Классификация осложнений

Острые осложнения сахарного диабета — это осложнения, возника­ющие в течение короткого промежутка времени вследствие плохого метаболического контроля. Обычно они развиваются в течение минут или часов, когда сахар крови низкий, и в течение часов или.дней, когда уровень сахара в сыворотке крови слишком высокий

Гипогликемия — состояние, при котором уровень гликемии ниже 3 ммоль/л. Наиболее частые причины гипогликемии: введение очень большой дозы инсулина; недостаточное потребление углеводов; поздний илипропущенный прием пищи; большая чем обычно физическая на-

грузка; большая доза препаратов сульфанилмочевины; значительная ал­когольная нагрузка.

Типичные симптомы гипогликемии — дрожь, сердцебиение, потли­вость и чувство голода — вызваны активацией вегетативной нервной системы. Эти симптомы служат в качестве симптомов-предвестников, которые в случае коррекции низкого сахара крови, предотвращают раз­витие тяжелого гипогликемического состояния.

Неврологические симптомы: снижение психомоторных навыков, раз­дражительность или агрессия, спутанность мыслей, судороги, кома. В основе их появления лежит острая нехватка глюкозы для функциониро­вания головного мозга.

Неспецифические симптомы: головная боль, головокружение, общая

слабость и парестезия.

Гипогликемия может быть умеренной, когда преобладают симптомы вегетативной нервной системы, умеренные неврологические симпто­мы и головная боль. На этой стадии гипогликемии пациент может ока­зать сам себе помощь, приняв пишу или сахар, и не требует посторон­ней помощи. Тяжелая гипогликемия при уровне глюкозы в крови мень­ше 2 ммоль/л. Функции головного мозга нарушены вплоть до развития комы, судорог. На этой стадии пациент не может оказать сам себе по­мощь, требуется профессиональная помощь в условиях стационара.

Симптомы гипогликемической комы: сознание утрачено; кожа влаж­ная; тонус мышц высокий, судороги; сухожильные рефлексы высокие; зрачки расширены; дыхание обычное, запаха ацетона в выдыхаемом воз­духе нет; пульс и АД нормальные; живот безболезнен, не напряжен При прогрессировании комы развивается отек головного мозга. Последствия гипогликемической комы. Ближайшие (через несколько часов после комы) — гемипарезы, гемиплегии, инфаркт миокарда, на­рушение мозгового кровообращения. Отдаленные — развиваются через несколько дней, недель, месяцев. Они проявляются энцефалопатией {головные боли, снижение памяти, интеллекта), эпилепсией, паркин­сонизмом.

Симптомы гипогликемии обычно развиваются в определенной пос­ледовательности у каждого конкретного пациента (один пациент при умеренной гипогликемии чувствует дрожь, а другой — голод). У паци­ентов с СД может быть ночная гипогликемия. Она развивается обычно между 2—4 часами ночи и проявляется дрожью и обильной потливостью, от которых пациенты не просыпаются, а симптом наблюдают родствен­ники. После пробуждения у пациентов влажное белье, головная боль, головокружения или забывчивость.

Диабетический кетоацидоз (гипергликемическая, гиперкетонеми-ческая, ацидотическая кома). Кетоацидоз — состояние, характеризую­щееся значительным повышением уровня глюкозы в крови и значи­тельными нарушениями метаболизма жиров и белков. Он возникает только у пациентов при ИЗСД, это критическое состояние, требующее срочной госпитализации. Смертность вследствие диабетического кето-ацидоза составляет около 5%.

Основные причины кетоацидоза: пропущенная инъекция инсулина, недиагностированный диабет, интеркуррентные заболевания, особенно острые инфекции.

Симптомы. Кетоацидоз развивается в течение нескольких часов или 1,5-2 дней. Основные симптомы подразделяются на стадии:

1. Стадия умеренного кетоацидоза — симптомы:

V Сознание сохранено, отмечается вялость, сонливость.

V Снижение аппетита, тошнота, жажда, сухость во рту (губ, языка, сли­зистой оболочки), боли в животе, головная боль, шум в ушах.

V Гиперемия и сухость кожи.

V Запах ацетона в комнате, где находится пациент.

V Тахикардия, тоны сердца приглушены.

V Гипергликемия до 18-20 ммоль/л, кетонемия до 5,2 ммоль/л.

2. Гиперкетонемическая (гипергликемическая) прекома:

4 Сознание сохранено, отмечается вялость, заторможенность, на воп­росы пациент отвечает тихо, невнятно.

V Резкая слабость, жажда, сухость во рту, тошнота, рвота, анорексия, боли в животе и сердце, снижение зрения, поллакиурия.

V Кожа сухая, шершавая, холодная,

V Черты лица заострены, глаза запавшие, глазные яблоки мягкие, диа­бетический румянец.

V Тонус мышц резко снижен.

V Дыхание Куссмауля с резким запахом ацетона в выдыхаемом воздухе.

V Сухожильные рефлексы снижены.

V Гипергликемия— 20—30 ммоль/л, ги по натри емия, гипокалиемия, увеличено количество мочевины, креатинина.

Если пациенту в этот период не оказать помощь, через 1-2 часа он впадает в кетоацидотическую кому. /. Гиперкетонемическая кома:

V Сознание полностью отсутствует; шумное дыхание Куссмауля, запах ацетона.

V Сухость кожи, губ, языка, потрескавшиеся губы, эластичность кожи резко снижена.

4 Кожа холодная, температура тела снижена;

V Зрачки сужены.

\1 Тонус мышц снижен, сухожильные рефлексы отсутствуют.

V Пульс учащен, нитевидный, АД резко снижено.

V Тоны сердца глухие, аритмичные,

4 Живот вздут, увеличенная плотная печень.

^ Непроизвольные мочеиспускания, возможна анурия.