ЗАДАЧА 1
Больного 36 лет в течение 3 лет беспокоили изжога, боли в эпигастральной области через 1 час после приема пищи и ночью. Больной для уменьшения этих диспепсических явлений принимал соду и за медицинской помощью не обращался.
Накануне поступления в больницу ночью проснулся, почувствовал неприятные ощущения в эпигастральной области, необъяснимое чувство страха, слабость, головокружение. Утром был стул, кал жидкий, темного цвета.
1. Ваш полный диагноз?
2. Какие необходимы экстренные мероприятия?
ЗАДАЧА 2
2 Больной 42 лет, страдающий полиартритом, 4 недели принимал
салицилаты, бруфен, индометацин (метиндол). Последние 4-6 дней его
беспокоили изжога и боли в подложечной области. Утром в день поступления в
больницу заметил изчезновение болей, нарастающую слабость,
головокружение, бледность кожных покровов. Было обморочное состояние.
1. Ваш диагноз?
2. Какие мероприятия необходимы для уточнения диагноза?
ЗАДАЧА 3
3 Больной 32 лет, 5 лет страдает язвенной болезнью. Доставлен в
приемное отделение в бессознательном состоянии. Кожные покровы бледные,
покрыты холодным потом. Пульс и АД не определяются.
1. Ваш диагноз?
2. Какие экстренные лечебные и диагностические мероприятия не
обходимо предпринять?
ЗАДАЧА 4
4 У больного 28 лет, с язвенным гастро-дуоденальным кровотечением II
степени в хирургическом отделении возник рецидив кровотечения. 1. Какая
должна быть лечебная тактика?
ЗАДАЧА 5
5 У больного 36 лет с остановившимся гастро-дуоденальным
кровотечением II степени на следующий день при фиброгастроскопии
обнаружена каллезная
язва малой кривизны желудка 2.5 см в диаметре с крупным аррозированным и тромбированным сосудом на ее дне.
|
|
1. Какая должна быть лечебная тактика?
ЗАДАЧА 6
В районную поликлинику к терапевту на прием обратился больной 38 лет, длительно страдающий язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. 3 недели тому назад у него рентгенологически обнаружена язва малой кривизны желудка. Последние 5-6 дней у больного наблюдается слабость, некоторая бледность кожных покровов и небольшая примесь "темного" кала в обычном его содержимом.
1. Какими должны быть лечебно-тактические действия?
ЗАДАЧА 7
7 Больной 39 лет был госпитализирован на 3-й сутки после начала гастро-
дуоденального кровотечения язвенного генеза в бессознательном состоянии. Струйным переливанием крови удалось
восстановить гемодинамику до удовлетворительного уровня. Однако
кровотечение не остановилось.
1. Какая должна быть дальнейшая лечебная тактика?
2. Какую и когда операцию возможно выполнить больному?
ЗАДАЧА 8
8 Больной 58 лет поступил с жалобами на общую слабость,
головокружение, бледность кожных покровов, рвоту "кофейной гущей",
"дегтеобразный" стул. Последние 5-6 месяцев у него исчез аппетит, стали
нарастать общая слабость, похудание, появились боли в эпигатральной
области.
1. Ваш полный диагноз?
2. Какие диагностические мероприятия необходимы для уточнения
основного заболевания?
Эталоны ответов.
ЗАДАЧА 1
1. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложнившаяся гастро-дуоденальным кровотечением.
2. Анализ крови, определение группы крови и резус принадлежности, гемоглобина и гематокрита, измерение АД и пульса, назогастральный зонд, пальцевое исследование прямой кишки, фиброгастродуоденоскопия.
|
|
ЗАДАЧА 2
1. Острый эрозивный геморрагический (медикаментозный) гастрит.
2. Определение гемодинамических (пульс, АД) и гематологических
показателей (эритроциты, гемоглобин, гематокрит, группа крови, резус
принадлежность, коагулограмма и др.) пальцевое исследование прямой кишки,
фибродуоденогастроскопия.
ЗАДАЧА 3
1. Язвенное гастро-дуоденальное кровотечение III-IV степени.
2. Струйное в/венное (или внутриартериальное) переливание крови.
3. Определение гемодинамических показателей.
4. Оперативное вмешательство после возмещения острой кровопотери. ЗАДАЧА 4
1. Экстренная операция на высоте кровотечения под "защитой" переливания крови.
ЗАДА ЧА 5
1. Неотложная операция под "защитой" переливания крови.
ЗАДАЧА 6
1. Экстренная госпитализация в хирургическое отделение.
ЗАДАЧА 7
1. Экстренная операция под защитой переливания крови с целью остановки кровотечения - гастродуоденотомия, прошивание язвы и кровоточащего сосуда.
ЗАДАЧА 8
1. Рак желудка с распадом, осложнившийся кровотечением.
2. Фиброгастроскопия или рентгеноскопия желудка.
Основная литература
1. Хирургические болезни: учебник для студ. мед. вузов / М. И. Кузин [и др.]; ред. М. И. Кузин. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2006. - 779 с.
Хирургические болезни: учебник / под ред. М. И. Кузина; [М. И. Кузин, О. С. Шкроб, Н. М. Кузин и др.], 2000. - 640 с.
2. Хирургические болезни [Электронный ресурс]: учебник для студ. учреждений высш. проф. образования / А. Ф. Черноусов [и др.]; под ред. А. Ф. Черноусова. - М.: Гэотар Медиа, 2010. - 664 с. - Режим доступа: https://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970412787.html
|
|
Дополнительная литература.
1. Хирургические болезни [Электронный ресурс]: учеб.-метод. пособие для студ. учреждений высш. проф. образования / А. И. Кириенко [и др.]. - М.: Гэотар Медиа, 2011. - Режим доступа: https://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970420393.html
2. Руководство по факультетской хирургии [Электронный ресурс]: учеб. пособие для студентов / А. В. Бельков. - М.: Медицина, 2009. - 494 с. - Режим доступа: https://www.studmedlib.ru/book/ISBN5225034403.html
3. Избранные лекции по клинической хирургии: курс лекций / [Н. Г. Гатауллин, Н. Г. Сибагатуллин, Р. П. Козленко и др.]; Под ред.: В. В. Плечева, В. М. Тимербулатова; Башк. гос. мед. ун-т. - Уфа: БГМУ, 1996. - 183 с.
Автор методической разработки Л.Р.Аитова