Калийсберегающие диуретики




Лекция №39

«Мочегонные (диуретические) средства»

 

Диуретические средства – это средства, усиливающие диурез, т.е. они увеличивают выведение из организма мочи, тем самым уменьшая содержание жидкостей и солей в тканях и жидких средах организма.

Применяются они при различных заболеваниях, сопровождающихся задержкой жидкости в организме с возникновением отеков тканей и скоплением жидкости в брюшной полости (асцит).

- гипертоническая болезнь;

- хроническая недостаточность кровообращения;

- заболевания почек;

- цирроз печени;

- отек легких и мозга;

- для проведения форсированного диуреза.

В норме почки выделяют в сутки 1,5-1,7 л мочи, первичная же фильтрация жидкости в почечных канальцах 150-170л.

Современная классификация делит диуретики в соответствии с их механизмом действия и физико-химическими свойствами на 3 группы:

(см. план).

 

Салуретики

 

Общая характеристика – см. гипотензивные средства.

Дихлотиазид – см. гипотензивные средства.

Фуросемид – см. гипотензивные средства.

Тормозят процесс обратного всасывания натрия в почечных канальцах, т.е. способствуют интенсивному выведению из организма натрия и хлора. Однако, при этом то же происходит с калием, что может привести к гипокалиемии и АД может повыситься. Устранить явление гипокалиемии можно при сочетании лечения с диетой, богатой калием (курага, чернослив, картофель печеный). Или сочетать салуретики с калийсберегающими диуретиками.

 

Dichlothiazidum seu гипотиазид, гидрохлортиазид, список Б.

Обладает высокой диуретической активностью и низкой токсичностью. Мочегонный эффект наступает через 30-40 минут и длится 8-10 часов.

Побочное действие: диспепсические явления, слабость, задержка выделения уратов, что может привести к подагре или ее обострению.

Противопоказания: почечная недостаточность, подагра.

Форма выпуска: табл.0,025 и 0,1

Furosemidum seu лазикс, список Б.

Угнетает реабсорцию воды, натрия, хлора, калия. Вводится внутрь и парентерально.

Побочные действия: диспепсические явления, сыпь на коже. Противопоказания: беременность, нарушение функции почек. Форма выпуска: табл.0,04 амп.1%-2,0

 

 

Cyclomethiazidum – сп. Б.

По действию, побочным эффектам и противопоказаниям аналогичен дихлотиазиду.

Форма выпуска: табл. 0,0005.

 

Oxodolinum seu гигротон, хлорталидон– сп. Б.

По действию близок к дихлотиазиду, побочное действие и противопоказания те же. Диуретический эффект начинается через 2-4ч. и длится до 3 суток.

Форма выпуска: табл. 0,05.

 

Этакриновая кислота seu Uregit – сп. Б.

Типичный салуретик, но переносится хуже, чем фуроcемид.

Форма выпуска: табл. 0,05.

амп. по 0,05 натриевой соли этакриновой кислоты, перед введением (в/в) растворяют в изотоническом растворе NaCl или глюкозы.

Clopamide seu бринальдикс – сп. Б.

Аналогичен предыдущим салуретикам.

Форма выпуска: табл. 0,02.

 

Buphenoxum seu буметанид – сп. Б.

Оказывает быстронаступающее и короткое действие: выделение мочи начинается в течение часа после введения и продолжается 4-6ч.

Форма выпуска: табл. 0,001.

амп. 2 мл 0,025% раствора в/м и в/в в изотонических растворах NaCl или глюкозы.

 

Indapamide seu арифон, индап.

Оказывает диуретическое и гипотензивное действие. Назначается в основном для лечения гипертонической болезни I – II стадий. Как диуретик, проявляет типичные салуретические свойства.

Форма выпуска: драже 0,0025.

 

Diacarbum

Интенсивно выделяет калий, однако, по механизму действия отличается от типичных салуретиков. Избирательно блокирует фермент карбоангидразу, в результате чего тормозится образование угольной кислоты, при уменьшении диссоциации которой снижается концентрация ионов водорода

H2CO3 ® 2H+ + CO32-

 

H2CO3 ® 2HCO3 + H+

Уменьшается обратное всасывание Na+ и гидрокарбонаты Na и К интенсивно выводятся из организма. Действует активно 6-8ч., лечение курсами. Уменьшает образование внутриглазной и спинномозговой жидкости, поэтому применяется при глаукоме и эпилепсии, а также при отеках сердечного и почечного происхождения.

Форма выпуска: табл. 0,25.

 

 

Калийсберегающие диуретики

Способствуют выделению ионов Na+ и воды из организма, одновременно тормозят выведение ионов К+.

 

Спиронолактон seu верошпирон (см. гипотензивные средства).

 

Триамтерен (см. гипотензивные средства).

Spironolactonum seu верошпирон, альдактон - список Б.

Оказывает выраженное диуретическое действие, является антагонистом гормонов коры надпочечников минералокортикоида альдостерона, имеет близкую с ним химическую структуру и вытесняет альдостерон из метаболических процессов. Усиливает выведение ионов натрия и воды, но тормозит выведение из организма ионов калия (альдостерон наоборот). Этот эффект получил название калийсберегающего эффекта, который выгодно отличает эту группу диуретиков от салуретиков.

Побочное действие: головокружение, угнетение ЦНС, гиперкалиемия.

Противопоказан при острой почечной недостаточности. Целесообразно назначать в комбинации с салуретиками для сохранения натриево-калиевого баланса. Эффект мочегонный развивается через несколько дней после первого приема препарата и сохраняется 2-4 дня. Форма выпуска: табл.0,025

Triamterenum - список Б.

Также обладает калийсберегающим эффектом. Блокирует реабсорцию натрия в почечных канальцах. Более эффективен, чем верошпирон.

Побочное действие и пртивопоказания как у верошпирона.

Форма выпуска: капс.0,05,

Входит в состав табл:

Триампур-композитум: триамтерена 0,025 (К-сбер)

гидрохлортиазид 0,0125 (салуретик)

 

Amiloridum

Типичный калийсберегающий диуретик, но действие выражено слабо.

Форма выпуска: табл. 0,005 и 0,0025.

Осмотические диуретики

 

Осмотические диуретики вызывают повышение осмотического давления плазмы крови, в результате чего жидкость из тканей переходит в кровь, нарушается процесс реабсорбции воды и частично Na+, увеличивается диурез. Применяются при отеках головного мозга, легких, глаукоме.

Побочное действие: при приеме внутрь нарушение функции ЖКТ, при в/в – м.б. флебиты, тромбозы вен.

Типичным представителем является

 

Mannitum seu маннитол

Выпускается во фл. по 200, 400, 500мл 15% раствора или 30,0 во флаконе на 500мл, при введении растворяют в изотоническом растворе NaCl или глюкозы.

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-04-12 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: