Важно отличать пневмонию от, туберкулёза лёгких,бронхита, эозинофильного инфильтрата.
Туберкулёз лёгких
Для туберкулёза характерно постепенное начало с наличием продромального периода,чаще поражаются 1,2,6 сегменты, в то время как при пневмонии –начало заболевания острое, сочетающееся с простудными заболеваниями,чаще поражаются прикорневые зоны,нижние доли. Структура и интенсивность теней при туберкулёзе –негомогенная с участками просветлений, возможно наличие петрификатов в зоне затемнения или в корнях, наличие очагов-отсевов, а при пневмонии- гомогенная, интенсивность малая или средняя, просвечивают ветви лёгочной артерии. Самое важное отличие при туберкулёзе лёгких –могократное исследование мокроты и промывных вод бронхов позволяют обнаружить микобактерии туберкулёза.
Бронхит
При бронхите отсутствует симптоматика локального поражения легких (влажные хрипы, притупления, усиление голосового дрожания). В меньшей степени, чем при пневмонии, выражены симптомы интоксикации. Одышка при обструктивном бронхите – неспецифический симптом, так как в большинстве случаев пневмонии сопровождаются обструктивными изменениями на ФВД. Окончательный диагноз устанавливается после лабораторно–инструментального обследования.
Эозинофильный инфильтрат
Для эозинофильного инфильтрата характерна "летучесть" изменений на рентгенограммах: исчезновение и появление инфильтрации с непостоянной локализацией. Типичны эозинофилия крови и/или мокроты. Наличие отягощенного аллергологического анамнеза, наличие глистных инвазий–чего не характерно для данного больного.
Окончательный диагноз
На основании жалоб: малопродукливный кашель, заложенность носа, повышение температуры тела до 37,5°С, слабость, головную боль.
На основании данных анамнеза заболевания и анамнеза жизни: заболел в течении недели с 23.10.19г, заболевание начиналось остро с повышения температуры до фебрильных цифр, появились аускультативно хрипы в легких, часто болеет ОРВИ (3-4 раза в год). 28.10.19 года, 14:19ч поступил в экстренном порядке в ГБУЗ АО "ОДКБ имени Н.Н. Силищева"
По данным лабораторного исследования – ОАК,ОАМ,Б/х крови- без явных изменений.
По данным инструментальных методов исследования:
спирограмма:резкое снижение ЖЕЛ. Резко выраженные нарушения вентиляционной функции легких по смешанному типу.
рентгенограмма ОГК: инфильтративные изменения в прикорневой зоне слева, структурность корня снижена, на остальном протяжении легочные поля без явных очаговых и инфильтративных изменений. Легочной рисунок усилен в медиальных отделах.
ЭКГ: синусовый ритм (ЧСС 94 уд. в мин.). Вертикальное положение ЭОС.
УЗИ ОБП: без изменений
На основании дифференциального диагноза: исключением заболеваний с подобной клинической картиной(бронхит, туберкулез, эозинофильный инфильтрат).
Таким образом, можно поставить клинический диагноз: внебольничная нижнедолевая пневмония левого легкого, средней степени тяжести, неосложненная, острое течение, ДН0ст.
Дневник
2.11. 19г. Состояние ребенка средней степени тяжести, жалобы на малопродуктивный кашель, необильный. ЧДД-20 уд/мин, SpO2 =98%. ЧСС-80 в мин. АД 100\60 мм.рт.ст. Активен. Не лихорадит. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Носовое дыхание затруднено, отделяемого нет. В легких дыхание жесткое, хрипы выслушиваются, слева музыкальные в прежнем объеме. Перкутурно легочный звук с коробочным оттенком. Тоны сердца громкие, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Стул, мочеиспускание в норме. Лечение получает в полном объеме.
5.11.19г. Состояние ребенка средней степени тяжести, жалобы на малопродуктивный кашель, стал реже. ЧДД-19 уд/мин, SpO2 =96%. ЧСС- 83 в мин. АД 100\65 мм.рт.ст. Активен. Не лихорадит. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Носовое дыхание затруднено, отделяемого нет. В легких дыхание жесткое, хрипы выслушиваются, слева влажные, единичные. Перкутурно легочный звук.Тоны сердца громкие, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный.Стул, мочеиспускание в норме. Лечение получает в полном объеме. Запланирован рентген ОГК.
6.11.19г. Состояние ребенка удовлетворительное. Жалоб нет. ЧДД-21 уд/мин, SpO2 =97%. ЧСС- 81 в мин. АД 95\65 мм.рт.ст. Активен. Не лихорадит. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Носовое дыхание улучшилось, отделяемого нет. В легких дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Перкутурно легочный звук.Тоны сердца громкие, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный.Стул, мочеиспускание в норме. На контроле рентгенографии ОГК- без очаговых и инфильтративных теней. Готовится к выписке.
Лечение
План лечения
1. Массаж грудной клетки
2.УФО носа и зева
3.УВЧ на грудную клетку
4. Диета: исключение из рациона высокоаллергенных продуктов(рыба, яйца, цитрусовые, крабы, орехи, курица) и продуктов со свойствами неспецифических раздражителей (перец,,горчица, острые и соленые блюда).
5. Медикаментозное лечение:
Ингаляция с Беродуалом по 15кап х 4раза
Ингаляция с NaCl 3% утром 4,0 х 2раза (с 28.10 по 6.11)
Цефтриаксон 1,0 х 2раза +100,0 NaCl 0,9% в/в кап.(с 28.10 по 6.11)
Цетрин(1таб-10мг) по 1табл. х 1раз, внутрь(с 28.10 по 6.11)
Сумамед 500мг х 1раз +100,0 NaCl 0,9% в/в кап(с 30.10 по 3.11)
6.Консультация физиотерапевта, врача ЛФК
Эпикриз
Больной Б.Р.Р. 13лет 28.10.19 года, 14:19ч поступил в экстренном порядке в ГБУЗ АО "ОДКБ имени Н.Н. Силищева" с жалобами на малопродукливный кашель, заложенность носа, повышение температуры тела до 37,5°С, слабость, головную боль.
После проведения лабораторных и инструментальных исследований больной был поставлен диагноз: внебольничная нижнедолевая пневмония левого легкого, средней степени тяжести, неосложненная, острое течение, ДН0ст.
Было проведено лечение включающее:,массаж грудной клетки,УФО носа и зева
,УВЧ на грудную клетку, диета, медикаментозное лечение:
Ингаляция с Беродуалом по 15кап х 4раза
Ингаляция с NaCl 3% утром 4,0 х 2раза
Цефтриаксон 1,0 х 2раза +100,0 NaCl 0,9% в/в кап
Цетрин(1таб-10мг) по 1табл. х 1раз, внутрь
Сумамед 500мг х 1раз +100,0 NaCl 0,9% в/в кап
После проведения лечения наблюдается положительная динамика со стороны бронхо-лёгочной системы, ребенок выписывается в удовлетворительном состоянии.
Рекомендации:
Наблюдение педиатра, пульмонолога, аллерголога-иммунолога
Ограничить контакт с инфекционными больными, переохлаждение