| Признак | Диссеминированный туберкулез | Пациент | Саркаидоз легких |
| Возраст, пол | Лица мужского и женского пола; преимущественно 20-50 лет | Мужчина, 52 лет | Заболевание развивается чаще в молодом и среднем возрасте, несколько чаще — у женщин. |
| Анамнез | Возможный контакт с больными бактериовыделит, туберкулез в прошлом | Многократный ТБ контакт | Возможность заражения саркоидозом от больного не доказана |
| Интоксикация | Не имеет выраженных проявлений | Умеренно выраженная клиническая симптоматика | Чаще бессимптомное течение |
| Бронхолегочные проявления | Кашель со скудно отделяемой мокротой, одышка | Кашель с отхождением небольшого количества гнойной мокроты одышка при ФН | Характерен сухой кашель |
| Начало и течение заболевания | Острое/подострое/ хроническое течение, постепенное начало | Постепенное начало, хроническое течение | Течение подострое или хроническое, нередко волнообразное |
| Данные физикального обследования | Перкуторный звук с тимпаническим оттенком, дыхание жесткое, ослабленное, паравертебрально- мелкопузырчатые влажные хрипы | Дыхание жесткое, больше слева, множественные сухие хрипы | Хрипы в лёгких прослушиваются редко и в небольшом количестве. |
| Лабораторные данные | ОАК: умеренный лейкоцитоз, лимфопения, иногда моноцитоз, ускоренная СОЭ ОАМ: без особенностей | ОАК: лейкоцитоз, анемия, эозинофилия, ускоренное СОЭ ОАМ: без особенностей | ОАК: лейкоцитоз, анемия, эозинофилия ОАМ: без изменений |
| Рентгенологические признаки |  Симметричная очаговая диссеминация - тотальная при остром течении;
при подостром и хроническом течении диссеминация преимущественно в верхних и средних отделах; располож. субплеврально.
| С обеих сторон на всем протяжении, больше слева множественные плотные и кальцинированные очаговые и фокусные тени разных размеров, хорошо очерченные. Участки фиброза. Слева в С1+2, С6 полости распада разных размеров, с неравномерно утолщенными стенками. 
| отмечается увеличение лимфатических узлов в средостении или признаки поражения легочной ткани. Локализация поражений на снимке, как правило, двусторонняя. |
| Бактериологическое исследование мокроты | Иногда МБТ «+» | МБТ+ | МБТ «-». Неспецифическая микрофлора |
| Эффект от лечения ПТП | Положительный | Положительный | Без улучшения |
|
|
ВЫВОДЫ:
Эффективность противотуберкулезной терапии напрямую зависит от совокупности ряда факторов, таких как правильно подобранный РХТ – что составляет 60 % эффективности лечения больных туберкулезом легких, и наличия факторов риска с комплаентностью самого пациента, что вкупе составляет не малую часть, а именно 40% от эффективности лечения больного.
Как влияют эти самые факторы риска на эффективность ПТТ можно рассмотреть на примере пациента З.С.Ю.:
Впервые диагноз ДТЛ был выставлен в 2007г, что говорит о длительном туберкулезном анамнезе на протяжении нескольких лет. Проживание в неблагоустроенном доме с сожительницей (пациент разведен), хронический алкоголизм, многократное тобакокурение, говорит о том, что пациент ведет асоциальный образ жизни. К значимым факторам риска можно отнести пребывание в ИТУ, где возможно был многократный контакт с выделителями МБТ, что способствовало формированию МЛУ. Следующим фактором риска является два и более неэффективных курса лечения. При прохождении амбулаторного лечения, по поводу рецидива, по 2А РХТ пациент уклонялся от лечения, вследствие чего происходило прогрессирования туберкулезного процесса. Учитывая все вышеизложенное можно сделать вывод, что низкая приверженность к лечению, ведет к быстрому прогрессированию туберкулеза и инвалидизации.
|
|
Таким образом, наличие факторов риска, имеет большое, а в ряде случаев - определяющее значение в эффективности лечения и дальнейшей судьбе больного туберкулезом. Ввиду этого, целесообразно создание и отработка специальных программ по лечению и реабилитации больных туберкулезом с наличием значимых факторов риска.