Лекция №39
«Мочегонные (диуретические) средства»
Диуретические средства – это средства, усиливающие диурез, т.е. они увеличивают выведение из организма мочи, тем самым уменьшая содержание жидкостей и солей в тканях и жидких средах организма.
Применяются они при различных заболеваниях, сопровождающихся задержкой жидкости в организме с возникновением отеков тканей и скоплением жидкости в брюшной полости (асцит).
- гипертоническая болезнь;
- хроническая недостаточность кровообращения;
- заболевания почек;
- цирроз печени;
- отек легких и мозга;
- для проведения форсированного диуреза.
В норме почки выделяют в сутки 1,5-1,7 л мочи, первичная же фильтрация жидкости в почечных канальцах 150-170л.
Современная классификация делит диуретики в соответствии с их механизмом действия и физико-химическими свойствами на 3 группы:
(см. план).
Салуретики
Общая характеристика – см. гипотензивные средства.
Дихлотиазид – см. гипотензивные средства.
Фуросемид – см. гипотензивные средства.
Тормозят процесс обратного всасывания натрия в почечных канальцах, т.е. способствуют интенсивному выведению из организма натрия и хлора. Однако, при этом то же происходит с калием, что может привести к гипокалиемии и АД может повыситься. Устранить явление гипокалиемии можно при сочетании лечения с диетой, богатой калием (курага, чернослив, картофель печеный). Или сочетать салуретики с калийсберегающими диуретиками.
Dichlothiazidum seu гипотиазид, гидрохлортиазид, список Б.
Обладает высокой диуретической активностью и низкой токсичностью. Мочегонный эффект наступает через 30-40 минут и длится 8-10 часов.
Побочное действие: диспепсические явления, слабость, задержка выделения уратов, что может привести к подагре или ее обострению.
Противопоказания: почечная недостаточность, подагра.
Форма выпуска: табл.0,025 и 0,1
Furosemidum seu лазикс, список Б.
Угнетает реабсорцию воды, натрия, хлора, калия. Вводится внутрь и парентерально.
Побочные действия: диспепсические явления, сыпь на коже. Противопоказания: беременность, нарушение функции почек. Форма выпуска: табл.0,04 амп.1%-2,0
Cyclomethiazidum – сп. Б.
По действию, побочным эффектам и противопоказаниям аналогичен дихлотиазиду.
Форма выпуска: табл. 0,0005.
Oxodolinum seu гигротон, хлорталидон– сп. Б.
По действию близок к дихлотиазиду, побочное действие и противопоказания те же. Диуретический эффект начинается через 2-4ч. и длится до 3 суток.
Форма выпуска: табл. 0,05.
Этакриновая кислота seu Uregit – сп. Б.
Типичный салуретик, но переносится хуже, чем фуроcемид.
Форма выпуска: табл. 0,05.
амп. по 0,05 натриевой соли этакриновой кислоты, перед введением (в/в) растворяют в изотоническом растворе NaCl или глюкозы.
Clopamide seu бринальдикс – сп. Б.
Аналогичен предыдущим салуретикам.
Форма выпуска: табл. 0,02.
Buphenoxum seu буметанид – сп. Б.
Оказывает быстронаступающее и короткое действие: выделение мочи начинается в течение часа после введения и продолжается 4-6ч.
Форма выпуска: табл. 0,001.
амп. 2 мл 0,025% раствора в/м и в/в в изотонических растворах NaCl или глюкозы.
Indapamide seu арифон, индап.
Оказывает диуретическое и гипотензивное действие. Назначается в основном для лечения гипертонической болезни I – II стадий. Как диуретик, проявляет типичные салуретические свойства.
Форма выпуска: драже 0,0025.
Diacarbum
Интенсивно выделяет калий, однако, по механизму действия отличается от типичных салуретиков. Избирательно блокирует фермент карбоангидразу, в результате чего тормозится образование угольной кислоты, при уменьшении диссоциации которой снижается концентрация ионов водорода
H2CO3 ® 2H+ + CO32-
H2CO3 ® 2HCO3 + H+
Уменьшается обратное всасывание Na+ и гидрокарбонаты Na и К интенсивно выводятся из организма. Действует активно 6-8ч., лечение курсами. Уменьшает образование внутриглазной и спинномозговой жидкости, поэтому применяется при глаукоме и эпилепсии, а также при отеках сердечного и почечного происхождения.
Форма выпуска: табл. 0,25.
Калийсберегающие диуретики
Способствуют выделению ионов Na+ и воды из организма, одновременно тормозят выведение ионов К+.
Спиронолактон seu верошпирон (см. гипотензивные средства).
Триамтерен (см. гипотензивные средства).
Spironolactonum seu верошпирон, альдактон - список Б.
Оказывает выраженное диуретическое действие, является антагонистом гормонов коры надпочечников минералокортикоида альдостерона, имеет близкую с ним химическую структуру и вытесняет альдостерон из метаболических процессов. Усиливает выведение ионов натрия и воды, но тормозит выведение из организма ионов калия (альдостерон наоборот). Этот эффект получил название калийсберегающего эффекта, который выгодно отличает эту группу диуретиков от салуретиков.
Побочное действие: головокружение, угнетение ЦНС, гиперкалиемия.
Противопоказан при острой почечной недостаточности. Целесообразно назначать в комбинации с салуретиками для сохранения натриево-калиевого баланса. Эффект мочегонный развивается через несколько дней после первого приема препарата и сохраняется 2-4 дня. Форма выпуска: табл.0,025
Triamterenum - список Б.
Также обладает калийсберегающим эффектом. Блокирует реабсорцию натрия в почечных канальцах. Более эффективен, чем верошпирон.
Побочное действие и пртивопоказания как у верошпирона.
Форма выпуска: капс.0,05,
Входит в состав табл:
Триампур-композитум: триамтерена 0,025 (К-сбер)
гидрохлортиазид 0,0125 (салуретик)
Amiloridum
Типичный калийсберегающий диуретик, но действие выражено слабо.
Форма выпуска: табл. 0,005 и 0,0025.
Осмотические диуретики
Осмотические диуретики вызывают повышение осмотического давления плазмы крови, в результате чего жидкость из тканей переходит в кровь, нарушается процесс реабсорбции воды и частично Na+, увеличивается диурез. Применяются при отеках головного мозга, легких, глаукоме.
Побочное действие: при приеме внутрь нарушение функции ЖКТ, при в/в – м.б. флебиты, тромбозы вен.
Типичным представителем является
Mannitum seu маннитол
Выпускается во фл. по 200, 400, 500мл 15% раствора или 30,0 во флаконе на 500мл, при введении растворяют в изотоническом растворе NaCl или глюкозы.