Жалобы:
Одышка: с затруднением выдоха, сопровождается свистящим дыханием, слышным на расстоянии;
У душье: по 2-3 раза за ночь.
Осмотр:
Жалобы
Больная жалуется на одышку, появляющуюся при физических (ходьба более 150м, подъём на 1 этаж) и эмоциональных нагрузках. Одышка облегчается в положении «сидя».
Осмотр
Нос: нормальной формы, дыхание через нос свободное, отделяемого из носа и носовых кровотечений нет. Деформации мягких тканей, покраснения и изъязвления у наружного края ноздрей, герпетической сыпи так же не обнаружено.
Гортань: расположение нормальное, отёков нет, голос громкий, чистый.
Грудная клетка: правильной формы, гиперстенического типа (над- и подключичные ямки сглажены, направление рёбер приближается к горизонтальному, эпигастральный угол тупой, лопатки плотно прилегают к задней поверхности грудной клетки, переднезадний размер приближается к боковому). Тип дыхания - грудной. Дыхание ритмичное с частотой 18 дыхательных движений в минуту, средней глубины. Дыхательные движения симметричны, участия дополнительной мускулатуры в дыхании нет. Патологические типы дыхания (Чейн-Стокса, Куссмауля, Биота) не обнаружены.
Окружность грудной клетки 110 см.
Экскурсия грудной клетки на вдохе – 116 см; на выдохе – 105 см.
Пальпация:
Болезненности при пальпации кончиками пальцев обеих рук симметричных участков надключичной области, ключицы, подключичной области, грудины, рёбер и межрёберных промежутков, боковых отделов грудной клетки и над-, меж- и подлопаточной области, остистых отростков и паравертебральных областей не выявлено.
Эластичность грудной клетки снижена.
Голосовое дрожание проводится одинаково при пальпации симметричных участков над-, подключичных областей, боковых отделов, над-, меж- и подлопаточных областей, ослаблено.
|
|
Перкуссия лёгких:
Коробочный оттенок перкуторного звука на симметричных участках грудной клетки.
Сравнительная перкуссия:
| Верхняя граница лёгких | Справа | Слева |
| Высота стояния верхушек спереди | 3,5 см над ключицей | 3,5 см над ключицей |
| Высота стояния верхушек сзади | Соответствует уровню VII шейного позвонка. | |
| Ширина полей Кренига | 7 см | 7 см |
| Нижняя граница легких | ||
| Топографические линии | Справа | Слева |
| Парастернальная | - | |
| Среднеключичная | - | |
| Передняя подмышечная | ||
| Средняя подмышечная | ||
| Задняя подмышечная | ||
| Лопаточная | ||
| Паравертебральная | ||
| Дыхательная экскурсия нижнего края лёгких | ||
| Среднеключичная | 3 см | - |
| Средняя подмышечная | 4 см | 4 см |
| Лопаточная | 4 см | 4 см |
Аускультация:
Основные дыхательные шумы: дыхание ослабленное, везикулярное на симметричных участках грудной клетки.
Побочные дыхательные шумы: на глубоком вдохе выслушиваются сухие свистящие хрипы в нижних отделах лёгких.
Бронхофония: выявлено ослабление проведения голоса в нижних отделах легочных полей.
Система органов кровообращения.
Осмотр:
Осмотр шеи: видимой патологической пульсации сосудов шеи нет.
Осмотр области сердца: с ердечный горб отсутствует. Верхушечный и сердечный толчки не видны.
Пальпация:
Верхушечный толчок: верхушечный толчок пальпируется на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии, площадью 1,5 на 2 см, умеренной силы, резистентный.
|
|
Сердечный толчок: не определяется.
Эпигастральная пульсация: не определяется.
Перкуссия:
Относительная тупость сердца:
Границы относительной сердечной тупости:
- правая: четвертое межреберье, 1 см. кнаружи от правого края грудины;
- левая: пятое межреберье, 2 см. кнутри от левой среднеключичной линии;
- верхняя: третье ребро, 1,5 см. кнаружи от левой грудинной линии.
Абсолютная тупость сердца:
Границы абсолютной сердечной тупости:
- правая - по левому краю грудины;
- верхняя - на уровне 4-го ребра;
- левая - на 1 см кнутри от границы относительной сердечной тупости.
Сосудистый пучок не выходит за пределы грудины в 1-м и 2-м межреберьях. Ширина сосудистого пучка во втором межреберье равна 5см.
Аускультация:
Тоны: приглушены, ритмичны.
АД – 125/80 мм.рт.ст.
Шумы: не выслушиваются.
Шум трения перикарда: не выслушивается.
Исследование сосудов:
Исследование артерий: состояние височных, сонных, аорты, плечевых артерий в норме.
Артериальный пульс: пульс – 85 уд./мин, пульс симметричный на правой и левой лучевых артериях, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения.
Артериальное давление: АД=125/80 мм Hg на правой руке, АД=120/80 на левой руке.
Исследование вен: при осмотре и пальпации наружных ярёмных вен, их набухания, видимой пульсации не выявлено. Венный пульс отрицательный.
Расширений, уплотнений и болезненности вен грудной клетки, брюшной стенки, конечностей не выявлено.