Специфическая профилактика кори

Лекция № 19.

Тема: Корь.

План лекции:

1. Причины, пути передачи.

2. Периоды болезни, клинические признаки, осложнения.

3. Бактериологический, серологический экспресс – методы диагностики, принципы лечения, ухода, профилактики.

4. Предупреждение распространения инфекции в очаге.

5. Схема и принципы активной иммунизации при кори и краснухе.

 

КОРЬ

Корь – это острое высококонтагиозное инфекционное заболевание вирусной природы с аэрогенным механизмом распространения, характеризующееся общей интоксикацией, генерализованным поражением слизистых оболочек и своеобразной сыпью.

До внедрения вакцинопрофилактики корь была распространенным инфекционным заболеванием. Ежегодно у нас в стране она поражала более 2 млн. детей и занимала первое место среди основных детских инфекций.

 

 

Этиология

Возбудитель кори – РНК-содержащий вирус.

Вирус неустойчив во внешней среде. Высушивание, прямой солнечный свет, высокая температура приводят к его гибели. Более устойчив при низкой температуре, хорошо переносит замораживание. В воздухе жилых помещений, в каплях слюны сохраняется в течение получаса. Вирус обладает выраженной летучестью – распространяется с током воздуха на значительные расстояния (по вентиляционным системам).

 

 

Эпидемиология

Источник инфекции – больной человек, который заразен с последних дней инкубационного периода, в течение всего катарального периода и первые дни высыпания.

Механизм передачи – аэрогенный.

Перенесенное заболевание оставляет пожизненный иммунитет. Повторные заболевания практически исключаются. Врожденный иммунитет сохраняется до 6 мес., если мать имела прививки от кори или перенесла коревую инфекцию.

 

 

Патогенез

Входными воротами для вируса является слизистая верхних дыхательных путей и конъюнктива. Из слизистой оболочки вирус проникает в подслизистый слой и регионарные лимфатические узлы, где фиксируется и размножается. В дальнейшем вирус проникает в кровь (первая волна вирусемии). В последующем вирус фиксируется и размножается в миндалинах, лимфоузлах, печени, селезенке, лимфоидных фолликулах, миелоидной ткани. Это приводит к значительному накоплению вируса в крови, что соответствует клиническому началу болезни.

Классификация (по основному принципу)

Тип Тяжесть Течение

-типичная (при наличии - легкая - осложненное

основных симптомов заб-я) - ср. тяжести - неосложен.

- тяжелая

- атипичная

1. абортивная (клинические симптомы исчезают в течение 2-3 дней от начала забол-я)

2. ослабленная (развивается у детей, получивших иммуноглобулин)

 

 

Клиника

В развитии типичной кори выделяют 4 периода:

1. Инкубационный
2. Катаральный
3. Период высыпания
4. Период пигментации

 

Инкубационный период – продолжительность его 7-17 дней, у детей, получивших иммуноглобулин, возможно удлинение этого периода до 21 дня.

Катаральный период – продолжительность 1-6 дней, в среднем 3-4 дня.

Характеризуется катаральным воспалением слизистых оболочек, сухим навязчивым кашлем, затруднением носового дыхания, иногда необильными выделениями из носа слизистого характера, повышением температуры до субфебрильных цифр.

При осмотре отмечается гиперемия и разрыхленность зева, задней стенки глотки.

На 2-3 день болезни кашель усиливается, нарастают катаральные явления, присоединяются слезотечение, светобоязнь.

Поражение конъюнктивы глаз при кори является одним из постоянных и ранних симптомов болезни. Конъюнктива отекает, резко гиперемирована, появляется умеренное припухание краев век. Затем склера инъецируется, серозное отделяемое становится гнойным, усиливается светобоязнь, возникает блефароспазм.

На мягком небе отмечается энантема в виде крупных пятен темно-красного цвета.

За 1-2 дня до высыпания на слизистой оболочке щек, напротив малых коренных зубов появляются участки гиперкератоза в виде мелких беловатых точек, окруженных венчиком гиперемии – пятна Бельского-Филатова-Коплика. Иногда они локализуются и на слизистой оболочке губ, щек, десен.

Из-за вирусного поражения эпителия ЖКТ могут возникнуть дисфункции кишечника.

Симптомы интоксикации выражены умеренно. Отмечается вялость, недомогание, головная боль, снижение аппетита, подъем температуры тела от субфебрильной до 38 гр.

Нередко перед началом высыпания температура снижается до нормальных показателей и вновь повышается уже с появлением сыпи.

Период высыпания – начинается на 4-5 день болезни, продолжается 3-4 дня.

Характеризуется появлением сыпи на фоне максимально выраженных явлений интоксикации и катаральных симптомов. Температура держится на высоких цифрах.

Сыпь распространяется поэтапно в течение 3-4 дней:

1-е сутки – сыпь появляется на лице, за ушами, на переносице, на верхней части груди и плечах;

2-е сутки – на верхних отделах конечностей и туловище;

3-4 сутки – на дистальных отделах верхних конечностей, на нижних конечностях.

По морфологии сыпь – пятнисто-папулезная, с тенденцией к слиянию, фон кожи вокруг элементов сыпи не изменен. Характерным признаком коревой сыпи является переход ее в пигментацию.

Период пигментации начинается с 3-4 дня периода высыпания и происходит поэтапно в той же последовательности, как происходило высыпание. Исчезает пигментация через 7-10 дней, сопровождается шелушением кожи.

 

Осложнения.

1. Поражение органов дыхания (ларингиты, ларинготрахеиты, бронхиты, пневмонии, плевриты)
2. Поражение ЖКТ (стоматиты, энтероколиты)
3. Поражение ЦНС (менингиты, энцефалиты)
4. Поражение кожи (пиодермии, флегмоны)
5. Поражение почек (нефриты)

 

Диагностика

.

Лабораторная диагностика включает гематологические, цитологические, вирусологические, серологические методы исследования.

 

 

Принципы лечения.

 

1. Госпитализация по клиническим и эпидемическим показаниям.
2. Постельный режим на весь лихорадочный период.
3. Симптоматическая терапия (антигистаминные препараты, жаропонижающие, в тяжелых случаях – антибиотики: пенициллин, ампициллин, оксациллин, цефалоспорины, ослабленным детям раннего возраста при тяжелых формах кори показано введение противокоревого гамма-глобулина)

 

Профилактика

Направлена на раннюю диагностику и своевременную изоляцию больного. Заболевших изолируют на срок не менее 4-х дней от начала высыпания, при коревой пневмонии – не менее 10 дней.

Дети, имевшие контакт с больным корью, не допускаются в ДУ в течение 17 дней с момента контакта. Для детей, получивших иммуноглобулин с профилактической целью, срок разобщения удлиняется до 21 дня.

 

 

Специфическая профилактика кори

 

Для пассивной иммунизации применяют иммуноглобулин, приготовленный из человеческой крови. Его вводят детям:

1. Имевшим контакт с больным корью в возрасте от 3-х месяцев до 4-х лет.
2. Не болевшим корью и ранее не привитым в связи с противопоказаниями. Детям в возрасте старше 4-х лет, не болевшим корью, иммуноглобулин при контакте с больным вводят только по медицинским показаниям.

 

Активная иммунизация – проводится живой коревой вакциной. Плановые прививки проводят 2-кратно в 12-15 месяцев и в 6 лет детям, не болевшим корью. Экстренную профилактику проводят с 12-месячного возраста, подросткам и взрослым, имевшим контакт с больным корью, не болевшим корью и ранее не привитым против нее.

Корь.

 

Корь — острое высококонтагиозное инфекционное заболевание, вызываемое вирусом и характеризующе­еся цикличностью течения.

Вирус кори не устойчив во внешней среде, обладает значительной летучестью (способен распространять­ся с током воздуха на значительные расстояния: в соседние комнаты, через коридоры и лестничные пло­щадки в другие квартиры, по вентиляционной систе­ме с нижнего этажа на верхний).

Механизм передачи инфекции воздушно-капель­ный.

Восприимчивость к кори чрезвычайно высока.

Инкубационный период кори продолжается от 7 до 17 дней, при введении иммуноглобулина может увели­чиваться до 21 дня.

В клинической картине выделяют три периода: катаральный (3-4 дня), период высыпания (3-4 дня) и период пигментации (4-5 дней).

Типичные клинические признаки кори:

• выраженные катаральные явления (частый, су­хой, иногда «лающий» кашель, обильные выделения из носа, гиперемия и разрыхленность слизистых оболочек ротоглотки); • конъюнктивит, сопровождающийся светобоязнью;

• нятна Вельского—Филатова—Коплика (появляют­ся за 1-2 дня до сыпи на слизистой оболочке щек на­против малых коренных зубов в виде мелких белова­тых точек, окруженных венчиком гиперемии, не сли­ваются, их нельзя снять тампоном или шпателем);

• пятнисто-папулезная сыпь:

- склонна к слиянию;

- появляется этапно в 3 дня (лицо — туловище — конечности);

- появление высыпаний сопровождается повыше­нием температуры, усилением интоксикации и ката­ральных явлений;

- переходит в пигментацию (пигментация проис­ходит этапно, в том же порядке, как появлялась сыпь, к 7-9 дню от начала высыпания полностью исчезает).

В большинстве случаев лечение проводится в до­машних условиях. В случае необходимости госпитали­зации, больной должен помещаться обязательно в мель-церовский бокс в связи с выраженной летучестью ви­руса кори.

В качестве специфического лечения назначается противокоревой иммуноглобулин. Проводится детоксикационная, симптоматическая терапия, местное лечение (конъюнктивита, катаральных явлений). Широкое использование антибиотиков при кори устраняет бакте­риальные процессы и таким образом как бы очищает корь от вторичных бактериальных осложнений.

После перенесенной кори вырабатывается прочный иммунитет.

Корь является заболеванием, в отношении которого в настоящее время имеются достаточно эффективные меры борьбы. Наиболее действенной в ограничении заболеваемости корью является активная иммуниза­ция, которая проводится живой коревой вакциной или сочетанной вакциной против кори, краснухи, паротита.

Важным звеном профилактики является как мож­но более раннее выявление больных корью и попав­ших с ними в контакт детей и проведении комплекса мероприятий с ними. К мерам неспецифической про­филактики относится также регулярное проветрива­ние помещений, проведение ежедневной влажной убор­ки, предотвращение скученности, обучение детей «дис­циплине кашля». С целью повышения защитных сил организма необходимо следить за соблюдением режи­ма, проводить закаливание детей, курсы витаминотера­пии, осуществлять рациональное питание.

 

Мероприятия с боль-	Мероприятия с кон-	Специфическая про-
ным	тактными	филактика
1. Госпитализация не	1. Выявить всех кон-	1. Поливалентная
обязательна	тактных	вакцина «Тримовакс»
2. Изоляция больного	2. Установить каран-	(против кори, красну-
до 5 дня от начала	тин на все детское	хи, паротита) подкож-
высыпаний	учреждение на 21	но
3. Организуют масоч-	день (карантин сни-	V 12-15 мес.
ный режим при уходе	мается, если нет но-	2. Ревакцинация
за больным, регуляр-	вых случаев заболе-	R 6 лет
ное проветривание,	вания корью)
влажную уборку по­мещения	3. Установить наблю­дение за контактными	Примечание: при
	(термометрия, осмотр кожных покровов,	отсутствии полива­лентной вакцины
	слизистых оболочек,	можно ввести живую
	учет симптомов ин-	коревую вакцину п/к
	токсикации)	V12 мес, R 6 лет
	4. «Контактным» ос-
	лабленным детям
	ввести внутримышеч-
	но не позднее 3-5 дня
	после контакта проти-
	вокоревой иммуног-
	лобулин

Задание: Прислать на pavluchenko-68@mail.ru

1) иллюстрации сыпи кори

2) описание особенностей коревой сыпи.