тканей вместе с кровеносными сосудами резиновым жгутом или подручными средствами (мягкой веревкой, полотенцем, резиновым или полотняным бинтом и др.). Резиновый жгут представляет собой эластичную резиновую трубку или тесьму 1—1,5 м длиной, с цепочкой на одном конце и крючком на другом (рис. 47).
Чтобы избежать чрезмерного сдавливания тканей и пареза (паралича) нервов, жгут накладывают в областях, где сосуды и нервы хорошо защищены мускульной тканью (область голени и предплечья). При необходимости наложения жгута в области нижней трети пясти (плюсны) в этом случае под него подкладывают слой ваты или полотенце. Кожу и волосяной покров в области наложения жгута предварительно очищают (щеткой, тампоном) от видимых загрязнений. Сдавливают ткани конечности выше места кровотечения.
Жгут накладывают следующим порядком. Одной рукой захватывают конец жгута, а другой — его среднюю часть. Жгут растягивают, обводят вокруг конечности и затягивают до прекращения кровотечения из раны и исчезновения пульса в периферическом отделе конечности. Следующие два-три циркулярных тура жгута делают рядом с первым, не ущемляя между ними складок кожи. В заключение закрепляют концы жгута крючком, цепочкой или узлом (рис. 48). Летом или при размещении животных в теплых помещениях жгут можно оставлять на конечности не более как на 1,5—2 ч, а на холоде в зимнее время — на 45—60 мин. Более длительное сдавливание конечности может привести к параличу нервов, омертвению тканей, понижению их сопротивляемости воздействию микробов и ослаблению регенеративных способностей тканей. Чтобы предохранить ткани от омертвения вследствие длительного сдавливания, жгут рекомендуется расслаблять через каждый час, а в зимнее время — каждые полчаса на несколько минут, а затем вновь затягивать.
Окончательная остановка кровотечения
Существующие методы окончательной остановки кровотечения разделяют на четыре группы: 1) механические; 2) термические; 3) медикаментозные; 4) биологические. При больших кровотечениях обычно одновременно или последовательно применяют несколько методов в различных комбинациях.
Механические методы остановки кровотечения. К механическим методам остановки кровотечения относятся: тампонада ран, скручивание сосуда, зажатие сосуда кровоостанавливающим зажимом, перевязка сосуда в ране и на протяжении, обкалывание сосуда и наложение сосудистого шва (см. «Техника остановки кровотечения»). При механических методах остановки кровотечения применяют кровоостанавливающие инструменты (рис. 49).
Термические методы остановки кровотечения. Эти методы используются при кровотечениях из мелких сосудов. Они основаны на свойстве низких температур вызывать кратковременное сужение сосудов (1—2 ч), а высоких — свертывать кровь и тканевые белки (коагуляция).
Рис. 49. Кровоостанавливающие инструменты:
Для охлаждения тканей применяют резиновый пузырь со льдом, снегом или холодной водой, охлаждающие компрессы, холодную глину.
Для воздействия на кровоточащую ткань теплом поверхность раны или стенку анатомической полости орошают горячими (50—60° С) растворами антисептических средств (при кровотечениях из паренхиматозных органов, матки и др.), прикладывают к кровоточащей поверхности салфетки, смоченные горячим изотоническим раствором хлорида натрия, или прижигают раскаленным металлом (термокаутеры Пакелена, Дешери. и др.). В настоящее время для остановки кровотечения во время операций (на мочевом пузыре, удалении опухолей и пр.) используют хирургическую диатермию (электронож). В месте соприкосновения наконечника с тканями развивается высокая температура, которая коагулирует ткани и поврежденный сосуд.
Химические методы остановки кровотечения. Различают кровоостанавливающие средства местного и общего действия. Гемостатический (кровоостанавливающий) эффект химических препаратов обусловлен их свойством суживать просвет сосудов или повышать свертываемость крови.
К кровоостанавливающим средствам местного действия относят следующие.
Полуторахлористое железо применяется в виде 5%-ного водного раствора или «кровоостанавливающей ваты» (вата, пропитанная 50%-ным раствором препарата). Этот препарат применяют редко, так как он сильно загрязняет раны и способствует нагноению.
Антипирин применяют в виде 20%-ных водных растворов для смачивания тампонов при капиллярных и носовых кровотечениях. Препарат ускоряет свертывание крови и сужает сосуды.
Перекись водорода используют в 3%-ном растворе для орошения ран кожи и слизистых оболочек.
Скипидар употребляют для пропитывания тампонов при остановке кровотечения из поверхностных ран.
Йодоформ в виде присыпки или йодоформной марли применяют при тампонировании и дренировании кровоточащих ран и язв.
Из кровоостанавливающих средств общего действия наиболее часто используют следующие.
Адреналин в разведении 1: 1000 применяют при внутренних и наружных кровотечениях, кроме легочных (расширяет сосуды легких). Его вводят лошадям и крупному рогатому скоту, внутривенно в дозе 1—3 мл, под кожу — 2—5 мл; мелкому рогатому скоту, свиньям и собакам внутривенно — 0,2—0,5 мл.
Раствор адреналина (1: 1000—1: 2000) применяют также для профилактики кровотечений при операциях в полостях носа, глотки, гортани; им смазывают слизистые оболочки указанных полостей.
Хлорид кальция употребляют в виде 10%-ного водного раствора. Его вводят внутривенно в количестве 150—200 мл лошади и крупному рогатому скоту.
Эрготин (10%-ный раствор экстракта спорыньи) вводят подкожно в дозе для лошади 5—10 мл, для собаки — 0,5—1 мл.
Эфедрин назначают подкожно в дозе для лошади и крупного рогатого скота 0,05—0,5 г, для собаки — 0,01—0,05 г.
Хлорид натрия применяют в виде 10%-ного раствора в дозе 100—150 мл для крупных животных. Выраженное кровоостанавливающее действие наступает спустя 30—45 мин после вливания раствора в вену.
Биологические методы остановки кровотечения. Остановка крови может быть произведена одним из следующих способов.
1. Переливание небольших количеств совместимой крови: 400—500 мл — лошади и крупному рогатому скоту, 40—50 мл — собаке. Этот способ является весьма эффективным.
2. Введение сыворотки и плазмы крови лошади и крупному рогатому скоту в количестве: внутривенно — 80 мл, подкожно — 100—150 мл.
3. Назначение внутрь витамина К (викасола) и аскорбиновой кислоты. Их применяют для предупреждения и остановки паренхиматозных, носовых и маточных кровотечений.
4. Орошение раны тромбином. Тромбин (препарат, приготовленный из крови) растворяют в изотоническом растворе хлорида натрия и смачивают тампоны, которые накладывают на кровоточащую поверхность; его выпускают в ампулах в сухом виде.
5. Наложение на рану гемостатической губки. Последняя представляет собой препарат свернувшейся крови. Ее применяют в виде кусков, прижимаемых к кровоточащей поверхности, или в виде порошка, наносимого на эту поверхность; губка, впитывая кровь, превращается в фибринную пленку.
6. Тампонада кровоточащей раны животными тканями, богатыми тромбокиназой (сальник, жировая клетчатка, фасция). Эту методику используют при кровотечениях из печени, почек, селе-, зенки и других органов.